張丹丹 鄭玲莉 李曉東

大隱靜脈曲張是臨床常見(jiàn)的下肢血管外科疾病，且常合并有靜脈炎、潰瘍等并發(fā)癥[1]。臨床表現(xiàn)為下肢沉重、患肢酸脹不適、小腿有靜脈團(tuán)塊，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)麻木、疼痛等感覺(jué)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。然而，臨床上對(duì)于大隱靜脈曲張病情較輕患者常采用穿彈力襪進(jìn)行治療，此方法能夠促進(jìn)患者下肢靜脈血液回流，是一種預(yù)防與治療大隱靜脈曲張的有效手段[3]；對(duì)于病情較重患者臨床上常采用硬化劑注射治療，但單純泡沫硬化劑治療術(shù)后復(fù)發(fā)率高[4]。近年來(lái)有研究表明[5-6]，大隱靜脈傳統(tǒng)剝脫術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張效果極佳，此方法在大隱靜脈根部結(jié)扎的前提下，注射泡沫硬化劑，減少了術(shù)后復(fù)發(fā)率。鑒于此，本文為了探討大隱靜脈傳統(tǒng)剝脫術(shù)在大隱靜脈曲張中的治療效果，選取我院接診的42例大隱靜脈曲張患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月至2017年11月接診的42例大隱靜脈曲張患者，按照治療方法的不同分為對(duì)照組21例和聯(lián)合組21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩色多普勒超聲確診為大隱靜脈曲張者；知情并同意本研究者；未曾接受治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并深靜脈血栓患者；合并深靜脈瓣膜嚴(yán)重關(guān)閉不全者。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中，男13例，女8例；年齡42～65歲，平均年齡(55.53±4.25)歲；病程1～7年，平均病程(3.12±0.61)年；單側(cè)病變16例，雙側(cè)病變5例。聯(lián)合組中，男12例，女9例；年齡43～66歲，平均年齡(55.43±4.15)歲；病程1～7年，平均病程(3.20±0.55)年；單側(cè)病變14例，雙側(cè)病變7例。兩組患者的一般資料如性別、年齡、病程和病變情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予單純泡沫硬化劑治療。患者要在有血管造影條件的導(dǎo)管室內(nèi)進(jìn)行。首先患者取平臥位，給予硬膜外麻醉。接著穿刺置入4F鞘管，引導(dǎo)導(dǎo)管到達(dá)大隱靜脈內(nèi)。然后注射5～8 mL泡沫硬化劑(硬化劑∶空氣＝1∶4)，注射完后退出導(dǎo)管，把導(dǎo)管內(nèi)的泡沫硬化劑抽除。最后應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后持續(xù)包扎10 d。并對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合大隱靜脈傳統(tǒng)剝脫術(shù)進(jìn)行治療。首先患者取平臥位，給予硬膜外麻醉。接著在患者腹股溝區(qū)卵圓窩處斜切口，切斷結(jié)扎大隱靜脈根部諸分支。然后應(yīng)用金屬剝脫器分段抽剝靜脈主干，點(diǎn)狀剝脫淺表曲張靜脈團(tuán)塊。再在大隱靜脈遠(yuǎn)斷端利用18G套管針快速注射5～8 mL泡沫硬化劑(同對(duì)照組)。最后應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后持續(xù)包扎10 d。并對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間并比較術(shù)后的治療效果。其中治療效果分為顯效、有效及無(wú)效三個(gè)等級(jí)。術(shù)后患者下肢麻木、疼痛感及靜脈曲張消失為顯效；下肢麻木、疼痛感及靜脈曲張改善為有效；下肢麻木、疼痛感及靜脈曲張無(wú)變化或加重為無(wú)效。治療總有效率＝(顯效＋有效)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

觀察兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮下血腫、肢體腫脹、靜脈血栓等。

隨訪6個(gè)月后，記錄兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 18.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示、行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率和恢復(fù)時(shí)間比較聯(lián)合組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且聯(lián)合組患者的治療總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的71.43%，兩組患者術(shù)后治療效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%明顯低于對(duì)照組的28.57%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療總有效率和恢復(fù)時(shí)間比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組患者治療總有效率和恢復(fù)時(shí)間比較[(±s)，n(%)]

組別 例數(shù) 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間/d 顯效 有效 無(wú)效 總有效率對(duì)照組 21 7.3±1.2 8(38.10) 7(33.33) 6(28.57) 15(71.43)聯(lián)合組 21 3.4±0.8 15(71.43) 6(28.57) 0(0.00) 21(100.00)χ2/t值 11.779 8 7.000 0 P值 0.000 0 0.008 2

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者的隨訪率和復(fù)發(fā)率比較 兩組術(shù)后有效患者隨訪6個(gè)月后，其隨訪率均為100.00%。而聯(lián)合組患者的復(fù)發(fā)率為0%，明顯低于對(duì)照組患者的23.81%。兩組患者隨訪后的復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者的隨訪率和復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

大隱靜脈是位于下肢內(nèi)側(cè)的淺表靜脈，自足部至大腿根部，再到下肢深靜脈中。而大隱靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導(dǎo)致的靜脈迂曲、擴(kuò)張。其多發(fā)生于持久長(zhǎng)時(shí)間站立工作、重體力勞動(dòng)及久坐少動(dòng)人群，且大隱靜脈曲張?jiān)谕壬媳憩F(xiàn)為彎彎曲曲的，高出皮膚表面的，如同蚯蚓狀突起，這些曲張血管在站立時(shí)更為明顯，而在平躺時(shí)會(huì)消失。大隱靜脈曲張患者伴有下肢沉重，患肢酸脹不適，小腿有靜脈團(tuán)塊，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)麻木、疼痛等感覺(jué)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[7]。

臨床研究表明[8-9]，靜脈壁的彈性發(fā)育較差和靜脈血管內(nèi)過(guò)高的壓力是導(dǎo)致大隱靜脈曲張的直接原因。目前治療該病的方法有保守治療(穿壓力襪或綁彈力繃帶)、注射硬化劑、手術(shù)治療等。其中保守治療一般用于大隱靜脈曲張病情較輕患者，而臨床研究表明[10-11]，注射硬化劑復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)治療由于其能夠剝脫曲張靜脈是目前最有效的方法。

近年來(lái)，有研究表明[12]，大隱靜脈傳統(tǒng)剝脫術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張效果極佳，此方法在大隱靜脈根部結(jié)扎的前提下，注射泡沫硬化劑，減少了術(shù)后復(fù)發(fā)率。因此，本文為了探討大隱靜脈傳統(tǒng)剝脫術(shù)在大隱靜脈曲張中的治療效果，選取我院接診的42例大隱靜脈曲張患者進(jìn)行研究。本研究中，大隱靜脈傳統(tǒng)剝脫術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑治療患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于泡沫硬化劑治療患者，且大隱靜脈傳統(tǒng)剝脫術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑治療患者的治療總有效率為100.00%，明顯高于泡沫硬化劑治療患者的71.43%。這是由于大隱靜脈傳統(tǒng)剝脫術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑治療患者不僅從根本上剝脫曲張靜脈，而且利用泡沫硬化劑進(jìn)入大隱靜脈后，將其中血液推擠開(kāi)，使藥物與血管壁直接接觸。通過(guò)阻斷血流、產(chǎn)生炎癥、損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使血管內(nèi)血栓形成，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后機(jī)化形成條索狀纖維，從而達(dá)到完全閉塞血管，通過(guò)梯度壓力彈力襪使曲張靜脈平復(fù)，達(dá)到治愈靜脈曲張的目的。

在本研究中，大隱靜脈傳統(tǒng)剝脫術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑治療患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%明顯低于泡沫硬化劑治療患者的28.57%。這是由于泡沫硬化劑易引起干咳、胸悶、一過(guò)性缺血性休克和黑朦等癥狀。如Forlee等[13]報(bào)告過(guò)1例合并有先天性卵圓孔未閉患者在接受下肢靜脈曲張的泡沫硬化劑注射治療時(shí)發(fā)生了腦缺血性休克。

隨訪6個(gè)月，其隨訪率均為100.00%。而大隱靜脈傳統(tǒng)剝脫術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑治療患者的復(fù)發(fā)率為0%，明顯低于泡沫硬化劑治療患者的23.81%。這是由于泡沫硬化劑只能從表面上抑制靜脈曲張，而沒(méi)有剝脫曲張靜脈，易使得患者再?gòu)?fù)發(fā)。而大隱靜脈傳統(tǒng)剝脫術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑治療，既從根本上剝脫曲張靜脈，又加快了減緩靜脈曲張給患者帶來(lái)的痛苦。

綜上所述，我院應(yīng)用泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈傳統(tǒng)剝脫術(shù)對(duì)大隱靜脈曲張患者進(jìn)行治療，明顯提高了治療效果，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。