陳秀燕

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院東二環(huán)院區(qū)，福州，350000)

股骨近端骨折中股骨頸骨折是多發(fā)于老年人的一類骨折，主要是由于老年人髖關(guān)節(jié)周圍肌肉退變、骨質(zhì)疏松、平衡能力下降，相對較輕的外力即可引起骨折。老年人一旦發(fā)生股骨頸骨折，由于其器官功能減退，骨折部位的血供差，骨折愈合期間容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。股骨頸骨折術(shù)后的6周至3個月是康復(fù)的“黃金階段”[1]，實施早期康復(fù)護理，抓住康復(fù)的黃金時間段，對老年患者盡可能恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月我院骨科收治的老年股骨頸骨折的患者78例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組39例。對照組中男20例，女19例，年齡62～89歲，平均年齡(73.7±5.8)歲；觀察組中男19例，女20例，年齡61～87歲，平均年齡(74.2±3.6)歲。2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)年齡>60歲的患者；2)摔傷交通事故等外傷引起的股骨頸骨折的患者；3)同意參與本研究的患者。

1.3 排除標準 1)病理性骨折的患者；2)合并其他部位骨折的患者；3)精神異常不能配合的患者；4)偏癱的患者；5)不同意參與本研究的患者。

1.4 治療方法 對照組給與常規(guī)護理包括常規(guī)入院教育、術(shù)前溝通、術(shù)后護理等。觀察組實施早期康復(fù)護理。術(shù)前早期康復(fù)護理：1)患者術(shù)前因骨折的存在需保持被動體位，長時間保持固定姿勢導(dǎo)致患者出現(xiàn)不耐煩、勞累，注意盡可能幫助患者擺放舒適體位，指導(dǎo)家屬按時協(xié)助患者翻身、做起等；2)提前幫助患者訓(xùn)練床上進行大小便，吸煙飲酒的患者應(yīng)逐步減少吸煙飲酒量，避免出現(xiàn)戒斷綜合征；3)手術(shù)前3天進行術(shù)前宣教，普及股骨頸骨折相關(guān)知識、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)的目的意義、基本流程，并在宣教期間解答患者的疑問，消除其因疼痛、對手術(shù)的未知產(chǎn)生的焦慮、恐懼情緒。術(shù)后早期康復(fù)護理：1)早期功能康復(fù)護理。手術(shù)后第1天至第3天指導(dǎo)患者做被動運動，練習(xí)患肢的股四頭??；根據(jù)患者具體情況，術(shù)后第3天至第7天進行患肢肌肉繃緊-放松訓(xùn)練，15 min/次，3～5次/d，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸鍛煉時間和次數(shù)；手術(shù)后第1周至第4周，指導(dǎo)患者進行患肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運動，進行股四頭肌、腘繩肌等長訓(xùn)練；手術(shù)后第四周至第八周進行負重訓(xùn)練，練習(xí)做起、肢體離開床面等活動；手術(shù)后第九周后逐漸增加負重程度，加大髖關(guān)節(jié)活動度，直至可以完全站立；2)早期并發(fā)癥預(yù)防：下肢靜脈血栓的預(yù)防。老年患者血流變化，股骨頸骨折后長期臥床，患肢活動減少，易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，甚至導(dǎo)致肺栓塞、腦栓塞等嚴重并發(fā)癥。注意觀察患者的下肢的顏色、溫度、是否腫脹、疼痛等，指導(dǎo)患者做踝泵運動，促進下肢血液循環(huán)?；颊咂脚P于病床上，放松大腿后，盡量向上勾起腳尖，讓腳尖朝向自己，保持約10 s后，再將腳尖盡量向下，保持10 s左右，反復(fù)運動踝關(guān)節(jié)，使小腿肌肉反復(fù)收縮、放松；也可進行踝關(guān)節(jié)環(huán)繞動作，輪流進行踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻運動，分別按照順時針和逆時針方向交替進行，以增加股靜脈的血流，配合踝關(guān)節(jié)屈伸，更好的預(yù)防下肢靜脈血栓形成。壓瘡的預(yù)防：老年患者皮膚組織變薄，患肢疼痛不易翻身，長時間壓迫可導(dǎo)致壓瘡形成?？祻?fù)護理中注意保持病床整潔，及時更換敷料等，幫助患者翻身，按摩受壓部位皮膚，手法要輕柔，并鼓勵患者不要懼怕疼痛，主動翻身。感染的預(yù)防：患者長期臥床、活動減少、導(dǎo)尿等，有可能出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系感染等。應(yīng)注意按時幫患者翻身，并自下而上叩擊背部，促進痰液咳出，保持病房空氣流通，指導(dǎo)患者深呼吸，增加肺活量。對導(dǎo)尿口按時清潔，妥善固定導(dǎo)尿管以及尿袋，鼓勵患者多飲水，增加尿量，盡早拔除導(dǎo)尿管。

1.5 觀察指標 1)髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris評分評估患者髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，評分越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；2)并發(fā)癥發(fā)生率；3)睡眠情況：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估患者的睡眠情況，總分為21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 觀察組患者的Harris評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較分)

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 2組患者睡眠情況比較 入院時2組患者的PSQI量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理結(jié)束后，觀察組PSQI量表評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較分)

3 討論

股骨頸骨折的發(fā)生嚴重影響老年患者的生命質(zhì)量，甚至因并發(fā)癥的發(fā)生而威脅患者生命。由于老年患者的身體機能下降，骨折后盡早進行康復(fù)護理能夠防止患肢關(guān)節(jié)腫脹、韌帶攣縮等，早期離床、自理，對患者的自信心及生命質(zhì)量都有積極的影響[2-3]。

本研究對患者在手術(shù)前即開始康復(fù)護理，術(shù)后第一天即開始功能鍛煉，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，護理過程中注重患者的舒適度，在盡量減少疼痛的前提下盡早功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)肌肉萎縮、韌帶攣縮，最終患者的髖關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)，并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著下降。骨折處以及手術(shù)切口處等可引起患者疼痛，長期臥床造成的心理壓力均可影響患者的睡眠質(zhì)量[4]。實施早期康復(fù)護理，有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能后，患者焦慮、疼痛緩解后睡眠得到有效改善。良好的睡眠有助于患者身體機能的恢復(fù)，從而促進骨折的愈合，早期獲得自理能力。王筱[5]針對50例老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的研究也得到與本研究類似的結(jié)論，早期康復(fù)護理能夠改善患者的康復(fù)效果。

早期康復(fù)護理能夠促進老年股骨頸骨折患者的功能恢復(fù)，改善其睡眠質(zhì)量，對患者具有重要的應(yīng)用意義。