劉豆　劉霞

[摘要] 目的 對(duì)妊娠糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵聯(lián)合個(gè)性化飲食方案治療的效果進(jìn)行探討。方法 方便選取該院2016年8月—2017年9月間收治的94例妊娠糖尿病患者作為研究樣本，將其隨機(jī)分為兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探討，實(shí)施胰島素泵聯(lián)合個(gè)性化飲食治療者設(shè)定為觀察組，給予單純胰島素泵治療者設(shè)定為對(duì)照組，每組47例患者，比較兩種治療方式的應(yīng)用效果。 結(jié)果 血糖控制效果方面，觀察組空腹血糖為（4.84±2.03）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.21±2.01）mmol/L；對(duì)照組空腹血糖為（6.21±2.05）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.14±2.03）mmol/L，觀察組的血糖水平均低于對(duì)照組（t=5.921、7.053，P<0.05） 。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（4.72±1.12）d、胰島素用量為（39.64±1.25）U/d，對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（7.78±1.16）d、胰島素用量為（50.12±1.43）U/d，觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量均優(yōu)于對(duì)照組（t=5.104、11.398，P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，對(duì)照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為21.27%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為27.65%，觀察組產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（χ2=17.214、19.632，P<0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施胰島素聯(lián)合個(gè)性化飲食方案進(jìn)行治療，可有效調(diào)節(jié)血糖水平，保證母嬰健康平安，故方案有進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿??；胰島素泵；個(gè)性化飲食方案

[中圖分類號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（a）-0011-04

Evaluation of Effect of Insulin Pump and Personalized Diet Regimen on Gestational Diabetes

LIU Dou， LIU Xia

Department of Obstetrics， Aikang Hospital， Huangshi， Hubei Province， 435000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of insulin pump combined with individualized diet for patients with gestational diabetes. Methods A total of 94 gestational diabetes patients admitted to our hospital from August 2016 to September 2017 were selected conveniently as study samples. They were randomly divided into two groups to conduct an experimental study. The insulin pump combined with personalized dietary treatment was set as the observation group. Patients who received simple insulin pump treatment were assigned to the control group， 47 patients in each group. The effect of the two treatment methods was compared. Results In terms of glycemic control， fasting plasma glucose was （4.84±2.03） mmol/L in the observation group（7.21±2.01）mmol/L in 2 h after meal， and （6.21±2.05）mmol/L in the control group， and 2 h after meal. The blood glucose was （8.14±2.03）mmol/L. The blood glucose level in the observation group was lower than that in the control group（t=5.921， 7.053， P<0.05）. The observation time of blood glucose in the observation group was （4.72±1.12） days， the dosage of insulin was （39.64±1.25）U/d， the control time of blood glucose in the control group was （7.78±1.16）d， and the dosage of insulin was （50.12±1.43）U/d. The observation time and insulin dose of the observation group were better than those of the control group（t= 5.104， 11.398， P<0.05）. The incidence of maternal complications in the observation group was 6.38%， the incidence of neonatal complications was 6.38%， the incidence of maternal complications in the control group was 21.27%， and the incidence of neonatal complications was 27.65%. Concurrency of the maternal and neonatal groups in the observation group was lower than that of the control group（χ2=17.214，19.632， P<0.05）. Conclusion Clinical treatment of gestational diabetes patients with insulin combined with personalized diet programs can effectively regulate blood glucose levels and ensure maternal and child health and safety， so the program has the value of further promotion.

[Key words] Gestational diabetes； Insulin pump； Personalized diet

糖尿病是終身慢性代謝性疾病，近年來(lái)，其發(fā)病率受人們生活方式的改變?cè)诓粩嘣黾?，?yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。而妊娠糖尿病是妊娠婦女的常見(jiàn)并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病約為5%～20%。截至目前，臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確界定，但若不能及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致孕婦血糖水平不斷升高，從而引起妊娠高血壓、流產(chǎn)甚至胎兒畸形等，威脅母嬰健康平安[1]。所以，及時(shí)控制妊娠糖尿病意義重大。該組實(shí)驗(yàn)方便選取該院2016年8月—2017年9月間收治的94例妊娠糖尿病患者進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)比探討不同方案的治療效果，旨在篩選最佳方案，促使患者的血糖水平得到有效控制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的妊娠糖尿病患者共94例，將其隨機(jī)分組，實(shí)施胰島素泵聯(lián)合個(gè)性化飲食方案治療者設(shè)定為觀察組，該組47例患者中，患者年齡分布范圍是20～38歲，平均（29.62±2.05）歲，孕周分布范圍是27～36周，平均（30.51±2.07）周，實(shí)施單純胰島素泵治療者設(shè)定為對(duì)照組，該組47例患者中，患者年齡分布范圍是21～39歲，平均（30.27±2.14）歲，孕周分布范圍是27～37周，平均（31.83±2.05），所有患者的基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)空腹血糖平均值為（12.72±3.15）mmol/L，餐后2 h血糖平均值為（14.76±2.17）mmol/L；均為初次妊娠；所有患者及其家屬均簽署知情同意書；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大臟器功能異常者；精神疾病者；常見(jiàn)外科疾病者；常見(jiàn)內(nèi)科疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組的每位患者均采用胰島素泵進(jìn)行治療，即使用韓國(guó)DAND給予患者持續(xù)皮下注射胰島素，初始劑量為0.4 U/（kg·d）。隨后依據(jù)患者血糖水平，調(diào)整胰島素用量。24 h內(nèi)分為5個(gè)時(shí)段持續(xù)輸注，其余用量在每日三餐前30 min進(jìn)行皮下輸注。

觀察組的每位患者均采用胰島素泵聯(lián)合個(gè)性化飲食方案治療，胰島素泵的用法與對(duì)照組一致，個(gè)性化飲食方案為：首先要控制患者膳食總熱量，通常情況下，蛋白質(zhì)占總熱量的15%以內(nèi)，脂肪和油料占總熱量的20%～30%，碳水化合物占總熱量的55%～65%[2]。其次，要保證患者飲食的多樣化。控制好總熱量的前提下，適當(dāng)增加纖維素豐富的食物，最后適量攝入微量元素和維生素，確保患者飲食血糖指數(shù)低、纖維含量高、易消化清淡的食物。建議多吃西紅柿、青菜、黃瓜、芹菜等[3]。多吃青蘋果、草莓、獼猴桃等，主食以玉米面、蕎麥面為主。以少食多餐的原則，每天5～6餐為宜?？刂破淙阵w重增加在12 kg[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，測(cè)量并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該組實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后的空腹血糖和餐后2 h血糖

治療后，觀察組空腹血糖為（4.84±2.03）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.21±2.01）mmol/L；對(duì)照組空腹血糖為（6.21±2.05）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.14±2.03）mmol/L，觀察組治療后的空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（4.72±1.12）d、胰島素用量為（39.64±1.25）U/d，對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（7.78±1.16）d、胰島素用量為（50.12±1.43）U/d，觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，對(duì)照組為21.27%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，對(duì)照組為27.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

迄今，臨床對(duì)妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確界定，初步研究，認(rèn)為與不良孕產(chǎn)史、孕婦體質(zhì)量、不良生活方式及遺傳易感性有密切的關(guān)系[5]。由于妊娠糖尿病直接影響母嬰的生命安全。所以，及時(shí)有效控制血糖水平非常關(guān)鍵[6]。胰島素泵作為當(dāng)前臨床控制血糖水平的主要手段，被稱為“人工胰島”，其符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式，輸注過(guò)程中，結(jié)合患者血糖特點(diǎn)能夠分段設(shè)置基礎(chǔ)率，對(duì)調(diào)節(jié)患者血糖水平有非常重要的影響，同時(shí)能夠降低低血糖發(fā)生率，特別適用于妊娠糖尿病患者[7]。對(duì)于妊娠糖尿病患者本身而言，其代謝有所增加，機(jī)制胎兒的消耗，一旦血糖水平不穩(wěn)定極易出現(xiàn)低血糖[8]。采用胰島素泵既能輸注控制血糖水平，又能于患者三餐前追加胰島素用量，這樣可在一定程度上減輕皮下注射給患者帶來(lái)的痛苦。此外，實(shí)施個(gè)性化飲食方案。在控制膳食總熱量的前提下，保證飲食多樣化，同時(shí)注重微量元素和纖維素的攝入，對(duì)于保證妊娠者能量和應(yīng)用均有積極的影響[9]。結(jié)合研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組空腹血糖為（4.84±2.03）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.21±2.01）mmol/L；對(duì)照組空腹血糖為（6.21±2.05）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.14±2.03）mmol/L，觀察組治療后的空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（4.72±1.12）d、胰島素用量為（39.64±1.25）U/d，對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（7.78±1.16）d、胰島素用量為（50.12±1.43）U/d，觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，對(duì)照組為21.27%，觀察組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，對(duì)照組為27.65%。研究結(jié)果與滿亞麗[10]文獻(xiàn)研究結(jié)果基本相似，即治療后，治療組空腹血糖為（4.85±1.37）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.22±2.09）mmol/L，與對(duì)照組的相應(yīng)數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組分娩并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組為32.00%，治療組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為9.00%，對(duì)照組為35.00%，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)胰島素泵聯(lián)合個(gè)性化飲食方案治療妊娠糖尿病的效果優(yōu)于單純胰島素泵的治療效果。

綜上所述，臨床對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施胰島素聯(lián)合個(gè)性化飲食方案進(jìn)行治療，可有效調(diào)節(jié)血糖水平，保證母嬰健康平安，故方案有進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 計(jì)菁.胰島素泵短期強(qiáng)化療法在妊娠糖尿病治療中的效果[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（7）：480-483.

[2] 馬慧冰.妊娠期糖尿病飲食治療的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（24）：14-16.

[3] 李利娟.胰島素泵持續(xù)強(qiáng)化治療妊娠期糖尿病的臨床效果研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，23（a01）：396-397.

[4] 沈艷軍.實(shí)時(shí)胰島素泵在妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)糖尿病雜志，2015，7（10）：619-623.

[5] 賈曉煒.胰島素兩種給藥方式對(duì)妊娠糖尿病療效的比較[J].武警醫(yī)學(xué)，2017，28（5）：483-486.

[6] 梁雪.胰島素泵治療糖尿病患者血糖控制及影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（15）：72-76.

[7] 陳蘭.胰島素泵治療糖尿病患者舒適護(hù)理效果觀察[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，14（5）：687-688.

[8] 李嬋湘.妊娠期糖尿病與妊娠結(jié)局的關(guān)系探究[J].中外醫(yī)療，2017，36（25）：51-53.

[9] Majedah M，Abdul Rasoul， Mohammad Mousa，et al.A Comparison of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion vs. Multiple Daily Insulin Injection in Children with Type I Diabete in Kuwait：Glycemic Control，Insulin Requirement， and BMI[J].Oman Medical Journal ，2015，30（5）：336-343.

[10] 滿亞麗.個(gè)性化飲食方案與胰島素泵聯(lián)合治療妊娠糖尿病的療效分析[J].糖尿病新世界，2016，14（5）：63-65.

（收稿日期：2018-04-04）