趙鐵葆 戶玉軒 文銀萍 蒲琳倩 陳宏艷 宗靜巖 龍紅波 王旭湞 牛少強

(北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京，102400)

失眠是一種因難入睡和(或)睡眠維持困難所導(dǎo)致的影響患者社會功能的主觀體驗，是最為常見的睡眠障礙性疾患，主要影響患者的睡眠質(zhì)量或數(shù)量[1]。中國成年人失眠發(fā)生率高達38.2%[2]。失眠日久會增加患者心、腦血管、精神系統(tǒng)等疾患，給患者和家庭帶來經(jīng)濟和心理等諸多問題[3]。中西醫(yī)專家學(xué)者對失眠的診斷和治療一直在不斷探索[4-6]。目前,關(guān)于失眠體質(zhì)的研究比較少。為探討房山區(qū)失眠患者在性別、勞動者類型、年齡階段、不同地域的分布規(guī)律，并分析房山區(qū)失眠患者中醫(yī)體質(zhì)特點在男性和女性患者中的差異。我團隊共收集了失眠患者900例，并得出相關(guān)研究結(jié)論。本研究為失眠癥患者的進一步治療提供了理論依據(jù)?，F(xiàn)將具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2016年12月北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診和住院失眠患者900例。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 失眠的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)總分>7分。

1.1.2 中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[8]進行判定。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合失眠的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)總分>7分；2)年齡>18周歲；3)長期居住于房山區(qū)，包括在房山區(qū)出生且長期居住、工作、生活在房山區(qū)或在外地出生，但在房山區(qū)長期居住、工作、生活≥7年；4)對本研究充分知情，并簽署了知情同意書。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)包括但不僅限于：嚴(yán)重心、肺、腦、肝、腎、內(nèi)分泌、消化道、腫瘤、精神和神經(jīng)系統(tǒng)等慢性疾病和嚴(yán)重疾病者；2)因各種原因不能進行自我評價和填寫調(diào)查問卷者；3)因各種原因不能充分知情，并簽署知情同意書者；4)不能理解調(diào)查問卷內(nèi)容者；5)填寫調(diào)查問卷不完整或者填寫錯誤者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 病例采集表內(nèi)容包括：患者基本信息(一般情況如身高、體重、民族、婚姻狀態(tài)、現(xiàn)住址、家庭經(jīng)濟狀況、職業(yè)性質(zhì)、吸煙、飲酒史、現(xiàn)病史、既往史、家族史等)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[9]及中醫(yī)體質(zhì)量表[10]。

1.2.2 研究人員培訓(xùn) 1)課題組參加人員要求需持有大學(xué)本科(含)以上學(xué)歷；2)在調(diào)查開始前，由項目負(fù)責(zé)人對課題組研究人員進行技術(shù)培訓(xùn)和填寫調(diào)查問卷培訓(xùn)；3)分中心研究醫(yī)生需為大學(xué)本科(含)以上學(xué)歷的中醫(yī)師。分中心包括：房山區(qū)大安山鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、霞云嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)中心、良鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.2.3 調(diào)查方法 在充分知情，并且簽署了知情同意書以后，由調(diào)查對象自己填寫調(diào)查問卷或由調(diào)查員詳細詢問后代為填寫(由醫(yī)生代替患者為填寫者，需要患者二次確認(rèn)無誤)。

1.2.4 信息保密 1)為確?；颊咝畔⒈Ｃ?，進行知情同意和問卷調(diào)查需要在單獨的房間內(nèi)進行；2)調(diào)查問卷由研究人員收回并由專人放置在有鎖的柜子里統(tǒng)一保存并管理；3)只有課題組研究人員、倫理委員會和課題監(jiān)察員可以查看研究病歷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括：1)觀察失眠患者在性別、勞動者類型、年齡階段、不同地域的分布規(guī)律；2)房山區(qū)失眠患者中醫(yī)體質(zhì)特點；3)房山區(qū)失眠患者中醫(yī)體質(zhì)特點在男性和女性患者中的具體分布規(guī)律。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，并采取雙人背靠背錄入的方法，并對錄入數(shù)據(jù)進行核對。采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計內(nèi)容包括性別、職業(yè)性質(zhì)分布、年齡階段分布、不同地區(qū)分布患者出現(xiàn)的例數(shù)比較及占900例失眠患者比例。統(tǒng)計9種體質(zhì)及個體兼具2種體質(zhì)出現(xiàn)的頻次及占900例失眠患者比例。

2 結(jié)果

2.1 900例失眠患者性別分布 女性失眠患者人數(shù)是男性失眠患者人數(shù)的1.73倍。見表1。

表1 900例失眠患者性別分布情況

2.2 900例失眠患者職業(yè)性質(zhì)分布 腦力勞動患者數(shù)是體力勞動患者人數(shù)的3.00倍，是半體力勞動人數(shù)的4.07倍。見表2。

表2 900例失眠患者職業(yè)性質(zhì)分布情況

2.3 900例失眠患者按年齡階段分布 中年患者人數(shù)是青年患者人數(shù)的2.30倍，是老年患者的3.04倍。見表3。

表3 900例失眠患者按年齡階段分布情況

注：聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織對年齡的劃分標(biāo)準(zhǔn)(2016年)：青年(18～44歲)；中年(44～59歲)；老年(≥60歲)

2.4 900例失眠患者不同地區(qū)分布 城鎮(zhèn)居民患病人數(shù)是丘陵居民患者人數(shù)的3.48倍，是山區(qū)居民患者人數(shù)的3.98倍。見表4。

表4 900例失眠患者不同地區(qū)分布

表5 900例不同性別中醫(yī)體質(zhì)的頻次分布情況

2.5 900例失眠患者不同性別中醫(yī)體質(zhì)的頻次分布(含兼夾體質(zhì)) 見表5。

2.6 900例失眠患者體質(zhì)中個體兼具2種體質(zhì)的分布 見表6。

表6 900例失眠患者體質(zhì)中個體兼具2種體質(zhì)的分布情況

3 討論

相關(guān)研究認(rèn)為[11-13]，失眠癥與中醫(yī)體質(zhì)類型有密切的關(guān)系。北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授的中醫(yī)體質(zhì)分類，為中華中醫(yī)藥學(xué)會正式發(fā)布的分類標(biāo)準(zhǔn)，故本研究所用的中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)是受到廣泛認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)[14]。不同體質(zhì)的患者所患失眠病的中醫(yī)證型也常出現(xiàn)傾向性。所以,對失眠患者的中醫(yī)體質(zhì)研究對進一步失眠病的中醫(yī)干預(yù)治療提供了良好的理論基礎(chǔ)。

本研究對北京市房山區(qū)失眠患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)從性別分布看，女性失眠患者人數(shù)是男性失眠患者人數(shù)的1.73倍。從職業(yè)性質(zhì)分布看，腦力勞動患者數(shù)是體力勞動患者人數(shù)的3.00倍，是半體力勞動人數(shù)的4.07倍。從年齡階段分布看，中年患者人數(shù)是青年患者人數(shù)的2.30倍，是老年患者的3.04倍。從不同地區(qū)分布看，城鎮(zhèn)居民患病人數(shù)是丘陵居民患者人數(shù)的3.48倍，是山區(qū)居民患者人數(shù)的3.98倍。以上數(shù)據(jù)可以得出結(jié)論，房山區(qū)失眠人群女性比男性患者比重高；以腦力勞動患者為主；中年患病人數(shù)最多；城鎮(zhèn)居民易患失眠。

男性和女性中醫(yī)體質(zhì)的分布情況男性例數(shù)：痰濕質(zhì)258例、濕熱質(zhì)161例、氣虛質(zhì)51例、陰虛質(zhì)41例、瘀血質(zhì)37例、氣郁質(zhì)27例、陽虛質(zhì)25例、平和質(zhì)7例、特稟質(zhì)6例。女性：氣郁質(zhì)377例、氣虛質(zhì)216例、陽虛質(zhì)182例、痰濕質(zhì)171例、陰虛質(zhì)56例、瘀血質(zhì)49例、濕熱質(zhì)22例、平和質(zhì)5例、特稟質(zhì)5例。900例患者中醫(yī)體質(zhì)的分布所占比例在10%以上的為痰濕質(zhì)(25.29%)、氣郁質(zhì)(23.82%)、氣虛質(zhì)(15.74%)、陽虛質(zhì)(12.21%)、濕熱質(zhì)(10.79%)。900例失眠患者體質(zhì)中個體兼具2種體質(zhì)的分布情況在7%以上的是(例數(shù)從高到低排列)氣虛質(zhì)+氣郁質(zhì)(8.22%)；痰濕質(zhì)+濕熱質(zhì)(7.89%)。男性最多的是：痰濕質(zhì)+濕熱質(zhì)(7.56%)。女性最多的是：氣虛質(zhì)+氣郁質(zhì)(8.00%)。通過分析，可以得出這樣的結(jié)論：失眠患者體質(zhì)分布以痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)最為多見。男性和女性失眠患者在中醫(yī)體質(zhì)分布方面存在差異：男性以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)最為多見；女性則以氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)最為多見。個體兼具2種體質(zhì)患者以氣虛質(zhì)+氣郁質(zhì)和痰濕質(zhì)+濕熱質(zhì)最為多見。男性和女性也存在差異：男性以痰濕質(zhì)+濕熱質(zhì)最為多見；女性以氣虛質(zhì)+氣郁質(zhì)最為多見。

人的心理情緒、所處的周圍環(huán)境以及日常飲食結(jié)構(gòu)等方面是影響人群體質(zhì)形成與轉(zhuǎn)化的重要原因，而失眠的發(fā)生、發(fā)展與上述因素亦密切相關(guān)[15]。這與我們的調(diào)查的結(jié)論(失眠有性別、年齡、居住環(huán)境和勞動性質(zhì)的傾向性)不謀而合。中醫(yī)體質(zhì)類型是對個體未病或已病狀態(tài)下所表現(xiàn)的氣血、陰陽、津液狀態(tài)的描述[16]。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，越容易引發(fā)失眠跟其相關(guān)的體質(zhì)就會越多。但是不管是哪一種失眠情況，平和質(zhì)都是其非常重要一個的保護因素。平和質(zhì)即臟腑氣血陰陽和調(diào)，其氣血豐富，體健神旺以及精力充沛[17]。

失眠不僅對患者的身體健康和生命質(zhì)量造成較大影響，還會給患者家庭和社會增加沉重負(fù)擔(dān)[18]。所以在失眠出現(xiàn)的早期，及時進行干預(yù)，阻止失眠進一步發(fā)展，具有明顯的現(xiàn)實意義[19]。尤其是對于中老年失眠癥患者而言，在發(fā)病中會對其身體造成更大的影響，因而對其實施準(zhǔn)確和有效的診療，意義尤為重大[20]。在長期的臨床實踐中，可以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代失眠患者的體質(zhì)影響因素較之原有的記載已經(jīng)有了很大的改變，這也就使得傳統(tǒng)的辨證方法對于一些慢性失眠難以取得較好療效[21]。本研究為臨床治療提供了理論支持,希望能在失眠的治療中能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。