黃振華　林木平　黃思輝

【摘要】 目的：分析研究小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效。方法：選擇2015年11月-2017年7月在本院治療的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組采取傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采取小切口甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組患者的臨床療效、有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的切口長度、住院時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療有效率為95.0%，明顯高于對照組的67.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.928 2，P=0.001 6）。結(jié)論：小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效顯著，值得在臨床廣泛應(yīng)用，讓更多的患者得到有效的治療。

【關(guān)鍵詞】 小切口； 甲狀腺切除； 甲狀腺結(jié)節(jié)

Clinical Effect of Small Incision Thyroidectomy in the Treatment of Thyroid Nodules/HUANG Zhenhua，LIN Muping，HUANG Sihui.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：-131

【Abstract】 Objective：To analyze and study the clinical effect of small incision thyroidectomy in the treatment of thyroid nodules. Method： A total of 80 patients with thyroid nodules treated in our hospital from November 2015 to July 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and observation group.The control group was treated with conventional thyroidectomy treatment，the observation group was taken small incision thyroidectomy treatment.The clinical efficacy，effective rate and complications of the two groups were compared.Result：The length of incision，hospitalization time，operation time and intraoperative blood loss in the observation group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The effective rate of the observation group was 95.0%，which was significantly higher than 67.5% of the control group，the difference was statistically significant

（字2=9.928 2，P=0.001 6）.Conclusion：The clinical effect of small incision thyroidectomy in treatment of thyroid nodules is remarkable，and it deserves to be widely used in clinic，so that more patients can be treated effectively.

【Key words】 Small incision； Thyroidectomy； Thyroid nodules

First-authors address：Baoan District Central Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518102，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.039

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的臨床多發(fā)病[1]，甲狀腺結(jié)節(jié)既有良性，又有惡性，一旦確診且有手術(shù)指征，需要進(jìn)行相關(guān)手術(shù)進(jìn)行切除[2-3]。如傳統(tǒng)的甲狀腺切除和小切口的甲狀腺切除[4-5]。然而，傳統(tǒng)方法對于患者的創(chuàng)傷較大[6]，甚至?xí)霈F(xiàn)大出血以及造成重要內(nèi)臟的損傷等缺點[7]。而小切口的甲狀腺切除術(shù)于近年來廣泛在治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者中應(yīng)用[8]，并且得到了很好的臨床療效，其優(yōu)點有出血少和切口、創(chuàng)傷小以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較小[9]。為了進(jìn)一步探究小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效，選擇2015年11月-2017年7月在本院治療的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月-2017年7月在本院治療的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過本院CT以及彩超等檢測確診；均具有聲嘶以及氣管移位等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心、腎以及肝臟等功能性障礙；具有精神障礙及無語言表達(dá)能力。所有患者均知曉本研究并簽署同意書，該研究已經(jīng)本院倫理委員會的同意。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。對患者進(jìn)行全麻，讓患者仰臥位，肩部墊高，使頭后仰，充分顯露頸部。然后在患者胸骨切跡上方約2 cm處沿皮紋做一個約6 cm左右弧形切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌并分離皮瓣，在頸中線處縱行切開深筋膜，分開頸前肌群深達(dá)甲狀腺包膜，在甲狀腺與假包膜之間分離甲狀腺腺體。氣管前離斷甲狀腺峽部，緊貼甲狀腺上極結(jié)扎離斷甲狀腺上、動靜脈，結(jié)扎離斷甲狀腺中靜脈，囊內(nèi)結(jié)扎離斷甲狀腺下動、靜分支，充分游離甲狀腺，保護(hù)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)，離斷甲狀腺懸韌帶，依據(jù)患者的實際情況決定甲狀腺切除的方式，術(shù)中徹底止血及手術(shù)腔引流，然后逐層縫合切口。

觀察組采取小切口甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。與對照組相同的麻醉方式和手術(shù)體位。在患者胸骨切跡上方約2橫指處，沿皮紋作弧形切口，長度約3 cm，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌并分離皮瓣，上至甲狀軟骨下緣，下達(dá)胸骨柄切跡，在頸中線處縱行切開頸白線，分開頸前肌群深達(dá)甲狀腺包膜，在甲狀腺與假包膜之間分離甲狀腺腺體，讓甲狀腺得到充分暴露。用電刀或超聲刀分別凝閉離斷甲狀腺上動、靜脈一級分支，甲狀腺中靜脈，甲狀腺下靜脈、下動脈二級或三級分支，以及其他進(jìn)出甲狀腺的血管[21]，必要時采取結(jié)扎、縫扎措施，充分游離甲狀腺，保護(hù)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)，離斷甲狀腺懸韌帶、甲狀腺峽部，行甲狀腺次全切除、近全切除或全切除術(shù)，術(shù)腔徹底止血及引流，然后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及切口長度；觀察并記錄兩組患者的有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)行對比分析。其中療效分為顯效、有效、無效三個等級，顯效為患者的各項臨床癥狀均消失，術(shù)后CT檢測顯示病變部位已全部切除；有效為患者的病情狀況得到了有效的改善，術(shù)后檢測病變部位有少量的殘留組織；無效則為患者經(jīng)過治療后效果并不確切，甚至出現(xiàn)加重的情況?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 對照組男13例，女27例；年齡25～64歲，平均（38.2±5.4）歲。觀察組男14例，女26例；年齡27～66歲，平均（37.9±5.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的切口長度、住院時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療有效率為95.0%，明顯高于對照組的67.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.928 2，P=0.001 6）。見表2。

2.4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，明顯低于對照組的25.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.500 6，P=0.033 9）。見表3。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的外科疾病[10]，其病因有很多，如甲狀腺炎癥、新生物以及自身免疫等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)[11]。在發(fā)病人群上，以青年女性居多[12]，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)沒有臨床癥狀，合并甲狀腺功能異常時，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、壓迫感、呼吸或吞咽困難等壓迫癥狀，部分患者觸診時能捫及大小不等的結(jié)節(jié)[13]，更多患者通過高分辨率超聲檢查出。目前在臨床上，對于有手術(shù)指征的甲狀腺結(jié)節(jié)主要手術(shù)方式為甲狀腺次全切除、近全切除或全切除術(shù)[14]，在手術(shù)過程中如果稍有不慎，就會引起喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀旁腺等組織損傷，甚至造成嚴(yán)重的后果[15]。

傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷大[16]，容易造成手術(shù)過程中的大出血[17]，而且患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比較高[18]。小切口甲狀腺切除術(shù)能做到精細(xì)解剖，且切口小，出血少，創(chuàng)傷小，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[19-20]。

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（收稿日期：2018-02-09） （本文編輯：李瑩瑩）