陳遠莉

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

“運動是良醫(yī)”“運動促進健康”“康體共進”等觀念是國際上”體醫(yī)”融合發(fā)展的基本理念。體育和醫(yī)學(xué)作為促進身心健康的“左右手”，醫(yī)學(xué)提供依據(jù)和方法，使其具有針對性、實用性和科學(xué)性，體育提供手段和內(nèi)容，在疾病的防治中結(jié)合“體醫(yī)”服務(wù)，不僅能輔助治療疾病，還能在預(yù)防、治療與康復(fù)三位一體的健康生活方式與疾病干預(yù)中得到進一步發(fā)展。目前，政府通過《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》與《全民健康生活方式行動方案（2017-2025年）等文件，提出了二者在健身與健康方面的重要性與必要性。體育與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的有關(guān)專家學(xué)者在一定層面肯定了二者融合對健康的重要意義，群眾也通過國家宏觀發(fā)展動態(tài)與現(xiàn)實中一系列融合舉措進一步認識了這一新趨勢與新理念。我國諸多機構(gòu)已經(jīng)開始重視與開展“體醫(yī)”之間的合作與嘗試，先后建立了“體醫(yī)”融合發(fā)展中心、示范點與融合基地等進行初步實踐。

糖尿病前期是界于糖尿病與正常之間的一種亞健康，包括空腹血糖調(diào)節(jié)受損和葡萄糖耐量減退，合稱糖調(diào)節(jié)受損(IGR)[1]。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們體力活動的下降，50.1%的糖尿病前期發(fā)病率已成為糖尿病防治中不容忽視的關(guān)鍵問題[2]。因糖尿病前期人群龐大，臨床癥狀并不明顯，潛隱期長，如何通過科學(xué)手段在糖尿病前期階段盡早發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，成為糖尿病防治的關(guān)鍵所在[3]。目前，國內(nèi)外已經(jīng)對糖尿病前期開展了相關(guān)研究，著名的有我國糖尿病前期大慶實驗[4]、芬蘭的DPS研究[5]和美國的DPP研究[6]，相繼針對糖尿病前期在個體生活方式改變?yōu)槟繕说男袨楦深A(yù)與運動干預(yù)進行了觀察與實證研究。在慢性病的運動防治中，北歐式行走、健步走等對糖尿病的相關(guān)研究均論證了體育與醫(yī)學(xué)的有效干預(yù)的重要性。另外，在糖尿病前期管理手段方面，主要有運動手環(huán)監(jiān)測[7]、網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式[8]以及健康管理軟件對糖尿病前期人群進行量化和檢測[9]方面的研究。從已開展的研究基礎(chǔ)與論證結(jié)果顯示，糖尿病前期患者缺乏對此疾病的認識與重視，而化學(xué)藥物治療因安全性及經(jīng)濟因素還存在很大爭議。因此，本研究以IGR人群為對象，通過醫(yī)療診斷與運動干預(yù)管理，探討“體醫(yī)”在健康防治方面的作用與模式，為今后慢性病的防治工作提供干預(yù)思路。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象以對IGR人群實施“體醫(yī)”融合干預(yù)管理的效果為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法通過國內(nèi)外有關(guān)“體醫(yī)”融合發(fā)展現(xiàn)狀、IGR研究進展、實施情況、影響因素與問題等，查找與整理國內(nèi)外研究報告、政策文件、網(wǎng)絡(luò)信息近30篇，闡釋、解讀與分析相關(guān)文獻的理論基礎(chǔ)、內(nèi)涵本質(zhì)、干預(yù)方法等關(guān)鍵內(nèi)容，為本研究提供同類研究策略與方法。

1.2.2 實驗法

1.2.2.1 實驗對象 根據(jù)研究人群的特點，由2017年8至12月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院確診的IGR人群60例為研究對象，其中45～50歲的12人，50～55歲的27人，55歲～60歲的21人，男性38人，女性22人，隨機分為“體醫(yī)”干預(yù)組（30例）和對照組（30例）開展研究。

1.2.2.2 實驗標準 納入標準根據(jù)1999年WHO的診斷標準，定義空腹血糖受損(IFG) 為空腹血糖≥6.1mmol/L且＜7.0 mmol/L，糖負荷后2h血糖＜7.8 mmol/L；葡萄糖耐量減退(IGT)為空腹血糖＜7.0mmol/L，糖負荷后2h血糖≥7.8mmol/L且＜11.1mmol/L。運動內(nèi)容的制訂根據(jù)美國運動醫(yī)學(xué)協(xié)會與糖尿病協(xié)會的運動指南[10]《中國糖尿病運動治療指南》[11]、參照我國王正珍[12-13]等對糖尿病前期人群運動處方指南設(shè)計。

1.2.2.3 實驗過程 本研究于2017年8至12月在成都中醫(yī)藥大學(xué)體育場以及附屬醫(yī)院進行“體醫(yī)”融合干預(yù)。課題組成員對實驗人群進行持續(xù)時間3個月、每周3次、每次40min的中等強度的有氧健步走，利用學(xué)校場地進行，通過秒表在運動干預(yù)組中對運動時間與運動量進行監(jiān)控，并在運動后記錄心率，反饋干預(yù)效果。通過成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的臨床資源進行IGR人群篩查，結(jié)合治未病中心、體檢中心與臨床內(nèi)科篩查出來的糖尿病前期或糖尿病前期高危人群的診斷結(jié)果，由醫(yī)生轉(zhuǎn)介或課題組成員電話招募同意參與的患者，進行體質(zhì)測試與運動干預(yù)測試。在掌握干預(yù)對象疾病狀況、體質(zhì)狀況、運動狀況的前提下，實施醫(yī)學(xué)指導(dǎo)與運動干預(yù)結(jié)合的“體醫(yī)”融合干預(yù)（圖1）。

圖1 糖尿病前期人群的“體醫(yī)”干預(yù)實驗過程

1.2.3 問卷調(diào)查法參照國際身體活動PAQ與IPAQ內(nèi)容[14-15]，對運動時間、運動方式、職業(yè)性活動、家務(wù)勞動、鍛煉內(nèi)容、日常活動及靜坐等方面進行問卷調(diào)查設(shè)計，了解實驗對象對“體醫(yī)”融合干預(yù)管理的評價。通過“體醫(yī)”干預(yù)前后的問卷調(diào)查與患者自身反饋評價得出結(jié)論。

2 結(jié)果與分析

表1 糖尿病前期”體醫(yī)”融合干預(yù)效果對照

在為期3個月的干預(yù)前后（表1），可以看出糖尿病前期人群在體重、BMI指數(shù)、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、服糖后2h血糖（OGTT 2h PG）指標均有明顯下降，說明“體醫(yī)”干預(yù)組比對照組干預(yù)效果更好。另外，通過干預(yù)后2組人群的血糖轉(zhuǎn)陰率人數(shù)可以看出，對照組只有9人轉(zhuǎn)歸，而“體醫(yī)”干預(yù)組在干預(yù)后有17人轉(zhuǎn)歸，說明“體醫(yī)”干預(yù)對糖尿病前期人群的干預(yù)效果更為顯著。

3.1 有利于深化診療內(nèi)容，改善IGR患者病情糖尿病前期患者在醫(yī)院篩查、診斷與治療后，大部分人群因長期不良的生活方式、飲食習(xí)慣等因素，容易反復(fù)患病，難以從根源上進行轉(zhuǎn)歸。醫(yī)生雖認可運動對IGR人群的重要作用，但出于技能與精力的限制，難以提供具體鍛煉方法與干預(yù)指導(dǎo)。因此，江蘇在試點醫(yī)院配備專門的PT訓(xùn)練大廳和器械訓(xùn)練區(qū)，設(shè)置健康咨詢室，在醫(yī)院內(nèi)進行”體醫(yī)”融合的運動干預(yù)[16]作為醫(yī)院的運動療程，必須要求患者進行干預(yù)治療。可見，從醫(yī)院對健康的權(quán)威性增加運動的干預(yù)服務(wù)，能讓患者充分認識體育對IGR病情的重要作用，培養(yǎng)規(guī)律的鍛煉時間，強化鍛煉內(nèi)容的影響作用，有利于幫助人們建立長期有效的鍛煉習(xí)慣，將運動納入生活“健康藥品”的干預(yù)方式對實驗組IGR人群反映良好。

3.2 有利于防治數(shù)據(jù)對接，發(fā)揮融合共享優(yōu)勢慢性病防控需要多部門協(xié)同作戰(zhàn)[17-19]，而多部門合作前提是信息對稱與溝通順暢。目前，針對糖尿病健康管理的模式主要有同伴領(lǐng)導(dǎo)模式[20]、健康顧問模式[21]、強化健康教育模式[22]、授權(quán)教育模式[23]等。目前，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，個人健康設(shè)備、智能手機等終端得到普及，3G等移動網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)展，且都應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，患者使用移動設(shè)備可以與醫(yī)護人員建立快速有效的溝通與交流，不受時間和地點的限制[24]。體育與醫(yī)學(xué)作為健康服務(wù)的主要形式，在遵從醫(yī)囑與運動處方意見基礎(chǔ)上，選擇IGR人群治療的有效運動管理手段，征詢患者自身意見之后，進行醫(yī)院內(nèi)外的運動干預(yù)鍛煉?！绑w醫(yī)”干預(yù)組在干預(yù)后對實施運動干預(yù)中的電子病歷共享，通過計步軟件數(shù)據(jù)反饋，結(jié)合患者的脈搏、呼吸、血壓、血糖等，對運動的作用與醫(yī)生的運動建議有了明顯提高。每周定期將運動前后的鍛煉效果反饋給醫(yī)生，在醫(yī)生的科學(xué)診斷下調(diào)整每日的運動量，用手機等客戶端提醒每日活動量，對”體醫(yī)”干預(yù)組患者通過手機微信發(fā)送運動指南、糖尿病前期知識，提高運動干預(yù)的科學(xué)性與實效性。通過問卷調(diào)查統(tǒng)計“體醫(yī)”干預(yù)組人群對該研究的主觀評價發(fā)現(xiàn)，53%的患者認為”體醫(yī)”融合干預(yù)科學(xué)有效，27%的患者認為”體醫(yī)”融合能針對糖尿病前期的病情及時了解運動內(nèi)容與方法，13%的患者認為“體醫(yī)”融合干預(yù)能結(jié)合醫(yī)囑了解運動的效果，7%的患者認為”體醫(yī)”融合干預(yù)便于溝通與反饋。不難看出，秉承“體醫(yī)”融合的理念，通過醫(yī)院平臺進行數(shù)據(jù)對接延展服務(wù)，能夠充分發(fā)揮二者融合優(yōu)勢，搭建慢性病健康管理的共享平臺（表2）。

表2 實驗后“體醫(yī)”干預(yù)組人群的主觀評價 n=30人

3.3 有利于增加鍛煉頻率，培養(yǎng)健康運動生活方式體育不僅是一種身體運動，更是一種生活方式[25]。體育鍛煉可以覆蓋生命全過程，慢性病的長期防控需要身體活動的不斷刺激。因此，如何引導(dǎo)與促進糖尿病前期人群運動習(xí)慣養(yǎng)成、培養(yǎng)科學(xué)鍛煉意識、改善不良生活方式是防治的關(guān)鍵內(nèi)容所在。1）進行體質(zhì)測試，讓患者了解自身鍛煉基礎(chǔ)，根據(jù)患者年齡、體力、愛好、病情等身體狀況提供運動鍛煉內(nèi)容與注意事項，由體育專業(yè)人員安排每日鍛煉的內(nèi)容與運動量。通過康復(fù)治療師對運動療法的專業(yè)知識、社會體育指導(dǎo)員的科學(xué)鍛煉指導(dǎo)、健身俱樂部的有償服務(wù)以及運動防護師的運動損傷防護進行指導(dǎo)。2）由醫(yī)療人員向患者介紹運動對降血糖、控制病情、改善生活狀態(tài)的療效，通過微信、線上交談、血糖測試、運動量等方式，實現(xiàn)醫(yī)患之間、體患之間的互動。通過了解患者的指導(dǎo)患者身體鍛煉的評價分析在運動方式、運動效果、運動內(nèi)容與運動時間的鍛煉效果，反饋體醫(yī)結(jié)合的干預(yù)工作，不斷完善和改進”體醫(yī)”融合在自我管理方面的內(nèi)容［26］。通過干預(yù)前后對患者的鍛煉頻率進行調(diào)查，對照組每周鍛煉3次的患者較少，難以長期堅持鍛煉。而實驗組在”體醫(yī)”融合干預(yù)后每周鍛煉3次的人數(shù)有明顯增加，并能主動從事體育鍛煉，愿意長期進行運動鍛煉。因此，將“體醫(yī)”的專業(yè)人才融入患者生活鍛煉的健康方式充分發(fā)揮了醫(yī)療人員與體育專業(yè)人員的協(xié)作，醫(yī)生診斷治病，體育指導(dǎo)鍛煉，合作搭建健康運動生活方式是一條值得探索的道路（表3）。

表3 糖尿病前期人群干預(yù)前后的鍛煉頻率變化

4 結(jié) 論

“體醫(yī)”融合是體育與醫(yī)療共同發(fā)展的一種創(chuàng)新性實踐，從二者對健康的手段來看，體育能服務(wù)于醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)能指導(dǎo)體育，提供非藥物干預(yù)，充分發(fā)揮體育的鍛煉功能與醫(yī)學(xué)的科學(xué)干預(yù)功能。本研究以IGR人群為對象，通過有效運動與干預(yù)管理發(fā)現(xiàn)，對糖尿病前期人群在體重、BMI指數(shù)、空腹血（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、服糖后2 h血糖（OGTT 2h PG）以及血糖轉(zhuǎn)陰率有明顯效果，“體醫(yī)”融合干預(yù)有利于深化診療內(nèi)容，提高IGR患者血糖轉(zhuǎn)陰率；有利于體醫(yī)數(shù)據(jù)對接，發(fā)揮融合共享優(yōu)勢；有利于增加鍛煉頻率，培養(yǎng)健康運動生活方式，為今后慢性病的防治工作提供干預(yù)思路。