魯妍

[摘要] 目的 分析心電圖在急性腦血管病中的應(yīng)用和臨床價(jià)值。方法 方便選取該院于2015年6月—2017年6月收治的400例急性腦血管病患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)急性腦血管病的具體類型分為3組，腦出血組189例，蛛網(wǎng)膜下腔出血組147例，腦梗死組64例。根據(jù)受試者入院后的心電圖變化特點(diǎn)，對(duì)其在急性腦血管病中的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 400例患者中有308例（77.0%）患者存在心電圖改變，其中腦梗死組45例（70.3%）與蛛網(wǎng)膜下腔出血組114例（77.6%）心電圖異常率顯著低于腦出血組（78.8%）（χ2=8.946， P=0.01）。且308例心電圖異?；颊咧校∏楹棉D(zhuǎn)或穩(wěn)定252例（81.8%），死亡56例（18.2%） ，好轉(zhuǎn)患者中心電圖異常（心律失常、心電圖改變、復(fù)極改變）比例顯著低于死亡患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.335， 6.065， 4.926，P=0.015， 0.010， 0.019）。結(jié)論 心電圖可有效反應(yīng)急性腦血管病患者的病情和病況，其的改變可作為病情判斷和預(yù)后進(jìn)展的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 急性腦血管??；心電圖；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（a）-0171-03

Application of Electrocardiogram in Acute Cerebrovascular Disease and Its Clinical Value Analysis

LU Yan

Department of Clinical Laboratory， Third People's Hospital of Hubei Province， Wuhan， Hubei Province， 430033 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the application and clinical value of electrocardiogram in acute cerebrovascular disease. Methods 400 patients with acute cerebrovascular disease admitted to the hospital from June， 2015 to June， 2017 were convenient selected as the study subjects， and were divided into three groups according to the specific types of acute cerebrovascular disease， and 189 cases of cerebral hemorrhage group. There were 147 patients with subarachnoid hemorrhage and 64 patients with cerebral infarction. According to the characteristics of ECG changes after admission， the clinical value of the subjects in acute cerebrovascular disease was evaluated. Results Among the 400 patients， 308 case（77.0%） had electrocardiographic changes. The abnormal rate of electrocardiogram in cerebral infarction group 45 case（70.3%） and subarachnoid hemorrhage group 114 case（77.6%） was significantly lower than that in cerebral hemorrhage group （78.8%） （χ2=8.946， P=0.01）. Among the 358 patients with abnormal electrocardiogram， 252 cases （81.8%） were improved or stabilized， and 56 case （18.2%） died. Improvement of abnormal electrocardiogram （arrhythmia， electrocardiogram， and repolarization） was significantly lower in the patients than in those who died. The difference was statistically significant（χ2=5.335，6.065，4.926，P=0.015， 0.010，0.019）. Conclusion Electrocardiogram can effectively reflect the condition of patients with acute cerebrovascular disease， and its changes can be used as an important evaluation index for disease judgment and prognosis.

[Key words] Acute cerebrovascular disease； Electrocardiogram； Clinical value

急性腦血管病（腦中風(fēng)）是內(nèi)科常見的一種急癥，包括腦梗死、腦出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病[1]，具有高致殘率及死亡率，主要表現(xiàn)為腦部血栓突然形成導(dǎo)致缺血性腦梗死，或者腦部血管突然破裂導(dǎo)致腦出血，會(huì)伴隨失語、肢體偏癱、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。急性腦血管病臨床特點(diǎn)主要有起病急驟，病情發(fā)展迅速，以及預(yù)后不良等，且急性期易出現(xiàn)腦心綜合征，如心律失常和心肌梗死等[2]。臨床上早期的常規(guī)心電圖檢查對(duì)于確診急性腦血管病患者是否繼發(fā)腦心綜合征有較大的臨床參考價(jià)值。該文方便選取該院于2015年6月—2017年6月收治的400例急性腦血管病患者，將通過實(shí)例研究并探討心電圖在急性腦血管病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的400例急性腦血管病患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)急性腦血管病的具體類型分為3組，腦出血組189例，蛛網(wǎng)膜下腔出血組147例，腦梗死組64例。腦出血組：男94例，女95例，年齡45～75歲，平均年齡（60.16±6.13）歲。蛛網(wǎng)膜下腔出血組：男74例，女73例，年齡43～74歲，平均年齡（61.18±6.64）歲。腦梗死組：男33例，女31例，年齡41～73歲，平均年齡（ 59.23±5.83）歲。對(duì)所有患者進(jìn)行磁共振和頭顱CT檢查，且均符合急性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎、肝、顱內(nèi)腫瘤等惡性疾病，患有嚴(yán)重精神障礙患者。所有患者的性別、年齡均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

400例患者入院后全部應(yīng)用心電圖機(jī)進(jìn)行常規(guī)同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，采集率為1 000/s，走紙速度20 mm/s，分辨率為5 mV伏，定標(biāo)電壓10 mm/mV。收集其入院后24 h及2個(gè)月后的復(fù)查心電圖結(jié)果，并以患者的病歷記錄和臨床資料為依據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者心電圖異常概率及類型比較

400例急性腦血管病患者中有308例（77.0%）患者存在有心電圖異常，其中腦出血患者中有149例（78.8%），蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中有114例（77.6%），64例腦梗死患者中有45例（70.3%）。腦梗死組與蛛網(wǎng)膜下腔出血組患者心電圖異常率顯著低于腦出血組（P< 0.05）。急性腦血管病患者的心電圖異常主要類型：T波改變、ST段變化、心律失常、束支傳導(dǎo)阻滯等，3組患者的心電圖異常類型見表1。

2.2 3組患者的死亡、好轉(zhuǎn)情況與心電圖異常改變的關(guān)系

急性腦血管患者中心電圖異常共308例患者，其中病情好轉(zhuǎn)者252例，死亡56例（18.2%） 。3組患者中好轉(zhuǎn)病人的電圖異常（心律失常、心電圖改變、復(fù)極改變）比例（40.1%、60.3%、38.5%）顯著低于死亡組（62.5%、92.9%、53.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性腦血管病是臨床常見的高發(fā)重癥疾病，臨床診斷中發(fā)現(xiàn)大部分急性腦血管疾病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度和類型的心電圖改變。急性腦血管疾病造成心臟病變的主要原因可能有：①電解質(zhì)紊亂。患者在使用利尿劑過程中不夠規(guī)范導(dǎo)致出現(xiàn)低鉀血癥。②心血管調(diào)節(jié)中樞受損?；颊唢B內(nèi)壓升高，壓迫腦組織導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂[3]。③患者年齡大，血管易形成血栓，血栓脫落導(dǎo)致腦梗死。以上原因會(huì)導(dǎo)致腦心綜合征患者出現(xiàn)多樣、復(fù)雜的心電圖改變[4]。因此通過對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢測(cè)和分析，有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確合理的判斷，指導(dǎo)患者合理用藥，促進(jìn)預(yù)后，從而提高患者生活質(zhì)量。

該次研究中顯示，400例患者中有308例（77.0%）患者存在心電圖改變的情況，其中腦梗死組患者與蛛網(wǎng)膜下腔出血組患者心電圖異常率顯著低于腦出血組患者（P<0.05）。且308例心電圖異?；颊咧?，病情好轉(zhuǎn)者252（81.8%）例，死亡56例（18.2%），好轉(zhuǎn)組心電圖異常（心律失常、心電圖改變、復(fù)極改變）比例顯著低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。已有文獻(xiàn)研究顯示[4-6]，急性腦血管病的存活率在80.0%～90.0%范圍內(nèi)，心電圖異常率均在70.0%～80.0%范圍內(nèi)，其中死亡組患者的心電圖異常比例高達(dá)90.0%，心律失常、復(fù)極改變比例均為60.0%左右，而好轉(zhuǎn)組患者中心電圖異常比例高達(dá)60.0%，心律失常、復(fù)極改變比例均為40.0%左右，該次結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相近。在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)急性腦血管病患者心電圖異常變化程度與病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后存在很大關(guān)聯(lián)[7]。特別地，死亡患者的心電圖變化發(fā)生率和程度顯著高于好轉(zhuǎn)組，正常組患者基本不存在心電圖變化，或者存在較輕程度變化。故可以將心電圖檢測(cè)應(yīng)用于急性腦血管疾病，并將其作為判斷急性腦血管病腦心綜合征和預(yù)后效果評(píng)估的重要臨床指標(biāo)之一[8]。

綜上所述，心電圖可有效反應(yīng)急性腦血管病患者的病情和病況，其改變可作為病情和預(yù)后進(jìn)展的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Matsumoto M， Sakaguchi M， Okazaki S， et al. Relationship between plasma （D） -dimer level and cerebral infarctionvolume in patients with nonvalvular atrial fibrillation[J]. Cerebrovasc Dis， 2013， 35（1）：64-72.

[2] Seguchi O， Saito K， Fukuma K， et al. Evaluation of micro-emboli in a patient with ventricular assist device support with hemolysis[J]. J Artif Organs， 2015， 18（3）：276-279.

[3] 任志波.急性腦血管心電圖分析及臨床意義研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014， 22（14）： 297-298.

[4] 王淑銀，王一書，李云，等.中老年急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征125例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（20）： 86-89.

[5] 許世鋒.急性腦血管病致腦心綜合征心電圖改變的特點(diǎn)分析[J]. 心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2016（10）：74-75.

[6] 張錫蘭.心電圖在急性腦梗死與腦出血臨床檢測(cè)與預(yù)后分析中的應(yīng)用[J].實(shí)用心電學(xué)雜志， 2016， 25（3）：207-209，212.

[7] 蘇麗娜. 急性腦血管病致腦心綜合征心電圖改變的臨床觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2016，1（7）：7-8.

[8] 肖淑珠，張平.不同類型及預(yù)后急性腦血管疾病患者心電圖變化分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（4）：91-92.

（收稿日期：2018-04-04）