劉鶴　李洪義　高丹

[摘要] 目的 探討出血性腦梗死應(yīng)用核磁共振成像的診斷意義。 方法 選擇2015年6月21日～2017年5月19日我院70例出血性腦梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)診斷方式的不同均分為兩組。對(duì)照組采取CT檢查，觀察組予以核磁共振成像。觀察診斷準(zhǔn)確性及診斷特征。 結(jié)果 觀察組診斷準(zhǔn)確概率（94.29%）顯然高于對(duì)照組（P<0.05）。在圖像表現(xiàn)方面，可見斑片狀或者大片狀信號(hào)（長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2），T1WI序列斑點(diǎn)狀、類圓形等低信號(hào)區(qū)，高信號(hào)區(qū)表云霧狀，邊界清晰；T2WI序列可見內(nèi)信號(hào)不均勻（大片狀高信號(hào)區(qū)）；增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為地圖樣、花邊狀強(qiáng)化（11.43%），腦回樣強(qiáng)化（2.86%）；出血信號(hào)以低信號(hào)或等信號(hào)為主；額葉、顳葉、頂葉、顳及頂葉、小腦半球和顳、枕及頂葉概率分別為28.57%、14.29%、20.00%、11.43%、8.57%、17.14%；在梗死類型方面，腦深部血腫）、不規(guī)則出血、梗死區(qū)外周出血、混合型分別為11.43%、57.14%、20.00%、11.43%。 結(jié)論 針對(duì)出血性腦梗死患者，采取核磁共振成像技術(shù)臨床價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 出血性腦梗死；核磁共振成像；特征；診斷準(zhǔn)確性

[中圖分類號(hào)] R445.2；R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）19-0107-03

Clinical value evaluation of magnetic resonance imaging in hemorrhagic cerebral infarction

LIU He1 LI Hongyi1 GAO Dan2 YIN Yanwei1

1.Department of Magnetic Resonance，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China；2.Department of Pathology，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic significance of applying magnetic resonance imaging in hemorrhagic cerebral infarction. Methods A total of 70 patients with hemorrhagic cerebral infarction in our hospital from June 21， 2015 to May 19， 2017 were studied. They were divided into two groups according to different diagnostic methods. The control group took CT examination， the observation group took magnetic resonance imaging. Observed the diagnostic accuracy and diagnostic features. Results The diagnostic accuracy of the observation group（94.29%） was obviously higher than that of the control group（P<0.05）. In terms of image features， patchy or large patchy signals（long T1， long T2）， T1WI sequential spotted， quasi-circular low signal areas， and cloud-like high signal areas with clear boundaries； visible signals in T2WI sequence were non-uniform（Large patchy high signal area）； enhanced scan showed map-like， lace-like enhancement（11.43%）， gyrus-like enhancement（2.86%）； low signal or equal signal took up most of the bleeding signals； frontal lobe， temporal lobe， parietal lobe， temporal and parietal lobe， cerebellar hemispheres and temporal， occipital and parietal lobes were 28.57%， 14.29%， 20.00%， 11.43%， 8.57% and 17.14% respectively； In terms of infarction type， hematoma of deep brain， irregular hemorrhage， peripheral bleeding in infarction area， mixed type were 11.43%， 57.14%， 20.00%， 11.43% respectively. Conclusion For patients with hemorrhagic cerebral infarction， the clinical value of using magnetic resonance imaging is significant.

[Key words] Hemorrhagic cerebral infarction；Magnetic resonance imaging；Characteristics；Diagnostic accuracy

出血性腦梗死即為腦梗死患者發(fā)病后，出現(xiàn)缺血區(qū)再灌注現(xiàn)象，引發(fā)繼發(fā)性出血，影像學(xué)檢查可見高密度造影（局限性或大面積繼發(fā)性出血），也被稱之為梗死后腦出血。近幾年來[1]，此疾病發(fā)病概率逐漸增高，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全。出血性腦梗死與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病以及高血脂等因素有直接相關(guān)性，主要誘因?yàn)樾脑葱阅X栓塞，相比原發(fā)性腦出血，疾病早期并無特異性表現(xiàn)，需通過CT等檢查明確疾病，預(yù)后較差，極易導(dǎo)致死亡，故尋找可靠的診斷方法意義重大，可有效控制病情發(fā)展、降低死亡率。本文旨在探討核磁共振成像應(yīng)用于出血性腦梗死中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月21日～2017年5月19日出血性腦梗死患者（70例），按照診斷方式的差異，均分為兩組。對(duì)照組：平均年齡（54.18±3.27）歲，最大65歲，最小47歲，男女比21：14（共35例），平均發(fā)病時(shí)間（8.04±1.16）d。觀察組：平均年齡（54.18±3.27）歲，最大67歲，最小45歲，男女比19：16（共35例），平均發(fā)病時(shí)間（8.20±1.32）d。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床觀察、手術(shù)病理等檢查確診疾病者；年齡≥45歲；已獲知情權(quán)，積極配合此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；心臟疾病、凝血系統(tǒng)、甲狀腺病變者；其他臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采取CT檢查，使用16排螺旋CT診斷儀，引導(dǎo)患者仰臥，實(shí)施常規(guī)檢查，便于內(nèi)部回聲、頭部病變部位清晰顯示，基線取聽眥線，予以橫斷面及冠狀面掃描，以10 mm為顱頂層厚，5 mm為顱底層厚，10 mm為層間距，掃描12～15層，范圍以大腦前、中、后動(dòng)脈供血區(qū)為準(zhǔn)。

觀察組實(shí)施核磁共振成像診斷，對(duì)病灶形狀、位置及范圍等進(jìn)行觀察，使用核磁共振診斷儀（飛利浦3.0T），采取頭部斷層掃描，SE序列，以5 mm為掃描層厚，1.0 mm為層間距，18層為掃描層數(shù)，最大b值1000，F(xiàn)OV230，T1WI：TE15 ms，T2WI：TE100 ms，DWI： TE75 ms，分析、處理圖像，由兩名醫(yī)生共同閱片得出診斷結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組診斷準(zhǔn)確情況，分析觀察組特征表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0軟件對(duì)出血性腦梗死患者的診斷準(zhǔn)確概率及特征表現(xiàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確情況比較

在診斷準(zhǔn)確情況方面，觀察組診斷準(zhǔn)確率為94.29%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組診斷特征表現(xiàn)分析

在圖像表現(xiàn)方面，35例患者可見斑片狀或者大片狀信號(hào)（長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2），T1WI序列出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、類圓形等低信號(hào)區(qū)，高信號(hào)區(qū)表現(xiàn)為云霧狀，邊界清晰（圖1、2）；T2WI序列可見內(nèi)信號(hào)不均勻（大片狀高信號(hào)區(qū)）；增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為地圖樣、花邊狀強(qiáng)化（11.43%，4例），1例存在腦回樣強(qiáng)化（2.86%）；出血信號(hào)以低信號(hào)或等信號(hào)為主（慢性期、急性期以及超急性期）。

在病發(fā)部位方面，額葉、顳葉、頂葉、顳及頂葉、小腦半球和顳、枕及頂葉概率分別為28.57%（10例）、14.29%（5例）、20.00%（7例）、11.43%（4例）、8.57%（3例）、17.14%（6例）；在梗死類型方面，腦深部血腫（梗死范圍大，存在占位效應(yīng)）、不規(guī)則出血（皮質(zhì)斑片狀出血）、梗死區(qū)外周出血（梗死灶外少量出血）、混合型（不規(guī)則出血）分別為11.43%（4例）、57.14%（20例）、20.00%（7例）、11.43%（4例）。

3討論

腦梗死屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病中較為常見的一種，病情危急，極易導(dǎo)致患者殘疾或者死亡[2-3]。隨著社會(huì)發(fā)展、生活習(xí)慣改變及老齡化進(jìn)程不斷加劇，其發(fā)病概率越來越高，且表現(xiàn)為年輕化趨勢(shì)?？煽康脑\斷技術(shù)是保證治療效果、挽救患者生命的前提。

出血性腦梗死誘發(fā)原因較多，如心源性腦梗死等心臟疾病，患者栓塞血管再通，而血管壁相對(duì)較脆，極易發(fā)生破裂等事件，發(fā)生血液再灌注時(shí)，即出現(xiàn)栓塞區(qū)出血。大面積動(dòng)脈粥樣硬化也是誘發(fā)原因之一，且梗死面積與疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)一定正比關(guān)系。溶栓及抗凝的應(yīng)用，通常予以肝素等物質(zhì)進(jìn)行，可阻止血栓形成，但給藥劑量的不同可能會(huì)引起再出血[4-5]。靜脈竇血栓可導(dǎo)致血管滲血，加之凝血因子缺乏等，患者出現(xiàn)出血性腦梗死風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床發(fā)現(xiàn)，60歲以下者發(fā)生腦梗死后，繼發(fā)出血概率相對(duì)更高，這主要是因?yàn)榇祟惾巳貉簝?chǔ)備更為豐富，灌注發(fā)生概率更高，更易形成側(cè)支循環(huán)[6-8]。臨床發(fā)現(xiàn)，針對(duì)腦梗死患者，采取CT檢查可取得一定效果，但漏診風(fēng)險(xiǎn)高，并不十分理想，核磁共振成像技術(shù)應(yīng)用價(jià)值更高，利于早期診斷疾病，避免誤診、漏診[9-10]。

本研究分別對(duì)兩組患者實(shí)施CT及核磁共振檢查，結(jié)果顯示，診斷準(zhǔn)確情況方面，觀察組數(shù)據(jù)高于對(duì)照組。顯然，核磁共振成像的應(yīng)用價(jià)值更高，觀察組漏診概率更低，診斷準(zhǔn)確性更高，在出血性腦梗死診治及預(yù)后觀察中具有重要作用。有研究表明，出血性腦梗死通常在腦梗死發(fā)病第2周出現(xiàn)，采取CT診斷可取得一定效果，但其敏感性不如核磁共振成像技術(shù)。在圖像表現(xiàn)方面，35例患者可見斑片狀或者大片狀信號(hào)（長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2），T1WI序列出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、類圓形等低信號(hào)區(qū)，高信號(hào)區(qū)表現(xiàn)為云霧狀，邊界清晰；T2WI序列可見內(nèi)信號(hào)不均勻（大片狀高信號(hào)區(qū)）；增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為地圖樣、花邊狀強(qiáng)化（11.43%），1例存在腦回樣強(qiáng)化（2.86%）；出血信號(hào)以低信號(hào)或等信號(hào)為主（慢性期、急性期以及超急性期）。核磁共振技術(shù)可良好顯示動(dòng)脈閉塞、狹窄情況，通過血管形成影像，反映血管缺陷，可良好判斷患者認(rèn)知及診治進(jìn)展。在病發(fā)部位方面，本文以額葉、顳葉、頂葉、顳及頂葉、小腦半球和顳、枕及頂葉等為主；在梗死類型方面，以腦深部血腫、不規(guī)則出血、梗死區(qū)外周出血、混合型為主。

臨床應(yīng)注意結(jié)合病史、病情、臨床表現(xiàn)等多種結(jié)果綜合考慮，采取核磁共振及CT等診斷技術(shù)，提高檢查準(zhǔn)確性[11-12]。與此同時(shí)，核磁共振的應(yīng)用雖能保證診斷準(zhǔn)確性及敏感性，但其梯度場(chǎng)（隨時(shí)間變化）可引發(fā)電場(chǎng)產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉或者神經(jīng)興奮，予以足夠強(qiáng)度[13-14]，可出現(xiàn)叩擊、刺痛等外周神經(jīng)興奮感，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)心室震顫、心臟興奮，故在實(shí)際應(yīng)用過程中，應(yīng)排除心臟疾病者，保證應(yīng)用安全性。白敏等[15]曾對(duì)出血性腦梗死患者采取 3.0T磁共振磁敏感加權(quán)成像的診斷結(jié)果進(jìn)行研究，與本文相類似，這也進(jìn)一步說明核磁共振成像的可靠性。

綜上所述，針對(duì)腦梗死患者，在予以有效治療的同時(shí)，應(yīng)注意出血性腦梗死的發(fā)生，加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，予以核磁共振成像等檢查，同時(shí)配合病史、臨床表現(xiàn)分析，減少誤診事件的發(fā)生，盡可能為疾病診治爭(zhēng)取時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邢亮，張通，顧越，等.反饋式功能性電刺激治療對(duì)腦梗死患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響及其機(jī)制的fMRI究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（6）：604-608.

[2] 劉海燕，劉明，隋憲明，等.磁共振成像評(píng)估腦梗死合并糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性及相關(guān)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（18）：4478-4480.

[3] 鄭雅丹，胡昔權(quán)，李奎，等.雙側(cè)上肢訓(xùn)練影響腦梗死患者腦功能重組的fMRI研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（5）：336-341.

[4] 項(xiàng)蓉，陳勇，江玉娟，等.反饋式功能性電刺激對(duì)腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的療效與機(jī)制[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（35）：52-55.

[5] 蘇加運(yùn).核磁共振成像在腦梗死患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015， 15（73）：153，165.

[6] 海英.核磁共振成像診斷腦梗死的臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（9）：112-113.

[7] 張艷明，宋則周，傅燕飛，等.超聲造影評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊新生血管聯(lián)合ABCD評(píng)分預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2016，25（8）：687-690.

[8] 李真，李郭輝.MRI聯(lián)合CT和單一CT相比在腦梗死患者中的診斷效果對(duì)比研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（7）：15-17，39.

[9] 李小嬋，溫春勝，吳新貴，等.腦梗死CT分型與中醫(yī)中風(fēng)病診斷的對(duì)比研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（6）：936-938.

[10] 夏耀峰.MRI與CT在老年多發(fā)性腦梗死病人診斷中的臨床結(jié)果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（2）：362-363.

[11] 胡勇.MRI與CT在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的臨床價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（3）：477-479.

[12] 孔玉明.MRI與CT在老年多發(fā)性腦梗死病人診斷中的臨床結(jié)果比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（22）：2267-2269.

[13] 李劍鳳，寧偉.彩色多普勒超聲對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷價(jià)值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（9）：963-965.

[14] 霍學(xué)軍.MRI與CT影像檢查在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的對(duì)比分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（12）：46-47.

[15] 白敏， 隋慶蘭，狄玉進(jìn)，等. 3.0T磁共振磁敏感加權(quán)成像對(duì)出血性腦梗死的診斷和鑒別診斷價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（8）：1254-1258.

（收稿日期：2017-12-06）