范榮

肺炎是臨床常見疾病，是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，發(fā)病率高。細菌性肺炎是常見的肺炎類型，也是最常見的感染性疾病之一，主要包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等。不同的肺炎種類的臨床表現(xiàn)和治療原則不同，若診斷不明確，容易導(dǎo)致抗生素的濫用，對患者的健康造成嚴重影響[1-3]。針對細菌性肺炎的診斷，采用單一的檢查特異性較差，漏診率高，因此，尋找一種靈敏度高、特異性強的檢測指標對有效鑒別細菌性肺炎顯得尤為重要。本文對采用血清纖維蛋白原、CRP和血常規(guī)聯(lián)合檢測診斷細菌性肺炎的價值進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象為我院收治的細菌性肺炎患者，共200例，選取時間為2016年1月至2017年12月，所有患者均病原體分離檢查，判斷為細菌性肺炎患者(A組)，其中男126例，女74例，年齡33～59歲，平均(49.5±3.9)歲；另選擇我院2016年1月至2017年12月收治的非細菌性肺炎患者200例(B組)，年齡29～55歲，平均(49.1±3.3)歲，其中病毒性肺炎113例，支原體肺炎患者87例，選擇我院同期行健康體檢的非感染人員200例為對照組，男108例，女92例，年齡25～53歲，平均(46.9±2.8)歲。三組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可比較。

1.2 排除標準 免疫缺陷病患者；其他臟器功能不全者；支氣管哮喘患者；本次研究人員。

1.3 檢測方法 取研究對象清晨空腹靜脈血2 mL，真空采血管采集后離心，速度：3 000 r/min，10 min，留存待檢。

血清纖維蛋白原：采用全自動血凝凝固分析儀及相關(guān)配套試劑，正常參考值2.0～4.0 g/L。

C-反應(yīng)蛋白檢測(CRP)：采用日立7600全自動生化儀免疫透射比濁法測定，按照試劑盒說明書進行嚴格操作，陽性臨界值＞10 mg/L。

白細胞(WBC)：采用全自動血液細胞分析儀進行計數(shù)和分類，參考值(4～10)×109/L。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件對本研究中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，血清纖維蛋白原、CRP、白細胞計數(shù)采用(±s)表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗，α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組血清纖維蛋白原、CRP、白細胞計數(shù)診斷結(jié)果比較 A組血清纖維蛋白原、CRP、白細胞計數(shù)水平均明顯高于B組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；而A組和B組患者的WBC水平差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05(表1)。這說明，單一的血常規(guī)檢測無法準確鑒別細菌性和非細菌性肺炎。

表1 三組血清纖維蛋白原、CRP、白細胞計數(shù)診斷結(jié)果(±s)

表1 三組血清纖維蛋白原、CRP、白細胞計數(shù)診斷結(jié)果(±s)

注：與B組和對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 纖維蛋白原/(mg·L-1) CRP/(mg·L-1) 白細胞計數(shù)/109L A組 200 6.88±2.56* 129.49±13.89* 19.86±5.51*B組 200 3.39±2.17 36.89±3.59 16.36±4.49對照組 200 2.08±1.56 6.56±1.77 5.51±1.38

2.2 三組陽性檢測例數(shù)比較 A組患者血清纖維蛋白原陽性率(75.0%)高于B組患者陽性率(51.5%)，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；A組和B組患者CRP陽性率差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；A組和B組WBC陽性率差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05(表2)。

表2 三組陽性檢測例數(shù)比較

3 討論

肺炎是高居呼吸系統(tǒng)感染性疾病榜首的危重病，致病微生物及細菌最為常見，約占病原體肺炎的80%[4-5]。由于呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀和體征往往十分相似，難以鑒別，因此，臨床給予明確的診斷，降低抗生素的濫用和對患者健康危害尤為重要。本研究結(jié)果提示，A組血清纖維蛋白原、CRP、白細胞計數(shù)水平均明顯高于B組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；而A組和B組患者的WBC水平差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；A組和B組WBC陽性率差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。這說明，單一的血常規(guī)檢測無法準確鑒別細菌性和非細菌性肺炎。因此，尋求合理的實驗室指標聯(lián)合檢測，以提高診斷準確性是非常必要的。

CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，是機體內(nèi)極有價值的急性時相反應(yīng)蛋白，當體內(nèi)的組織出現(xiàn)炎癥時，在急性炎癥反應(yīng)的初期即升高，由巨噬細胞釋放白細胞介素，進而刺激患兒體內(nèi)的肝細胞合成全血CRP，其敏感性優(yōu)于白細胞計數(shù)和血沉等檢測指標，且CRP水平在細菌感染患者中的陽性率極高[6-7]，是臨床診斷細菌性肺炎的重要實驗室指標之一。但CRP檢測中，細菌培養(yǎng)和藥敏試驗耗時較長，且在非細菌性肺炎患者中，也有CRP升高的現(xiàn)象，因此，單一CRP檢測無法準確鑒別細菌性和非細菌性肺炎。

纖維蛋白原是體內(nèi)重要的凝血因子，與CRP一樣，也是機體內(nèi)重要的急性時相反應(yīng)蛋白。臨床研究表明[8-9]，在感染患者、應(yīng)激狀態(tài)、腫瘤患者中，纖維蛋白原的水平明顯升高，且纖維蛋白原的水平被作為血栓栓塞病的危險因素。纖維蛋白原在IL-6等細胞因子的誘導(dǎo)下由肝臟合成重要的凝血因子，分子量340 kD，因此，常被用來判斷凝血功能和血流動力學的變化，但在機體受到較為嚴重的感染時，纖維蛋白原的水平會增高至正常的3倍[10]，其在炎癥的發(fā)生和發(fā)展中有重要的作用。急性炎癥發(fā)生初期，激活了凝血和纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致纖維蛋白原升高，而隨著病情的進一步發(fā)展，炎癥反應(yīng)繼續(xù)，纖維蛋白原消耗提升。

目前，臨床診斷肺炎的標志物較多，如降鈣素原、痰培養(yǎng)等，但痰培養(yǎng)鑒別肺炎致病因子試驗周期長，陽性率低，而降鈣素原檢測成本高，給患兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，且部分基層醫(yī)學機構(gòu)存在檢驗技術(shù)局限等因素，限制了檢測的應(yīng)用。因此，選取經(jīng)濟、快捷的纖維蛋白原聯(lián)合檢測肺炎具有重要的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，纖維蛋白原、CRP和血常規(guī)聯(lián)合檢測，避免了單一檢測的不足，提高了診斷準確性，為細菌性肺炎的鑒別診斷提供了可靠的實驗室指標。