劉振華

[摘要] 目的 探討急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平與病情發(fā)展、演變的關(guān)系。方法 方便選取該院2015年4月—2017年12月期間收治的46例確診為急性腦梗死患者作為研究組，另選取同期該院門診健康體檢的46名健康者作為對(duì)照組。研究組常規(guī)進(jìn)行疏通血管，應(yīng)用神經(jīng)康復(fù)藥物、吸氧、功能性康復(fù)等對(duì)癥支持治療，并對(duì)兩組患者h(yuǎn)s-CRP、D-二聚體及LDL-C等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，分析急性腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP水平與病情發(fā)展、演變的關(guān)系。 結(jié)果 研究組hs-CRP、D-二聚體、LDL-C等指標(biāo)測(cè)定結(jié)果分別為（3.12±0.24）mg/L、（2.89±0.32）μg/mL及（4.03±0.97）mmol/L；對(duì)照組hs-CRP、D-二聚體、LDL-C等指標(biāo)測(cè)定結(jié)果分別為（0.98±0.13）mg/L、（0.95±0.14）μg/mL、（3.10±0.24）mmol/L，研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.401、37.670、6.312，P<0.05）；急性腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP、D-二聚體等指標(biāo)與神經(jīng)系統(tǒng)損傷評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.579、0.638，P<0.05）；LDL-C水平與神經(jīng)系統(tǒng)損傷評(píng)分無明顯相關(guān)性（r=0.024，P>0.05）。 結(jié)論 血清hs-CRP水平可獨(dú)立反映急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展及演變，與病情嚴(yán)重程度具有高度相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；血清超敏C反應(yīng)蛋白；神經(jīng)系統(tǒng)損傷評(píng)分；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（a）-0053-03

The Relationship between the Serum High-sensitivity C-reactive Protein Level and the Development and Progression of the Disease in Patients with Acute Cerebral Infarction

LIU Zhen-hua

Department of Neurosurgery， Linyi Hot Springs Sanatorium， Linyi， Shandong Province， 276032 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the relationship between serum hypersensitivity c-reactive protein （hs-crp） level in patients with acute cerebral infarction and its development and evolution. Methods From April 2015 to December 2017， 46 patients with acute cerebral infarction diagnosed in the hospital were convenient selected as the study group. The other 46 healthy individuals from the outpatient department of the hospital during the same period were selected as the control group. The study group routinely unclogs blood vessels， applies neuro-rehabilitation drugs， oxygen inhalation， functional rehabilitation and other symptomatic supportive care， and measures the indexes of hs-CRP， D-dimer， and LDL-C in the two groups， and analyzes acute cerebral infarction. The relationship between hs-CRP level and the development and evolution of the patient's condition was analyzed. Results The results of the determination of hs-CRP， D-dimer， and LDL-C in the study group were （3.12±0.24） mg/L， （2.89±0.32）μg/mL， and （4.03±0.97） mmol/L， respectively； The results of determination of hs-CRP， D-dimer， and LDL-C in the control group were （0.98±0.13）mg/L， （0.95±0.14）μg/mL， （3.10± 0.24）mmol/L， all indexes in the study group were significantly higher than the control group （t=4.401，37.670，6.312 P<0.05）， the difference was statistically significant； acute cerebral infarction patients hs- CRP， D-dimer and other indicators were positively correlated with the neurological impairment score （r=0.579， 0.638 P<0.05）； LDL-C levels had no significant correlation with the neurological impairment score （r=0.024， P>0.05）. Conclusion Serum hs-CRP level can independently reflect the occurrence， development and evolution of acute cerebral infarction， and has a high correlation with the severity of the disease.

[Key words] Acute cerebral infarction； Serum high-sensitivity C-reactive protein； Neural injury score； Correlation

近年來國內(nèi)急性腦梗死（ACI）發(fā)生率逐年上升，且呈年輕化趨勢(shì)。研究表明，不良生活方式、高齡等因素均與ACI的發(fā)生具有高度相關(guān)性，患者普遍伴有高血壓、血液高粘滯性、糖尿病等危險(xiǎn)因素[1]。上述風(fēng)險(xiǎn)因素若未得到及時(shí)干預(yù)、處理極易導(dǎo)致血栓形成及動(dòng)脈血管炎癥，而動(dòng)脈血管炎癥及血栓又是引起腦梗死的重要病理生理基礎(chǔ)。當(dāng)前臨床主要通過反復(fù)進(jìn)行CT檢查對(duì)急性腦梗死病情進(jìn)行評(píng)估。血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎癥反應(yīng)方面具有較高靈敏度及敏感性，對(duì)診斷以炎癥為基礎(chǔ)ACI具有重要意義[2-3]。該研究方便選取該院2015年4月—2017年12月期間收治的46例確診為急性腦梗死患者作為研究組，另選取同期該院門診健康體檢的46名健康者作為對(duì)照組，探討ACI患者h(yuǎn)s-CRP水平與病情發(fā)展、演變的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治46例確診為急性腦梗死患者作為研究組，另選取同期該院門診健康體檢的46名健康者作為對(duì)照組。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均自愿參與并簽署知情同意書。研究組男27例、女19例，年齡53～76歲，平均年齡（63.49±5.24）歲；對(duì)照組男26名、女20名，年齡52～75歲，平均年齡（63.68±5.37）歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可行比較。

1.2 方法

住院期間對(duì)研究組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括疏通血管，應(yīng)用神經(jīng)康復(fù)藥物、吸氧、功能性康復(fù)等對(duì)癥支持治療。給予250 mL低分子右旋糖酐（國藥準(zhǔn)字H44025079）連續(xù)治療7 d；4 mL丹紅注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20026866）連續(xù)治療14 d；250 mL碳酸氫鈉（國藥準(zhǔn)字H13022134）連續(xù)治療3 d。根據(jù)患者機(jī)體情況給予不超過12 500 U肝素（國藥準(zhǔn)字H32023409）進(jìn)行抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療24 h內(nèi)于空腹?fàn)顟B(tài)下采集研究組靜脈血，對(duì)照組患者空腹采集靜脈血。檢測(cè)試劑由北京利德曼佛公司提供，采用由日本奧林巴斯AU400全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組hs-CRP、D-二聚體及LDL-C等指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)。陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：hs-CRP超過4.0 mg/L；D-二聚體超過1.0 μg/mL；LDL-C超過3.5 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療24 h 兩組hs-CRP、D-二聚體、LDL-C水平對(duì)比

研究組患者h(yuǎn)s-CRP、D-二聚體、LDL-C等各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 各指標(biāo)與神經(jīng)系統(tǒng)損傷評(píng)分相關(guān)性分析

急性腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP、D-二聚體等指標(biāo)與神經(jīng)系統(tǒng)損傷評(píng)分呈正相關(guān)；LDL-C水平與神經(jīng)系統(tǒng)損傷評(píng)分無明顯相關(guān)性（P>0.05），見表2。

3 討論

ACI屬于臨床常見急性缺血性腦血管病，是由于血流速度變慢、血液黏稠度增加、腦動(dòng)脈硬化形成血栓導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞所引起[4]。動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致ACI的重要病理基礎(chǔ)，hs-CRP不僅是反映血管炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)記物，同時(shí)也與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及演變密切相關(guān)，屬于一種促炎因子，可對(duì)心血管事件的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)。相關(guān)研究表明[5]，大面積腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP水平可出現(xiàn)明顯增高，而hs-CRP很可能是引發(fā)急性腦梗死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。hs-CRP是一種由肝臟合成的微量蛋白，也是一種非特異性標(biāo)志物，可直接反映急性期全身性炎性反應(yīng)。近年來有研究發(fā)現(xiàn)hs-CRP可在血管壁沉積，并參與血栓的形成，是引發(fā)腦梗死的主要致病因子之一[6]。

CRP正常情況下處于低水平，是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，一旦機(jī)體發(fā)生急性感染或組織損傷，CRP開始逐漸升高，且升高幅度與炎性反應(yīng)程度呈正比。相較于hs-CRP，常規(guī)CRP在反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度上更有優(yōu)勢(shì)，尤其是慢性及不顯性炎癥反應(yīng)。張國平等[7]學(xué)者隨機(jī)選取40名健康體檢者與120例急性腦梗死患者進(jìn)行對(duì)比，對(duì)各組患者血漿FIB水平與血清hsCRP水平進(jìn)行測(cè)定。研究結(jié)果顯示急性腦梗死組患者血清hsCRP水平、血清FIB水平分別為（12.46±2.31）mg/L、（3.13±0.81）g/L；健康對(duì)照組血清hsCRP水平、血清FIB水平分別為（4.89±1.21）mg/L、（2.50±0.65）g/L；急性腦梗死組患者血清hsCRP水平、血清FIB水平較健康對(duì)照組明顯更高。該研究結(jié)果顯示，研究組hs-CRP、D-二聚體、LDL-C等指標(biāo)測(cè)定結(jié)果為（3.12±0.24）mg/L、（2.89±0.32）μg/mL及（4.03±0.97）mmol/L；對(duì)照組hs-CRP、D-二聚體、LDL-C等指標(biāo)測(cè)定結(jié)果為（0.98±0.13）mg/L、（0.95±0.14）μg/mL、（3.10±0.24）mmol/L，研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示相較于健康人群，研究組ACI患者h(yuǎn)s-CRP處于高水平狀態(tài)，尤其是發(fā)病后升高最明顯，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符。有學(xué)者認(rèn)為血清CRP異常升高及缺血腦組織特殊形態(tài)學(xué)表現(xiàn)可作為臨床診斷ACI的重要依據(jù)[8]。此外，hs-CRP水平異常升高情況下發(fā)生急性腦卒中機(jī)率是健康人群的2倍，甚至高于發(fā)生心肌梗塞的機(jī)率。通過分析各指標(biāo)與神經(jīng)系統(tǒng)損傷評(píng)分相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP、D-二聚體等指標(biāo)與神經(jīng)系統(tǒng)損傷評(píng)分呈正相關(guān)；LDL-C水平與神經(jīng)系統(tǒng)損傷評(píng)分無明顯相關(guān)性，提示hs-CRP這一指標(biāo)對(duì)評(píng)估急性腦梗死患者病情具有重要臨床意義，hs-CRP可作為預(yù)測(cè)急性腦梗死的一個(gè)獨(dú)立因子，hs-CRP水平異常升高提示有發(fā)生腦血管病變危險(xiǎn)，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[9]。因此，hs-CRP是反映急性腦梗死炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志物，ACI患者血清hs-CRP明顯增高，且與病情呈正相關(guān)，CRP在反映血栓形成、心腦血管內(nèi)皮細(xì)胞受損等方面優(yōu)勢(shì)明顯[10]。

綜上所述，hs-CRP水平可作為臨床早期診斷ACI患者病情嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后的重要客觀指標(biāo)，可為疾病定性、早期診斷、預(yù)后評(píng)估等方面提供可靠臨床依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王淑琴，左俊麗.血清超敏C反應(yīng)蛋白水平與急性腦梗死病情及預(yù)后的關(guān)系[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（11）：42-43.

[2] 李鳳，朱余友，楊孫鳳，等.血清五聚素3、超敏 C 反應(yīng)蛋白、脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2水平以及微栓子信號(hào)與大動(dòng)脈粥樣硬化型急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2016，29（2）：95-100，136.

[3] 謝堅(jiān)，張虹橋，章成國，等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血脂、血清超敏C反應(yīng)蛋白及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊作用的比較[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2015，28（1）：37-41.

[4] 董林菲，王崢，陳偉賢，等.急性腦梗死患者血清尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白的改變及其臨床意義[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2015，28（1）：67-68.

[5] 曹仕健，劉妮，黃為等.黃芎抗栓膠囊對(duì)急性腦梗死患者炎性因子的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（3）：246-248.

[6] 魯遠(yuǎn)君，帥杰，呂向洋，等.PAS療法對(duì)腦梗死患者超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸及頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（20）：65-70.

[7] 張國平，王莉莉，王海燕，等.急性腦梗死患者超敏C-反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原水平的變化及臨床意義[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2015，22（1）：54-56.

[8] 張俊.血清LDL、hs-CRP水平在預(yù)測(cè)急性腦梗死患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值[J].卒中與神經(jīng)疾病，2017，24（6）：542-544.

[9] 王廉昌，郭書英，王穎，等.超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸在急性腦梗死患者血清中的水平及其與頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2016，24（4）：213-216.

[10] 劉少平，韓利蓉，余卉，等.急性腦梗死血清 Hcy 、hs_CRP 及NSE 的水平變化[J].心腦血管病防治，2016，16（2）：127-128，142.

（收稿日期：2018-04-08）