張莉莉 彭建美

（陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068）

急性乳腺炎主要臨床表現(xiàn)為乳房紅腫疼痛，甚至能進(jìn)展成急性化膿性乳腺炎，易導(dǎo)致預(yù)后不佳，嚴(yán)重影響患者正常哺乳功能［1］。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療產(chǎn)后早期急性乳腺炎主要是應(yīng)用抗生素，能有效對抗本病細(xì)菌感染問題，但存在細(xì)菌耐受性，且藥物能通過乳汁影響嬰兒生長發(fā)育［2］。有關(guān)報道表明，中醫(yī)藥能通過祛瘀疏肝、清熱解毒、通乳消腫等多種途徑來治療本病，有效緩解乳房紅腫疼痛，縮短退熱時間，減小腫塊面積，同時在改善患者炎癥狀態(tài)方面優(yōu)勢明顯，療效滿意［3］。本研究觀察了蒲鹿清消湯聯(lián)合艾灸對產(chǎn)后早期急性乳腺炎患者紅腫疼痛癥狀、血常規(guī)指標(biāo)及血清白細(xì)胞介素-1α（IL-1α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》中關(guān)于產(chǎn)后早期急性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中有關(guān)產(chǎn)后早期急性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后早期急性乳腺炎西醫(yī)和中醫(yī)“乳癰”初期診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～40歲，處于哺乳期的初產(chǎn)婦；于產(chǎn)后2～6周發(fā)病，病程≤3 d；均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：就診前已使用藥物治療者；對本研究涉及藥物過敏者；合并乳頭內(nèi)陷或乳癰化膿者；妊娠期婦女；合并心腦血管疾病、肝腎功能不全、造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、糖尿病者；體溫＞39℃或白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥16.0×109/L者；精神疾病、依從性較差等無法合作者。

1.2 臨床資料 選取本院2016年8月至2017年12月診治的96例產(chǎn)后早期急性乳腺炎患者為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為研究組與對照組各48 例。 對照組年齡 21～40 歲，平均（29.63±4.52）歲；產(chǎn)后時間 2～6 周，平均（4.08±0.60）周；病程 0.5～3 d，平均（1.76±0.31） d。 研究組年齡 22～40 歲， 平均 （28.89±4.47）歲；產(chǎn)后時間 2～6 周，平均（4.13±0.62）周；病程0.5～3 d，平均（1.81±0.33） d。兩組組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括哺乳期知識宣教，及時吸出瘀積乳汁，清淡飲食，避免辛辣、油膩刺激食物，注意休息，保持心情愉快等。對照組應(yīng)用艾灸治療，選?。p側(cè)）乳根、期門、肩井、膻中、足三里、阿是穴，將點(diǎn)燃的艾柱直接放于上述穴位上，直至患者局部皮膚產(chǎn)生紅暈、灼痛，以患者耐受為度，連續(xù)治療5 d。研究組應(yīng)用蒲鹿清消湯聯(lián)合艾灸治療，艾灸療法同對照組。蒲鹿清消湯：蒲公英30 g，天花粉20 g，全瓜蔞20 g，鹿角霜 20 g，金銀花 15 g，連翹 10 g，柴胡 10 g，甘草5 g。每日1劑，加水常規(guī)煎煮，煎取藥汁300 mL，分早晚2次口服，持續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）臨床癥狀評分。統(tǒng)計(jì)兩組治療前后臨床癥狀評分，包括紅腫面積、乳房疼痛、腫塊大小、泌乳情況4項(xiàng)癥狀，按無0分，輕3分，中6分，重9分的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。2）血常規(guī)指標(biāo)。采集兩組治療前后肘部靜脈血10 mL，應(yīng)用全自動血細(xì)胞分析儀檢測兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。3）血清IL-1α、IL-6、CRP水平。兩組治療前后靜脈血靜置后低溫離心分離，提取血清樣本，-30℃條件下保存待檢，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測血清IL-1α、IL-6水平，應(yīng)用免疫透射比濁法檢測血清CRP水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［6］評定兩組治療后臨床療效。治愈：治療后排乳正常，腫塊消散，疼痛消失。顯效：排乳基本通暢，腫塊消散≥60%，癥狀體征積分改善≥60%。有效：排乳部分通暢，腫塊消散≥30%，<60%，癥狀體征積分改善≥30%，<60%。無效：已化膿，腫塊不散，疼痛加重，癥狀體征積分改善＜30%。將治愈率+顯效率+有效率之和計(jì)為總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)或組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。研究組治療后臨床治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 見表2。治療后兩組癥狀評分均顯著低于治療前（P＜0.05），且研究組評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較（分，x±s）

2.3 兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較 見表3。治療后兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均顯著低于治療前（P＜0.05），且研究組均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較（x±s）

2.4 兩組治療前后血清IL-1α、IL-6、CRP水平比較見表4。治療后兩組血清IL-1α、IL-6、CRP水平均顯著低于治療前（P＜0.05），且研究組均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血清IL-1α、IL-6、CRP水平比較（x±s）

3 討 論

產(chǎn)后早期急性乳腺炎屬于乳腺的急性化膿性感染疾病，累及乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織，多由于輸入管阻塞、乳頭內(nèi)陷、乳汁過多、乳汁濃稠等因素造成乳汁瘀積，使得金黃色葡萄球菌等細(xì)菌能經(jīng)由乳頭破損處的淋巴管到達(dá)乳房，引發(fā)乳房紅腫疼痛等一系列癥狀［7］。IL-1α、IL-6、CRP等是與產(chǎn)后早期急性乳腺炎密切相關(guān)的炎癥標(biāo)志物，相關(guān)研究證實(shí)，乳汁或血清中IL-1α、IL-6、CRP水平在本病炎癥病程中均明顯升高，且與本病病情嚴(yán)重程度呈明顯正相關(guān)［8］。IL-1α作為神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)之間相互作用的調(diào)節(jié)因子，不僅能直接對生殖器官和性腺起作用，而且能明顯抑制下丘腦促黃體生成素釋放激素的產(chǎn)生，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)包括妊娠在內(nèi)的女性生殖活動［9］。IL-6是由活化的單核細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等分泌的炎癥因子，其屬于炎性介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的重點(diǎn)，主要在炎癥早期含量增加并發(fā)揮作用，能促使多個炎癥反應(yīng)信號通路被激活，并可以激活核轉(zhuǎn)錄因子-κB級聯(lián)反應(yīng)，進(jìn)而造成蛋白合成和乳汁分泌減少［10］。CRP是肝細(xì)胞分泌形成的急性炎癥反應(yīng)期蛋白，不僅能有效提示機(jī)體感染和恢復(fù)情況，敏感性高于體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，同時不受貧血、年齡、性別等因素的影響，還對急性乳腺炎具有重要診斷價值［11］。因此，在治療產(chǎn)后早期急性乳腺炎過程中不僅要強(qiáng)調(diào)緩解患者紅腫疼痛癥狀、恢復(fù)血常規(guī)，還要注重降低血清 IL-1α、IL-6、CRP 水平。

產(chǎn)后早期急性乳腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇?！秼D人大全良方》提到“夫婦人乳癰者，由乳腫結(jié)聚，皮薄以澤，是成癰也。足陽明之經(jīng)脈則血淫不通，其血又歸之，氣聚不散，故結(jié)聚成癰”，指出本病多因氣滯血瘀、乳腫結(jié)聚而起［12］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志不暢、肝氣郁結(jié)，或產(chǎn)后正氣虛損、感受外邪，或產(chǎn)后飲食不節(jié)、致使脾胃運(yùn)化失常，出現(xiàn)乳汁瘀積，乳絡(luò)阻塞不暢，郁久發(fā)熱，造成熱盛肉腐，氣滯血瘀，引發(fā)乳癰［13］。本病關(guān)鍵病機(jī)在于肝郁胃熱、乳汁郁積，故在臨床治療中應(yīng)以疏肝泄胃、通乳散結(jié)為主要治療原則［14］。本研究所用蒲鹿清消湯方中蒲公英清熱解毒、利尿散結(jié)；天花粉生津止渴、清熱瀉火、消腫排膿；全瓜蔞寬胸散結(jié)、清熱滌痰、潤燥滑腸；鹿角霜溫腎壯陽、收斂止血；金銀花、連翹消炎退腫、清熱解毒；柴胡疏肝解郁、和解表里、退熱截瘧、升陽舉陷；甘草緩急止痛、清熱解毒、調(diào)和諸藥；諸藥合用，能發(fā)揮疏肝化郁、清熱解毒、通乳散結(jié)之功效［15］。相關(guān)藥理研究表明，蒲公英中所含膽堿、甾醇、果膠、菊糖等活性成分，不僅對溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等能起到較好抗菌作用，還能促進(jìn)泌乳，改善乳腺阻塞，抗氧自由基，免疫調(diào)節(jié)，抗胃損傷，抗腫瘤［16］；全瓜蔞主要成分是油脂、有機(jī)酸、甾醇、萜類、蛋白質(zhì)、氨基酸可以輔助B淋巴細(xì)胞，并促進(jìn)細(xì)胞免疫，進(jìn)而有助于降低炎癥程度，還具有明顯抗菌活性，擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，提高機(jī)體耐缺氧能力［17］；鹿角霜是鹿角熬膠后的殘?jiān)苊黠@緩解乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張狀態(tài)，減少乳腺腺泡數(shù)目，有利于乳腺正常形態(tài)的恢復(fù)，此外，還具有激素樣作用，可以加快潰爛傷口再生，促進(jìn)化膿性傷口愈合，從而對急慢性乳腺炎疾病能起到良好治療作用［18］。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后臨床治療總有效率為100%，顯著高于對照組的87.50%；研究組紅腫面積、乳房疼痛、腫塊大小、泌乳情況4項(xiàng)癥狀評分均顯著低于對照組；研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均顯著低于對照組；研究組血清IL-1α、IL-6、CRP水平均顯著低于對照組。結(jié)果提示對于產(chǎn)后早期急性乳腺炎患者給予蒲鹿清消湯聯(lián)合艾灸治療，能顯著提高臨床治療總有效率，減小臨床癥狀評分，降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血清IL-1α、IL-6、CRP水平。

綜上所述，蒲鹿清消湯聯(lián)合艾灸治療產(chǎn)后早期急性乳腺炎，能明顯緩解患者紅腫疼痛癥狀，改善血常規(guī)指標(biāo)，降低血清 IL-1α、IL-6、CRP 水平。