侯敏丹

[摘要] 目的 分析二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效。 方法 方便選取該院收治的60例多囊卵巢綜合征不孕癥患者納入該次實(shí)驗(yàn)，入選病例均來(lái)自2016年1月—2017年5月，采取隨機(jī)抽簽的方式將其分為實(shí)驗(yàn)組（30例）與對(duì)照組（30例），實(shí)驗(yàn)組采取二甲雙胍+炔雌醇環(huán)丙孕酮治療，對(duì)照組采取炔雌醇環(huán)丙孕酮治療，分析、對(duì)比兩種治療方案的療效。 結(jié)果 相比于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為93.3%、排卵率為83.3%、妊娠率為43.3%，均顯著更高（χ2=4.320，4.002，5.079，P<0.05）；LH（7.10±2.30）U/L、FSH（3.10±1.00）U/L、T（1.56±0.57）mmol/L、IN（9.59±1.36）mmol/L水平更佳（t=2.105，5.914，3.291，6.253，P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）更低（χ2=4.320，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者給予二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療可獲得理想的療效，且并發(fā)癥少，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；不孕癥；二甲雙胍；炔雌醇環(huán)丙孕酮

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（a）-0124-03

Effect of Metformin Combined with Ethinylestradiol Cyproterone in Treating Infertility of Polycystic Ovary Syndrome

HOU Min-dan

Department of Obstetrics and Gynecology， Changshu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the curative effect of metformin combined with ethinylestradiol and cyproterone on infertility with polycystic ovary syndrome. Methods 60 cases of infertility patients with polycystic ovary syndrome admitted to our hospital were included in this experiment. The convenient selected cases were from January 2016 to May 2017. They were randomly divided into experimental group （30 cases） and the control group （30 cases）， the experimental group was treated with metformin + ethinyl estradiol cyproterone； the control group was treated with ethinyl estradiol cyproterone； the efficacy of the two treatment programs was analyzed and compared. Results Compared with the control group， the total effective rate of the treatment group was 93.3%， the ovulation rate was 83.3%， and the pregnancy rate was 43.3%， all significantly higher （χ2=4.320， 4.002， 5.079， P<0.05）； LH （7.10±2.30）U/L， FSH（3.10±1.00）U/L，T（1.56±0.57）mmol/L， and IN （9.59±1.36）mmol/L were even better （t=2.105， 5.914， 3.291， 6.253） （P<0.05）； The incidence of complications （6.7%） was lower （χ2=4.320， P<0.05）. Conclusion For patients with infertility in polycystic ovary syndrome， metformin combined with ethrenyl estradiol troprogesterone can obtain the ideal curative effect with less complications and high safety.

[Key words] Polycystic ovary syndrome； Infertility； Metformin； Ethinyl estradiol cyproterone

多囊卵巢綜合征是育齡女性高發(fā)的內(nèi)分泌疾病，嚴(yán)重者可引起不孕，需盡早治療[1]。該院于2016年1月—2017年5月對(duì)收治的60例多囊卵巢綜合征不孕癥患者給予二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療和單用炔雌醇環(huán)丙孕酮，現(xiàn)就其作用機(jī)理、臨床療效、安全性作如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例多囊卵巢綜合征不孕癥患者納入該次實(shí)驗(yàn)，采取隨機(jī)抽簽的方式將其分為實(shí)驗(yàn)組（30例）與對(duì)照組（30例）。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～37歲，平均（29.5±3.0）歲；原發(fā)不孕19例，繼發(fā)不孕11例。對(duì)照組患者年齡23～37歲，平均（29.7±2.9）歲；原發(fā)不孕21例，繼發(fā)不孕9例。采取SPSS19.0軟件對(duì)兩組患者上述基線資料進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)可行?；颊呔橥?，簽署知情通知書，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2003年P(guān)COS國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)；月經(jīng)異常；血清黃體生成素LH/促卵泡素FSH為2～3或者游離睪酮T升高>2.8 mmol/L；超聲檢查至少一側(cè)卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量>10個(gè)，直徑2～8 mm；具備上述2項(xiàng)則為PCOS。夫婦同居2年以上，未避孕而未孕，男方生殖功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：卵巢疾病者，腎上腺疾病者，高催乳素血癥者，垂體腫瘤，甲狀腺功能亢進(jìn)或低下者，3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素類藥物、促排卵藥物者，肝腎功能異常者，免疫或輸卵管原因?qū)е碌牟辉姓摺?/p>

1.2 方法

對(duì)照組采取炔雌醇環(huán)丙孕酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094005）治療，在月經(jīng)來(lái)潮后5 d口服一片，連續(xù)用藥21 d，停藥后在患者月經(jīng)來(lái)潮或是撤藥性出血后5 d時(shí)進(jìn)行下一周期的治療，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用二甲雙胍（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22022100，規(guī)格為每片50 mg。）治療，月經(jīng)周期第5天開(kāi)始口服3次/d，500 mg/次，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。兩組患者均在第4個(gè)月經(jīng)周期第5天口服50～100 mg克羅米芬（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021970），第12天通過(guò)B超檢測(cè)卵泡大小，若直徑>18 mm或產(chǎn)生兩個(gè)以上16 mm的卵泡，則需給予靜脈注射10 000 IU人絨毛膜促性激素，在次日同房。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療效果、排卵率、妊娠率。顯效：治療后臨床癥狀消失，卵巢體積和形態(tài)均恢復(fù)正常；有效：治療后癥狀顯著改善，卵巢形態(tài)有所恢復(fù)，體積縮小50%以上；無(wú)效：治療后臨床癥狀、臨床形態(tài)和體積均為變化[2-3]。治療總有效率為顯效率、有效率之和。

比較兩組患者治療前后的LH（促黃體生成素）、FSH（促卵泡生成素）、T（睪酮）、IN（空腹胰島素）水平。

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入至SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和[n（%）]分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并開(kāi)展t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者療效

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率、排卵率、妊娠率均顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者激素水平對(duì)比

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者LH、FSH、T、IN均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，包括1例頭痛，1例卵巢刺激綜合征；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26.7%，包括4例頭痛，2例血壓升高，2例卵巢刺激綜合征；組間比較，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=4.320，P<0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征不孕癥的病因尚不明確，諸多研究認(rèn)為可能與腎上腺功能紊亂、下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、代謝、遺傳等因素相關(guān)[4]，患者可出現(xiàn)月經(jīng)異常、不孕、肥胖、卵巢增大、多毛等癥狀和體征[5]，臨床上多采取藥物治療，以促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)，提升妊娠率[6-7]。炔雌醇環(huán)丙孕酮是由炔雌醇與醋酸環(huán)丙孕酮組成的復(fù)發(fā)制劑，與雙氫睪酮受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，以改善月經(jīng)紊亂的情況，減少卵巢源性激素的分泌量，使得垂體LH的分泌量顯著減少，提升睪丸酮的清除率，還能抑制5-α還原酶的活性[8]。二甲雙胍屬胰島素增敏劑，能有效提升胰島素的敏感性，促進(jìn)糖分的無(wú)氧酵解，減少肝糖原異生，將外周組織和腸道葡萄糖的利用率提升，以改善代謝性高胰島素血癥[9-10]。溫延麗等[11]指出，將上述兩種藥物聯(lián)用利于增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者癥狀、體征、卵巢形態(tài)和體積的恢復(fù)，提升妊娠成功率[11]。該次實(shí)驗(yàn)證實(shí)，對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者給予二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療可獲得理想的療效，總有效率高達(dá)93.3%，排卵率達(dá)83.3%，妊娠率達(dá)43.3%，患者LH、FSH、T、IN水平均較治療前顯著下降，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.7%，該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與溫延麗等[12]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似，其報(bào)道的排卵率為91.2%，妊娠率29.4%，流產(chǎn)率為8.8%，并且LH、FSH、LH/FSH、T和IN水平均顯著更優(yōu)。

可見(jiàn)，二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥安全、有效，值得推廣。

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（收稿日期：2018-04-02）