米明 崔毅

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年住院患者也越來(lái)越多，而因社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、器官功能減退、代謝消化功能退化等方面因素，老年住院患者容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，其營(yíng)養(yǎng)問題已成為醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容[1-2]。報(bào)道顯示，40%～50%老年住院患者有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或已發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[3-4]。這不僅不利于患者身體健康恢復(fù)，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[5]。因此，及早對(duì)老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行有效評(píng)估十分重要。微營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法(MNA)是由Guigoz等[6-7]人提出的一種用于評(píng)估老年人營(yíng)養(yǎng)的方法，簡(jiǎn)便易實(shí)施，且不會(huì)對(duì)老年人造成損傷，在國(guó)外應(yīng)用廣泛。本次研究采用MNA問卷對(duì)我院382例老年住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查，并根據(jù)問卷結(jié)果對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良組患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以期提高營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年6月至2017年5月收治的382例老年住院患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；住院時(shí)間＞48 h；患者意識(shí)清楚，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)疾病，有認(rèn)知障礙者；有外傷或截肢者；胸腹腔積液明顯者；合并嚴(yán)重慢性消耗性疾病者；惡性腫瘤終末期者。382例患者中男227例，女155例，年齡60～89歲，平均年齡(75.08±6.43)歲，基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?53例，高血壓124例，風(fēng)濕性心臟病33例，心肌炎30例，心律失常23例，肺心病19例。

1.2 方法

1.2.1 MNA-SF評(píng)估方法 由專業(yè)人員采用MNA問卷對(duì)所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括人體測(cè)量、整體情況、膳食問卷和主觀評(píng)定4個(gè)維度，包含體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、中臂圍(MAC)、小腿圍(CC)、活動(dòng)能力、神經(jīng)心理問題、蛋白質(zhì)攝入情況、每日飲水量等18個(gè)條目，各條目選項(xiàng)中0.0、0.5、1.0、2.0、3.0分別表示0分、0.5分、1分、2分、3分，總分30分。若MNA≥24分，表示營(yíng)養(yǎng)狀況良好；若17分≤MNA＜24分，表示存在發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)；若MNA＜17分，表示確定有營(yíng)養(yǎng)不良。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果將其分為營(yíng)養(yǎng)良好組、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組和營(yíng)養(yǎng)不良組。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 對(duì)MNA-SF評(píng)定為營(yíng)養(yǎng)不良的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，給予乳清蛋白粉，40 g/次，沖服，1次/d，連續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標(biāo) 采集營(yíng)養(yǎng)良好組、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組和營(yíng)養(yǎng)不良組患者空腹靜脈血，檢測(cè)其血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、血清總蛋白(TP)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料均以(±s)表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MNA-SF評(píng)估結(jié)果 382例老年住院患者中營(yíng)養(yǎng)狀況良好者103例(營(yíng)養(yǎng)良好組)，所占比例為26.96%；有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者194例(營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組)，所占比例為50.79%；營(yíng)養(yǎng)不良者85例(營(yíng)養(yǎng)不良組)，所占比例為22.25%。

2.2 營(yíng)養(yǎng)良好組、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組和營(yíng)養(yǎng)不良組干預(yù)前Hb、ALB、TP水平比較 營(yíng)養(yǎng)良好組Hb、ALB、TP水平均明顯高于營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組和營(yíng)養(yǎng)不良組干預(yù)前，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組Hb、ALB、TP水平均明顯高于營(yíng)養(yǎng)不良組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.3 營(yíng)養(yǎng)不良組干預(yù)前后Hb、ALB、TP水平比較營(yíng)養(yǎng)不良組干預(yù)后Hb、ALB、TP水平較干預(yù)前均明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 營(yíng)養(yǎng)良好組、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組和營(yíng)養(yǎng)不良組干預(yù)前Hb、ALB、TP水平比較(±s) 單位：g/L

表1 營(yíng)養(yǎng)良好組、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組和營(yíng)養(yǎng)不良組干預(yù)前Hb、ALB、TP水平比較(±s) 單位：g/L

注：t1值/P1值表示營(yíng)養(yǎng)良好組與營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組比較；t2值/P2值表示營(yíng)養(yǎng)良好組與營(yíng)養(yǎng)不良組干預(yù)前比較；t3值/P3值表示營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組與營(yíng)養(yǎng)不良組干預(yù)前比較。

組別 例數(shù) Hb ALB TP營(yíng)養(yǎng)良好組 103 125.42±18.96 36.31±4.05 66.04±6.38營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組 194 114.81±16.57 33.97±3.86 63.17±5.25營(yíng)養(yǎng)不良組干預(yù)前 85 105.63±17.44 31.28±4.12 60.54±5.73 F值/P值 30.675/0.000 37.680/0.000 22.221/0.000 t1值/P1值 4.992/0.000 4.888/0.000 4.155/0.000 t2值/P2值 7.384/0.000 8.409/0.000 6.158/0.000 t3值/P3值 4.191/0.000 5.248/0.000 3.744/0.000

表2 營(yíng)養(yǎng)不良組干預(yù)前后Hb、ALB、TP水平比較(±s) 單位：g/L

表2 營(yíng)養(yǎng)不良組干預(yù)前后Hb、ALB、TP水平比較(±s) 單位：g/L

時(shí)間 例數(shù) Hb ALB TP干預(yù)前 85 105.63±17.44 31.28±4.12 60.54±5.73干預(yù)后 85 120.48±18.92 35.69±4.83 65.11±6.02 t值 5.321 6.404 5.070 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 營(yíng)養(yǎng)不良組干預(yù)前后MNA評(píng)分比較 營(yíng)養(yǎng)不良組干預(yù)后人體測(cè)量、整體情況、膳食問卷、主觀評(píng)定和總分均較干預(yù)前均明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 營(yíng)養(yǎng)不良組干預(yù)前后MNA評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 營(yíng)養(yǎng)不良組干預(yù)前后MNA評(píng)分比較(±s) 單位：分

時(shí)間 例數(shù) 人體測(cè)量 整體情況 膳食問卷 主觀評(píng)定 總分干預(yù)前 85 4.19±1.06 5.02±1.22 5.15±1.07 2.04±0.71 15.12±1.48干預(yù)后 85 6.87±0.91 7.59±1.53 7.87±1.41 3.19±0.56 25.37±2.79 t值 17.686 12.108 14.168 11.725 29.922 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良是老年住院患者常見問題，會(huì)影響患者疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后程度，但由于營(yíng)養(yǎng)不良癥狀多不典型，老年患者入院時(shí)常規(guī)體格檢查容易忽略營(yíng)養(yǎng)情況，對(duì)于部分已有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者而言，會(huì)使其營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，降低機(jī)體抵抗力，增加疾病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響生活質(zhì)量[8-10]。凌珠娟等[11]研究表示，老年患者營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)患率較高，存在較高的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)亦指出，患者在入院時(shí)應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，對(duì)檢測(cè)出有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)觀察，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[12-13]。故而有效可行的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法對(duì)老年住院患者非常重要。

MNA是評(píng)估老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的重要方法之一，其評(píng)估老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)無(wú)需進(jìn)行侵襲操作，而是從人體測(cè)量、整體情況、膳食問卷和主觀評(píng)定方面對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，能在機(jī)體蛋白指標(biāo)嚴(yán)重變化前檢測(cè)出有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，綜合性強(qiáng)，且操作簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確性高[14-16]。嚴(yán)鳳琴等[17]研究顯示，MNA可用于評(píng)定老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。陸邦超等[18]研究表明，MNA評(píng)分能有效評(píng)估老年2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)狀況，為其合理的飲食治療提供依據(jù)。

本次研究使用MNA評(píng)估老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)果顯示，382例老年住院患者中營(yíng)養(yǎng)良好組比例為26.96%，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組比例為50.79%，營(yíng)養(yǎng)不良組比例為22.25%。楊國(guó)莉等[19]采用MNA評(píng)估老年心血管疾病住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況，顯示營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者比例為18.99%，營(yíng)養(yǎng)不良患者比例為16.46%，相較于本次結(jié)果均較低，可能是本研究納入樣本量相對(duì)較多。研究顯示，Hb、ALB、TP水平與患者營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)，是評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)[20]。本次營(yíng)養(yǎng)良好組Hb、ALB、TP水平均明顯高于營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組和營(yíng)養(yǎng)不良組干預(yù)前，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組Hb、ALB、TP水平均明顯高于營(yíng)養(yǎng)不良組干預(yù)前，提示MNA評(píng)估結(jié)果可有效反映老年患者血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。本次研究對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良組患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，干預(yù)后患者Hb、ALB、TP水平較干預(yù)前均明顯上升，表明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能有效提升老年住院營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)水平?；ǔ萚21]研究亦對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者采用乳清蛋白粉進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果表示乳清蛋白粉能有效改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況，與本次結(jié)果相符。并且，營(yíng)養(yǎng)不良組干預(yù)后人體測(cè)量、整體情況、膳食問卷、主觀評(píng)定和總分均較干預(yù)前明顯上升，亦證明了MNA評(píng)估老年患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的有效性。

綜上所述，老年住院患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率均較高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視其營(yíng)養(yǎng)狀況。MNA能有效評(píng)估老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，可根據(jù)其評(píng)估結(jié)果對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良組患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，有利于提高患者營(yíng)養(yǎng)水平。