高志方

[摘要] 目的 探討靜脈輸注利多卡因對腹腔鏡膽囊切除術患者快速康復的影響。 方法 選取本院2012年10月～2016年10月腹腔鏡膽囊切除術患者182例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組患者91例在麻醉誘導前靜脈輸注生理鹽水1 mg/kg，觀察組患者91例在麻醉誘導前靜脈輸注利多卡因1 mg/kg，比較兩組手術指征、術后恢復情況、生活質量、并發(fā)癥。 結果 兩組患者治療后SAS評分與SDS評分較治療前降低，而治療后生活質量評分較治療前增加（P<0.05）。觀察組患者治療后SAS評分、SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生活質量評分高于對照組，術后意識恢復時間、術后拔管時間、下床活動時間、術后排氣時間、術后排便時間早于對照組，術后止痛時間、術后住院時間少于對照組（P<0.05）。 結論 靜脈輸注利多卡因有助于加快腹腔鏡膽囊切除術患者的術后康復進程，并改善其心理狀況，提高其生活質量和安全性，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 靜脈輸注；利多卡因；腹腔鏡膽囊切除術；臨床價值

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）19-0123-03

Clinical value of intravenous lidocaine for rapid recovery of laparoscopic cholecystectomy

GAO Zhifang

Department of Anesthesiology，Liaocheng Traditional Chinese Medicine Hospital in Shandong Province，Liaocheng 252000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of intravenous injection of lidocaine on rapid recovery of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods 182 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital from October 2012 to October 2016 were selected and divided into two groups according to a random number table. 91 patients in the control group received intravenous injection of 1 mg/kg saline before anesthesia induction， 91 patients in the observation group received intravenous injection of 1 mg/kg lidocaine before anesthesia induction. The operation indications， postoperative recovery， quality of life and complications of the two groups were compared. Results SAS and SDS scores decreased in both groups after treatment， while the quality of life scores were higher than those before treatment（P<0.05）. SAS and SDS scores were lower and the quality of life score was higher in the observation group than those in the control group after treatment. The postoperative time of consciousness recovery， extubation， off-bed activity， exhaust and defecation in the observation group were earlier than the control group， the postoperative duration of analgesia and hospitalization were less than the control group（P<0.05）. Conclusion Intravenous injection of lidocaine helps to accelerate the postoperative recovery of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy， improve their psychological status， quality of life and safety， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Intravenous injection；Lidocaine；Laparoscopic cholecystectomy；Clinical value

腹腔鏡膽囊切除術是臨床常用術式，術中需要建立氣腹，會對患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)和神經內分泌系統(tǒng)造成不同程度的影響，將增加患者的手術風險和術中管理難度，也不利于患者的術后快速恢復[1-2]。如何改善患者的預后，提高術后恢復進程，一直是臨床醫(yī)生爭論的焦點。利多卡因是一種酰胺類局部麻醉藥物，給予患者靜脈輸注利多卡因，可起到保護臟器，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，效果顯著[3-4]，但對腹腔鏡膽囊切除術患者快速康復的影響相關報道少見，本文旨在探討靜脈輸注利多卡因對腹腔鏡膽囊切除術患者快速康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2012年10月～2016年10月腹腔鏡膽囊切除術患者182例，入選標準：年齡≥18歲，ASA分期Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：患有心動過緩、肝腎功能異常、神經系統(tǒng)疾病、內分泌系統(tǒng)疾病、藥物過敏、研究資料不全者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組患者91例，男49例，女42例，年齡為25～67（48.5±10.3）歲，病因：膽囊結石21例、急性膽囊炎31例、膽囊息肉28例、膽囊穿孔11例。觀察組患者91例，男48例，女43例，年齡為24～68（48.3±11.2）歲，病因：膽囊結石24例、急性膽囊炎30例、膽囊息肉27例、膽囊穿孔10例。兩組性別、年齡、病因差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術，其中對照組患者在麻醉誘導前靜脈輸注生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準字S10870001，規(guī)格100 mL）1 mg/kg，觀察組患者在麻醉誘導前靜脈輸注利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020558，規(guī)格2 mL：40 mg）1 mg/kg。

1.3 觀察指標

于治療前后行生活質量評定，包括SAS評分、SDS評分、生活質量評分，記錄兩組患者的手術指征（手術時間、術中出血量、術后意識恢復時間、術后拔管時間、術后止痛時間）、術后恢復情況（下床活動時間、術后排氣時間、術后排便時間、術后住院時間）、并發(fā)癥（惡心嘔吐、腹痛腹脹、切口感染）。

1.4 評定標準

SAS評分標準[5]：包括20個條目，滿分為100分，分數(shù)越高，焦慮越明顯。SDS評分標準[6]：包括20個條目，滿分為100分，分數(shù)越高，抑郁越明顯。生活質量評分標準[7]：采用SF-36生活質量評價量表，滿分100分，分數(shù)越高，生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指征比較

觀察組患者術后意識恢復時間、術后拔管時間早于對照組（P<0.05）。觀察組患者術后止痛時間少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后恢復情況比較

觀察組患者下床活動時間、術后排氣時間、術后排便時間早于對照組（P<0.05）。觀察組患者術后住院時間少于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質量比較

兩組患者治療后SAS評分與SDS評分較治療前降低，而治療后生活質量評分較治療前增加（P<0.05）。觀察組患者治療后SAS評分與SDS評分低于對照組，治療后生活質量評分高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.2%）低于對照組（9.9%）（P<0.05）。見表4。

3 討論

本次研究結果顯示，兩組患者治療后SAS評分與SDS評分較治療前降低，而治療后生活質量評分較治療前增加（P<0.05）。觀察組患者治療后SAS評分、SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生活質量評分高于對照組，術后意識恢復時間、術后拔管時間、下床活動時間、術后排氣時間、術后排便時間早于對照組，術后止痛時間、術后住院時間少于對照組（P<0.05），說明靜脈輸注利多卡因有助于加快腹腔鏡膽囊切除術患者的術后康復進程，并改善患者的心理狀況，降低患者焦慮和抑郁的發(fā)生風險，還可大幅提高患者的生活質量，并提高手術治療的安全性，降低并發(fā)癥風險，更易為患者所接受和認可，值得臨床推廣使用。

近年來，隨著人口老齡化發(fā)展和飲食結構改變，身體機能減弱和暴飲暴食造成了各種膽囊疾病頻發(fā)，如膽囊結石、急性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊穿孔等，雖然危害程度不一，但均嚴重影響患者的身心健康，同時患者也會對這類疾病的臨床治療產生了不良情緒，使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、害怕、擔心，而影響到治療效果[8-9]。手術造成的疼痛刺激和代謝改變，也不利于患者的術后恢復，還會增加術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，因而，如何加速患者的術后恢復，改善患者的心理狀況，減輕各種不良情緒產生的影響，提高患者配合治療的積極性和主動性，便成為了臨床爭論的焦點。

腹腔鏡膽囊切除術是膽道外科常用的手術，不同于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術，其典型特點為微創(chuàng)，對患者造成的手術創(chuàng)傷較小，有助于加速患者的術后恢復進程，但手術過程中需要給予患者有效的麻醉[10-11]，并需要優(yōu)化圍手術期各個流程。

利多卡因為酰胺類局麻藥，靜脈給藥后，對中樞神經系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用[12-13]，且可無先驅的興奮，血藥濃度較低時，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和思睡、痛閾提高；隨著劑量加大，作用或毒性增強，亞中毒血藥濃度時有抗驚厥作用。在低劑量時，利多卡因可促進心肌細胞內K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心率失常作用；在治療劑量時，對心肌細胞的電活動、房室傳導和心肌的收縮無明顯影響，血藥濃度進一步升高，可引起心臟傳導速度減慢，房室傳導阻滯，抑制心肌收縮力和使心排血量下降。同時，利多卡因的起效非?？欤s45～90 s首次出現(xiàn)，可持續(xù)10～20 min。治療血藥濃度為1.5～5.0 μg/mL，中毒血藥濃度為5 μg/mL以上，因而，一定要準確掌握患者的藥物用量。利多卡因90%經肝臟代謝，代謝物單乙基甘氨酰二甲苯胺（MEGX）及甘氨酰二甲苯胺（GX）具有藥理活性，持續(xù)靜滴24 h以上者，代謝產物可產生治療及中毒作用，因而靜脈給藥的時間也要良好把控。

綜上所述，靜脈輸注利多卡因可有效阻斷機體炎癥反應的多個環(huán)節(jié)，而發(fā)揮抗應激作用，有助于穩(wěn)定患者的血流動力學指標，并調節(jié)機體生理功能的作用，療效顯著[14-15]。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進一步擴大再研究。

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（收稿日期：2018-02-28）