陳誠　唐成武

[摘要] 目的 探討加速康復(fù)外科措施對結(jié)腸癌患者術(shù)后免疫功能的影響。 方法 2013年5月～2016年6月間76例結(jié)腸癌患者在本院行手術(shù)治療，其中37例患者接受加速康復(fù)外科治療（ERAS組），其余 39患者接受常規(guī)治療（對照組）。比較兩組患者術(shù)后免疫功能。 結(jié)果 ERAS組術(shù)后CD4+%（26.68±2.01 vs 25.54±1.77，P=0.0105）、CD4+/CD8+（0.95±0.12 vs 0.88±0.11，P=0.0098）明顯高于對照組；而CD8+%明顯低于對照組（27.25±1.72 vs 28.29±1.89，P=0.0152）。ERAS組術(shù)后IgA水平（2.59±0.27 vs 2.12±0.28， P=0.0000）；IgM水平（1.64±0.13 vs 1.24±0.11，P=0.0000）、IgG水平（11.17±1.27 vs 8.01±1.01，P=0.0000）明顯高于對照組。 結(jié)論 加速康復(fù)外科措施能促進結(jié)腸癌患者術(shù)后免疫功能的恢復(fù)，提高術(shù)后免疫功能。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌；加速康復(fù)外科；細胞免疫；體液免疫；免疫功能

[中圖分類號] R735.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）19-0044-03

Effect of accelerated rehabilitation surgery on postoperative immune function in the patients with colon cancer

CHEN Cheng TAO Chengwu

Department of Surgery， the First Peoples Hospital of Huzhou University， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of accelerated rehabilitation measures on postoperative immune function in the patients with colon cancer. Methods From May 2013 to June 2016， 76 patients with colon cancer who were given surgery in our hospital were selected. Among them， 37 patients underwent accelerated rehabilitation surgery（ERAS group）， and the remaining 39 patients received routine treatment（control group）. Postoperative immune function was compared between the two groups. Results CD4+% in the ERAS group was（26.68±2.01 vs 25.54±1.77， P= 0.0105） after surgery， CD4+/CD8+（0.95±0.12 vs 0.88±0.11， P=0.0098） was significantly higher than that in the control group； while CD8+% was significantly lower than that in the control group（27.25±1.72 vs. 28.29±1.89， P=0.0152）. The level of IgA in the ERAS group was （2.59±0.27 vs. 2.12±0.28， P=0.0000） after the surgery. IgM level was（1.64±0.13 vs. 1.24±0.11， P=0.0000）， IgG level was（11.17±1.27 vs. 8.01±1.01， P=0.0000）， significantly higher than that in the control group. Conclusion Accelerated rehabilitation measures can promote the recovery of postoperative immune function and improve the postoperative immune function in the patients with colon cancer.

[Key words] Colon cancer； Accelerated rehabilitation surgery； Cellular immunity； Humoral immunity； Immune function

結(jié)腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率居我國惡性腫瘤的第四位，并有逐漸上升的趨勢[1]。

目前針對結(jié)腸癌最有效的治療手段是根治切除。結(jié)腸腫瘤傳統(tǒng)的圍術(shù)期處理方法患者常較痛苦，患者承受的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激巨大，導(dǎo)致患者免疫功能下降明顯，使術(shù)后恢復(fù)時間延長。

加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指通過各種手術(shù)前后的準備措施，來降低手術(shù)引起的創(chuàng)傷及應(yīng)繳反應(yīng)，促進患者恢復(fù)，在臨床實踐中被到越來越多的應(yīng)用。本研究將ERAS應(yīng)用于結(jié)腸癌手術(shù)患者，探討其對免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究 2013年5月～2016年6月間在本院行手術(shù)治療的76例結(jié)腸癌患者，納入標(biāo)準：年齡75歲以下；無全身轉(zhuǎn)移；無手術(shù)禁忌證；無血液免疫系統(tǒng)疾??；簽署治療知情同意書。76例患者隨機分為兩組，兩組患者的一般資料無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

1.2 ERAS處理措施

加速康復(fù)組采用ERAS措施處理，對照組采用常規(guī)措施處理。見表2。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在術(shù)前及術(shù)后第7天檢測患者細胞免疫及體液免疫功能。細胞免疫功能包括：CD4+T細胞比例、CD8+T細胞比例及CD4+/CD8+比值，采用流式細胞儀檢測。體液免疫包括IgA、IgM和IgG水平，采用散射比濁法進行測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者細胞免疫功能的比較

術(shù)前兩組CD4+、CD8+和CD4+/CD8+無明顯差異，ERAS組術(shù)后CD4+ 明顯高于對照組（26.68±2.01 vs 25.54±1.77，P=0.0105）；ERAS組術(shù)后CD8+明顯低于對照組（27.25±1.72 vs 28.29±1.89，P=0.0152）；ERAS組術(shù)后CD4+/CD8+明顯高于對照組（0.95±0.12 vs 0.88±0.11，P=0.0098）。見表3。

2.2 兩組患者體液免疫功能比較

術(shù)前兩組免疫球蛋白水平無明顯差異。ERAS組術(shù)后IgA水平明顯高于對照組（2.59±0.27 vs 2.12±0.28，P=0.0000）；ERAS組術(shù)后IgM水平明顯高于對照組（1.64±0.13 vs 1.24±0.11，P=0.0000）；ERAS組術(shù)后IgG水平明顯高于對照組（11.17±1.27 vs 8.01±1.01，P=0.0000）。見表4。

3討論

結(jié)腸癌在全球范圍內(nèi)發(fā)病率逐年升高，全球每年大約有120萬新發(fā)病例，有超過60萬例患者死于結(jié)腸癌[2，3]。在我國，結(jié)腸癌發(fā)病率同樣出現(xiàn)上升趨勢。結(jié)腸癌早期可無特異性表現(xiàn)，給早期診斷帶來困難。手術(shù)切除是公認的根治結(jié)腸癌最直接的治療方法。但是手術(shù)創(chuàng)傷巨大，并激活各種炎癥通道從而引起應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)免疫功能紊亂[4，5]。而免疫功能受損使機體對感染和腫瘤的防御能力下降，使得患者生活質(zhì)量進一步下降[6，7]。因此需要在圍手術(shù)期采取積極措施及準備，以減少患者應(yīng)激反應(yīng)，最大限度減少對免疫系統(tǒng)的干擾，促進患者快速康復(fù)。

ERAS理念是本世紀初出現(xiàn)的以減少術(shù)后應(yīng)激，促進患者康復(fù)為目的的包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的一系列干預(yù)措施[8-10]。ERAS理念改變了很多常規(guī)圍手術(shù)期的流程，如術(shù)前2～3 h飲葡萄糖溶液，不常規(guī)清潔腸道[11，12]，術(shù)后早期恢復(fù)飲食、早期下床等[13]。通過一系列大樣本隨機對照研究，ERAS被證實能很大程度減少手術(shù)應(yīng)激，加快患者康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量及免疫功能的恢復(fù)。ERAS理念已被廣泛接受及應(yīng)用，并在2015年被納入中國結(jié)直腸手術(shù)專家共識[14，15]。

大量研究發(fā)現(xiàn)機體免疫功能與腫瘤的發(fā)生及進展有著密不可分的關(guān)系?？赡芤驗榘┘毎芊置诿庖咭种埔蜃訉?dǎo)致免疫球蛋白水平降低及CD4+、CD8+ T細胞數(shù)量及比例失衡，造成機體對腫瘤細胞抵抗力下降[16，17]。免疫球蛋白（Ig）是體液免疫效應(yīng)分子，可分為IgG、IgA、IgM等。在腫瘤患者體內(nèi)Ig水平往往低于健康人群，可能暗示體液免疫功能與腫瘤發(fā)生有密切關(guān)系[18]。CD4+ T細胞和CD8+ T細胞是體內(nèi)主要的細胞免疫組成部分。當(dāng)體內(nèi)CD4+ T細胞比例增高時，表明機體免疫力增強，能迅速應(yīng)對外界致病因子，并產(chǎn)生免疫反應(yīng)清除致病原。而當(dāng)CD8+ T細胞比例升高，表明機體的免疫功能處于抑制狀態(tài)。CD4+/CD8+細胞比例失衡被認為是自身免疫性疾病、惡性腫瘤等多種疾病的原因[19，20]。

有研究認為通過加速康復(fù)方法的優(yōu)化，可以改善患者術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)，減少蛋白質(zhì)的流失以及炎癥反應(yīng)的發(fā)生，進而使患者能維持較好的免疫功能，有利于維持患者的長期生存[21]。本研究發(fā)現(xiàn)，ERAS組術(shù)后IgA、IgG、IgM水平、CD4+ T細胞比率及CD4+/CD8+均高于對照組，而CD8+T細胞比率低于對照組，表明ERAS措施能使患者從手術(shù)創(chuàng)傷中快速康復(fù)，達到重建免疫機制、增強患者免疫功能，增強機體抗腫瘤能力。

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（收稿日期：2018-03-27）