陸心傳 劉艷秋

(蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院兒童精神科，蘇州，215000)

兒童抑郁癥是起病于兒童的以情緒低落為主要表現(xiàn)的一類(lèi)精神障礙，對(duì)兒童的心身危害較嚴(yán)重。兒童抑郁癥的癥狀隱匿，發(fā)病率逐年上升，且患兒的認(rèn)知水平有限，診斷困難，預(yù)后不佳，相當(dāng)比例患兒的抑郁癥狀會(huì)延續(xù)到成年，影響身心健康、人際關(guān)系等，嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)自殘、自殺行為，成為我國(guó)兒童中嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。兒童抑郁癥的發(fā)生可由多種因素引起，調(diào)查分析這些發(fā)病危險(xiǎn)因素并針對(duì)性的實(shí)施干預(yù)、治療等，是預(yù)防兒童抑郁癥發(fā)生的有效途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2017年12月我院收治的抑郁癥兒童患者73例，作為觀察組。其中男31例，女42例，年齡11～18歲，平均年齡(14.34±5.61)歲；病程2～24個(gè)月，平均病程(9.56±8.75)個(gè)月；有自傷行為者25例；有自殺行為者5例；另選取70例健康兒童作為對(duì)照組，其中男33例，女37例，年齡10～18歲，平均年齡(15.19±7.04)歲；所有研究對(duì)象監(jiān)護(hù)人充分了解研究目的、內(nèi)容等，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10版(ICD-10)中兒童抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMD總分≥20分，HAMA總分≥14分；2)無(wú)嚴(yán)重軀體疾病者；心腦電圖、血常規(guī)及其他檢查結(jié)果無(wú)明顯異常者；3)患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有躁狂發(fā)作史者；2)有精神活性物質(zhì)依賴(lài)史者；3)有器質(zhì)性疾病所致精神障礙者等。

1.4 治療方法 向觀察組和對(duì)照組兒童統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，分別調(diào)查所有兒童的一般指標(biāo)：性別、年齡、是否為獨(dú)生子女、是否為單親、父母婚姻狀況、直系親屬中是否有抑郁癥患者等。采用相關(guān)量表調(diào)查兒童的相關(guān)情況。量表填寫(xiě)方法：低年級(jí)兒童由調(diào)查人員逐條宣讀量表?xiàng)l目并給與適當(dāng)解釋?zhuān)瑑和鶕?jù)自身實(shí)際情況選擇對(duì)應(yīng)選項(xiàng)。高年級(jí)兒童進(jìn)行自我管理式調(diào)查，由其自行填寫(xiě)問(wèn)卷，填寫(xiě)過(guò)程中對(duì)不明白的條目向調(diào)查員尋求幫助，調(diào)查員給與解釋。在宣讀及解釋調(diào)查表?xiàng)l目時(shí)，調(diào)查人員避免使用引導(dǎo)性的詞語(yǔ)，保持問(wèn)卷填寫(xiě)環(huán)境安靜。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 生命質(zhì)量量表(QOL) 采用QOL量表調(diào)查研究對(duì)象的生命質(zhì)量。該量表包括6個(gè)項(xiàng)目，答案分為5個(gè)等級(jí)：非常差、差、一般、好以及非常好，評(píng)分相應(yīng)的為1～5分。所有項(xiàng)目得分總分經(jīng)轉(zhuǎn)換后，滿(mǎn)分為100分，得分越高，代表生命質(zhì)量越高。

1.5.2 自尊量表(CSES) 采用CSES量表調(diào)查兒童的自尊情況。該量表包括26個(gè)條目，涉及外表、體育運(yùn)動(dòng)、能力、成就感、紀(jì)律、公德與助人6個(gè)方面。每個(gè)條目分為5個(gè)等級(jí)，由弱到強(qiáng)分別評(píng)分為1～5分，得分越高，代表自尊越高。

1.5.3 家庭功能量表(APGAR) 采用APGAR量表調(diào)查兒童的家庭功能高低。該量表共包括5個(gè)條目，每個(gè)條目答案由幾乎沒(méi)有、有時(shí)這樣和經(jīng)常這樣6個(gè)等級(jí)組成，評(píng)分分別為0～2分。所有題目的得分相加為總分，0～3分代表重度家庭功能障礙，4～6分代表中度家庭功能障礙，7～10分代表家庭功能正常。該量表總分得分越低，代表家庭功能越差。

1.5.4 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI) 采用PSQI量表調(diào)查兒童的睡眠質(zhì)量，該量表評(píng)估主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、睡眠效率，總分為0～21分，得分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越低。

2 結(jié)果

2.1 2組兒童各項(xiàng)資料比較 2組兒童的各項(xiàng)資料進(jìn)行比較，其中是否為獨(dú)生子女、是否為單親、父母婚姻狀況、直系親屬中是否有抑郁癥患者、生命質(zhì)量、自尊、家庭功能方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組兒童各項(xiàng)資料比較

2.2 兒童抑郁癥發(fā)生的多因素分析 將是否發(fā)生兒童抑郁癥作為因變量，將表1中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示單親、父母婚姻狀況、直系親屬抑郁癥患者、生命質(zhì)量、自尊評(píng)分以及家庭功能評(píng)分與患者發(fā)生兒童抑郁癥有關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 兒童抑郁癥發(fā)生的多因素分析

3 討論

兒童抑郁癥的發(fā)病特點(diǎn)、癥狀以及治療等與成人比較，其藥物治療相對(duì)于心理干預(yù)和有效預(yù)防是次要的。針對(duì)兒童抑郁癥發(fā)病的可能因素進(jìn)行預(yù)防將取得顯著的效果。關(guān)于兒童抑郁癥發(fā)病因素的研究較少，對(duì)兒童抑郁癥的預(yù)防工作深入不足，因此調(diào)查兒童抑郁癥發(fā)病的原因意義重大。

本研究中分析發(fā)現(xiàn)家庭因素是兒童抑郁癥發(fā)生的主要原因之一。家庭是兒童生活的場(chǎng)所和心理支持的的主要來(lái)源[2]。家庭結(jié)構(gòu)及家庭功能對(duì)兒童的身心健康影響顯著，直接影響兒童性格的形成。單親或父母離異，父母關(guān)系不和諧，家庭氛圍差，易導(dǎo)致兒童產(chǎn)生不安全感、無(wú)助感、抑郁等情緒問(wèn)題。據(jù)研究[3]報(bào)道，家庭關(guān)系不和諧的兒童發(fā)生行為問(wèn)題的危險(xiǎn)性可增加7～12倍。抑郁癥患兒的家庭功能較正常兒童差，在家庭功能?chē)?yán)重障礙的兒童中抑郁癥的檢出率最高，改善家庭功能能夠降低兒童抑郁癥的發(fā)病率[4]。遺傳因素已被證實(shí)與多種精神疾病有關(guān)，如精神分裂癥、焦慮癥等。本研究多因素分析顯示直系親屬中有抑郁癥患者是兒童抑郁癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。家族內(nèi)發(fā)生抑郁癥的幾率較正常兒童高，且血緣關(guān)系越近幾率越高，父母患有抑郁癥是兒童抑郁癥發(fā)病最嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素之一[5]。生命質(zhì)量涉及身體、心理功能以及社會(huì)功能，是個(gè)體對(duì)現(xiàn)在生活狀態(tài)的主觀感受[6]，本研究顯示抑郁癥兒童的生命質(zhì)量評(píng)分顯著低于正常兒童，與抑郁癥的發(fā)生有關(guān)。研究報(bào)道，抑郁癥狀越明顯的兒童的生命質(zhì)量評(píng)分越低[7]，這說(shuō)明抑郁與生命質(zhì)量是相互影響的，提高兒童的生命質(zhì)量也能夠預(yù)防抑郁癥的發(fā)生。

綜上所述，家庭因素、遺傳因素以及兒童自身因素與兒童抑郁癥的發(fā)生有關(guān)，可給與針對(duì)性的預(yù)防措施以降低兒童抑郁癥的發(fā)病率。