王益　洪霞

[摘要] 目的 探討艾灸結(jié)合生物反饋治療直腸癌Dixon術(shù)后腹瀉的臨床療效。 方法 選擇直腸癌Dixon術(shù)后腹瀉患者70例，隨機(jī)分對(duì)照組與治療組，各35例。對(duì)照組僅進(jìn)行生物反饋治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合艾灸治療。于治療前后觀測(cè)腹瀉相關(guān)臨床癥狀（便意、控制能力、感覺(jué)功能、排便次數(shù)、排便時(shí)間）和肛門(mén)總功能評(píng)價(jià)，并比較兩組療效。 結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在治療后腹瀉相關(guān)臨床癥狀較治療前均有所改善，且治療組的效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，治療組肛門(mén)總功能評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 艾灸能增加生物反饋治療直腸癌Dixon術(shù)后的腹瀉的療效。

[關(guān)鍵詞] 艾灸；生物反饋；Dixon手術(shù)；腹瀉

[中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）19-0146-05

Clinical study on moxibustion combined with biofeedback in treating diarrhea after Dixon surgery on rectal cancer

WANG Yi HONG Xia

Department of Proctology，Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310012，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of moxibustion combined with biofeedback in the treatment of diarrhea after Dixon surgery on rectal cancer. Methods 70 patients with diarrhea after Dixon surgery on rectal cancer were randomly divided into control group and treatment group with 35 cases in each group. The control group was treated with biofeedback only. The treatment group was treated with moxibustion combined with biofeedback. The clinical symptoms of diarrhea（awareness of defecation， control ability， sensory function， defecation frequency， defecation time）and total anal function before and after treatment were observed， and the curative effect was compared of both groups. Results After statistical analysis， the clinical symptoms of the control group and the experimental group after treatment were better than those before treatment， and the effect of the treatment group was better than those in the control group（P<0.05）. The assessment of total anal function after treatment was better in the treatment group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Moxibustion can increase the efficacy of biofeedback in the treatment of diarrhea after Dixon surgery on rectal cancer.

[Key words] Moxibustion； Biofeedback； Dixon surgery； Diarrhea

Dixon術(shù)是目前直腸癌（rectal cancer）最常用的手術(shù)之一，其兼顧了手術(shù)根治和肛門(mén)保留[1]。Dixon術(shù)后出現(xiàn)的主要并發(fā)癥是以腹瀉為主的肛門(mén)控制功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)生物反饋訓(xùn)練對(duì)治療結(jié)腸癌保肛術(shù)后引起的大便失禁有效，但其治療的效果不穩(wěn)定，其成功率最高可達(dá)92%，最低只有50%，因而有必要提高其穩(wěn)定性[3-4]。中醫(yī)艾灸能活血調(diào)氣，通絡(luò)脈絡(luò)，對(duì)大部分的疾病具有良好的調(diào)節(jié)作用，在臨床上經(jīng)常作為輔助用藥，對(duì)腹瀉也有一定的療效[5-6]。所以艾灸對(duì)直腸癌Dixon術(shù)后早期腹瀉可能有效。因此，本研究采用艾灸與生物反饋聯(lián)合使用治療直腸癌Dixon術(shù)后早期腹瀉患者70例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇 2015 年7月1日～2017 年6月30日，在本院肛腸科就診的直腸癌患者在接受Dixon手術(shù)后出現(xiàn)腹瀉相關(guān)癥狀持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月者。共納入研究對(duì)象70例，其中男36例，女34例，年齡50～70歲，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）被醫(yī)學(xué)診斷為直腸癌患者，并接受了Dixon 手術(shù)；（2）術(shù)后門(mén)診隨訪出現(xiàn)腹瀉相關(guān)癥狀并持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月[7]；（3）參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·癥候分部》[8]診斷為脾（中）氣下陷證者，表現(xiàn)為中氣下陷，脾氣虛弱，食后益甚，腹脹、便溏、舌淡、脈弱等；（4）與患者及其家屬溝通后，同意參加并能定時(shí)隨訪者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[7] （1）有術(shù)后并發(fā)癥者，如吻合口漏等；（2）具有胃腸道炎癥者；（3）具有嚴(yán)重心肺腎等器官疾病及神志不清者；（4）不能配合者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組給予生物反饋訓(xùn)練。選用XDJ-S8 型消化道動(dòng)力生物反饋治療儀（合肥凱利光電科技有限公司）對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練。首先，訓(xùn)練室應(yīng)保持舒適的環(huán)境，避免各種干擾，用解剖掛圖向患者解釋肛管直腸的解剖特點(diǎn)和排便機(jī)制；之后讓患者做幾次模擬排便動(dòng)作， 進(jìn)行直腸指診，了解患者排便時(shí)肛門(mén)外括約肌的收縮舒張情況；然后讓患者側(cè)臥位，將壓力電極插入肛管中，讓患者識(shí)別自己的肛直腸和腹肌運(yùn)動(dòng)的正常和/或異常圖形， 再指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)并掌握增加腹內(nèi)壓、收縮和放松肛門(mén)的動(dòng)作要領(lǐng)，反復(fù)訓(xùn)練[9]。每次訓(xùn)練 40 min，每天 1 次，每個(gè)療程為1個(gè)月，當(dāng)患者能正確進(jìn)行肛周收縮后，訓(xùn)練次數(shù)可減隔日1 次。

1.3.2 治療組治療方法 治療組在生物反饋訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予艾灸治療。根據(jù)《針灸治療學(xué)》（第二版）“虛性腹瀉”的辨證論治及本醫(yī)院針灸專家的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，選穴關(guān)元[10]、神闕[11]、天樞[12]、足三里[13]。選用艾灸（江蘇省蘇州市東方艾條廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z32021062），用艾灸盒進(jìn)行艾灸治療，艾條距穴位距離以患者自覺(jué)皮膚灼熱為度，每次每穴灸 20 min，隔天1次，10 d為1療程，共3個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用治療前后對(duì)照以及治療后兩組間比較統(tǒng)計(jì)研究。根據(jù)參考徐忠法[14]對(duì)直腸癌前切除術(shù)后腹瀉肛門(mén)功能的評(píng)估制定，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是“五項(xiàng)十分制”。五項(xiàng)分別是通過(guò)觀察患者便意的有無(wú)、肛門(mén)控制力的大小、感覺(jué)功能的靈敏度、排便次數(shù)的多少、排便時(shí)間的長(zhǎng)短進(jìn)行評(píng)分，最后肝門(mén)總功能評(píng)價(jià)，4分及以下為差；5～6分為一般；7～8分為良；9～10分為優(yōu)。見(jiàn)表2

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò) SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床相關(guān)癥狀各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療前兩組的臨床相關(guān)癥狀各項(xiàng)指標(biāo)便意、控制能力、感覺(jué)功能、排便時(shí)間和次數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前相比，兩組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均有所增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表 3。

2.2兩組治療前后肛門(mén)總功能評(píng)價(jià)

治療后，對(duì)照組肛門(mén)總功能評(píng)價(jià)中“優(yōu)”6例，“良”14例，“一般”13例，“差”2例；治療組肛門(mén)總功能評(píng)價(jià)中“優(yōu)”12例，“良”18例，“一般”5例，“差”0例，通過(guò)檢驗(yàn)，兩組肛門(mén)總功能評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表4。

3 討論

Dixon術(shù)后腹瀉主要是由于手術(shù)過(guò)程中括約肌受到損傷和Meisner神經(jīng)叢受到破壞及術(shù)后菌群的失調(diào)而引起的[15]。術(shù)后一般會(huì)保留部分盆腔植物神經(jīng)叢以及肛門(mén)內(nèi)外括約肌，所以長(zhǎng)期刺激盆腔神經(jīng)及括約肌可以增強(qiáng)其收縮作用[16]。生物反饋治療是將人體生理活動(dòng)有關(guān)的某些體內(nèi)生物學(xué)信息通過(guò)專門(mén)電生理儀器進(jìn)行處理轉(zhuǎn)化，最后以視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)的方式表現(xiàn)出來(lái)，通過(guò)這些信息不斷反復(fù)調(diào)節(jié)、訓(xùn)練，最后形成生物反饋通路，糾正偏離正常范圍的生理活動(dòng)[17]?；仡櫺匝芯匡@示，生物反饋訓(xùn)練可以有效改善直腸癌根治術(shù)后腹瀉情況，減少排便次數(shù)，增加直腸容量[18]。陳玲等[19]運(yùn)用生物反饋訓(xùn)練可以明顯減少排便次數(shù)，效果優(yōu)于藥物治療。

在中醫(yī)上對(duì)直腸癌Dixon術(shù)后早期腹瀉也頗多研究，李藝等[20]認(rèn)為直腸癌術(shù)后患者出現(xiàn)腹瀉的主要原因是中氣衰弱、脾胃虛弱，因而出現(xiàn)脾胃氣虛、氣血兩虧等以虛為主的相應(yīng)癥狀。邵樹(shù)巍[21]認(rèn)為正氣內(nèi)虛是腸癌發(fā)病時(shí)腹瀉的根本原因，而手術(shù)導(dǎo)致氣血耗損加重正氣虛弱和中氣下陷。本研究對(duì)Dixon術(shù)后早期腹瀉，選取了關(guān)元穴、神闕穴、天樞穴和足三里穴。關(guān)元穴的主要功能補(bǔ)腎培元、溫陽(yáng)固脫[8]，神闕穴的主要功能是培元固本、回陽(yáng)救脫、和胃順腸[9]，天樞穴的主要功能是疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食[10]，足三里的主要功能是燥化脾濕，生發(fā)胃氣[11]，與對(duì)Dixon 術(shù)后早期腹瀉的癥狀相對(duì)應(yīng)。穴位之間相互配伍，相輔相成，即做到整體氣血促進(jìn)，也做到局部腸胃調(diào)理。

本研究以艾灸結(jié)合生物反饋治療直腸癌Dixon術(shù)后腹瀉，治療后結(jié)果顯示艾灸確實(shí)有提高生物反饋治療直腸癌Dixon術(shù)后腹瀉的療效。在腹瀉臨床相關(guān)癥狀方面，治療組各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)關(guān)元穴、神闕穴、天樞穴和足三里穴進(jìn)行艾灸重在補(bǔ)中益氣，理順腸胃，在便意、控制力、感覺(jué)功能、排便次數(shù)及排便時(shí)間上均有所改善，尤其在排便時(shí)間上尤為明顯。為了能更好知道兩組每個(gè)患者的具體腹瀉情況，引入肛門(mén)總功能評(píng)價(jià)。治療后，治療組大部分患者腹瀉均有良好改善，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，無(wú)論從臨床相關(guān)癥狀各項(xiàng)指標(biāo)還是從肛門(mén)總功能評(píng)價(jià)，與對(duì)照組相比，治療組的效果更好。因此，艾灸對(duì)增加生物反饋治療Dixon 術(shù)后早期腹瀉療效起到一定作用，但其具體機(jī)制其作用機(jī)理仍需進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2017-11-28）