吳薇 鄭耕云

(福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學三科，福州，350001)

腦外傷是顱腦損傷，在臨床當中比較常見。因為急性閉合性顱腦損傷分型不同,包括重度、中度、輕度[1]。重度腦外傷發(fā)病迅疾，并通暢伴隨常合并休克,應馬上實施急診救治，保護患者生命安危[2]?，F(xiàn)研究急診重度腦外傷并休克采取高滲鹽液治療的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月我院收治的重度腦外傷并休克患者90例，全部患者經(jīng)過頭顱CT檢查后，確診為重度顱腦損傷。全部失血量在1 000 mL以上，表現(xiàn)為突出的休克癥狀。以自愿方式劃分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男30例，女15例，年齡19～79歲，平均年齡(28.75±9.35)歲。觀察組中男20例，女15例，年齡18～70歲，平均年齡(39.25±1165)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 全部患者入院后實施中心靜脈壓持續(xù)監(jiān)測，通過多功能監(jiān)護儀嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度等，開展導尿管留置。進行氣道維護，確保氧合充分，以免患者呼吸不順暢。仔細記錄尿量及用藥后顱內(nèi)壓變化狀況。對出現(xiàn)的并發(fā)癥，馬上做出處置。當患者失血而引起休克，補充適當?shù)难萘?，以輸血的形式糾正休克。

1.2.1 對照組治療方法 在降顱壓復蘇早期治療中，對照組患者使用使用林格氏液、甘露醇溶液0.5 g/kg濃度20%，靜脈快速輸注。

1.2.2 觀察組治療方法 在降顱壓復蘇早期治療中，觀察組使用高滲鹽液4 mL/kg濃度為7.5%，靜脈快速輸注。

1.3 觀察指標 觀察急診搶救過程中患者生命體征和尿量，記錄患者治療后30 min及2 h的呼吸、心率、尿量、平均動脈壓。對患者睡眠質(zhì)量的評估，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)條目共18個，參與評分，共7個部分，涵蓋入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙等。在計分上，各成分使用Likert4級(0～3分)，每個成分累加，得到總分(0～21分)。本研究分睡眠情況為4個等級：a.<4分、b.4～7分、c.8～12分、d.>12分。a.睡眠質(zhì)量很好，<4分。b.睡眠質(zhì)量一般,4～7分。c.睡眠質(zhì)量差，8～12分(本研究的臨界值是7，睡眠障礙，PSQI總分>7)。睡眠質(zhì)量很差，d.>12分?？偡指撸砻魉哔|(zhì)量差。

2 結果

2.1 2組患者不同時間生命體征與尿量 2組患者治療30 min呼吸(次/min)、心率(次/min)、尿量(mL)、平均動脈壓(mmHg)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P值分別為0.000、0.000、0.024、0.038)。2組患者治療2 h上述指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P值分別為0.000、0.000、0.000、0.000)。觀察組患者治療治療30 min、治療2 h上述指標明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者不同睡眠狀況比較 對照組組和觀察組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)<4分別為42.22%、88.89%。觀察組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。見表2。

表1 2組患者不同時間生命體征與尿量比較

表2 2組患者不同睡眠狀況比較[例(%)]

3 討論

重度腦外傷發(fā)病因素多,主要因素是直接或間接暴力沖擊、高壓沖擊,需要馬上進行治療，減少死亡率的出現(xiàn)，確?；颊甙踩?。

高滲鹽液使毛細血管前小動脈處于擴張狀態(tài)，使末梢阻力變低，減少后負荷與小靜脈的容量，營造良好的微循環(huán)，使血壓升高。給患者靜脈輸注滲鹽液，增加機體腎小管液中溶質(zhì)濃度，同時增加腎小管內(nèi)水含量，釋放出鈉離子，上皮細胞與腎小管的濃度梯度變低，鈉與水減少了重吸收，尿量變多[3]。高滲鹽液靜脈快速輸注，提高血容量，緩解休克癥狀，使患者呼吸頻率與心率減低。

許多研究證實，高滲鹽液在重度腦外傷并休克治療中，效果突出。觀察組患者治療30 min、治療2 h生命體征與尿量明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)；且睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。提示，高滲鹽液治療急診重度腦外傷并休克，臨床效果較好，患者睡眠質(zhì)量得到明顯提高。

總之，高滲鹽液應用在急診重度腦外傷并休克治療中，具有突出的臨床應用價值，對改善患者睡眠質(zhì)量十分有益。