劉桂陽(yáng)

關(guān)鍵詞：老年人 睡眠質(zhì)量 非藥物干預(yù) 綜述文獻(xiàn)

中圖分類號(hào)：R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2018）09-0-02

睡眠是一個(gè)人重要的生理活動(dòng)，也是延續(xù)生命的重要條件[1]。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，生理功能逐漸退化，再加上心理、社會(huì)等方面的影響，容易出現(xiàn)睡眠問(wèn)題。目前對(duì)于老年人睡眠障礙的干預(yù)方法主要有藥物和非藥物兩種，但是研究表明應(yīng)用催眠藥物會(huì)產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，如睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、認(rèn)知運(yùn)動(dòng)功能障礙，記憶力下降等，故非藥物干預(yù)（Non-pharmacological intervention）越來(lái)越受到人們的關(guān)注。國(guó)內(nèi)對(duì)于促進(jìn)老年人睡眠的非藥物干預(yù)研究相對(duì)局限。為進(jìn)一步改善老年人睡眠質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)老年人睡眠狀況及國(guó)內(nèi)外非藥物干預(yù)進(jìn)展作如下綜述。

一、老年人的睡眠質(zhì)量及對(duì)健康的影響

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，生活和醫(yī)療水平的提高，老年人的壽命越來(lái)越長(zhǎng)，老年人口不斷上漲，數(shù)據(jù)顯示截至2014年，全國(guó)60歲及以上的老年人占總?cè)丝诘?5.5%，預(yù)計(jì)2050年我國(guó)60歲以上人口比例將達(dá)到30%-40%[2]，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，成為老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家之一。隨著年齡的增長(zhǎng)，人們?cè)谒哌^(guò)程中睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，中度、深度睡眠期及快波睡眠期逐漸減少，而淺睡眠期（入睡期、淺睡期）延長(zhǎng)，存在入睡閑難、覺(jué)醒次數(shù)增多、清晨易早醒等睡眠障礙癥狀[3]。我國(guó)劉海娟等[4]對(duì)22省老年人的睡眠狀況調(diào)查顯示睡眠質(zhì)量差者占49.9%，吳煒煒等[5]對(duì)養(yǎng)老院老年人的睡眠研究顯示睡眠質(zhì)量差者占54.4%。睡眠質(zhì)量差嚴(yán)重影響老年人的身心健康，長(zhǎng)期睡眠障礙會(huì)降低老年人免疫力，與常見(jiàn)慢性疾病發(fā)生密切相關(guān)[6]；睡眠障礙還會(huì)導(dǎo)致老年人出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀[7]，降低老年人記憶力，增加阿爾茨海默病的發(fā)病率。

二、目前睡眠質(zhì)量的評(píng)測(cè)工具

1.客觀評(píng)測(cè)工具

1.1多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)（Polysomnography，PSG）

PSG被認(rèn)為是目前客觀評(píng)價(jià)睡眠的金標(biāo)準(zhǔn)。儀器可以人記錄睡眠時(shí)的腦電圖、肌電圖、心電圖、血氧飽和度和呼吸運(yùn)動(dòng)等十余項(xiàng)指標(biāo)，提供睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量的信息，但是該方法操作不方便，測(cè)量時(shí)間較長(zhǎng)，并且需要在特定的睡眠實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，因此在我國(guó)研究老年人睡眠情況中很少應(yīng)用這種測(cè)量工具。

1.2體動(dòng)記錄儀/腕動(dòng)計(jì)（Actigraphy，ACT）

ACT是一個(gè)較小而敏感的儀器，形狀似手表，可以戴在手腕腳踝等軀體部位，依設(shè)定的時(shí)間每隔一定時(shí)間記錄一次手腕活動(dòng)，以客觀的方式測(cè)量活動(dòng)-睡眠-休息的變化，通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件轉(zhuǎn)換成睡眠-覺(jué)醒參數(shù)，如睡眠潛伏期、總睡眠時(shí)間、實(shí)際睡眠時(shí)間、覺(jué)醒的次數(shù)和時(shí)間、睡眠效率等。與PSG相比，體動(dòng)記錄儀使用不受場(chǎng)所的限制[8]，使用簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，比較適合監(jiān)測(cè)我國(guó)老年人睡眠情況。

2.主觀評(píng)測(cè)工具

評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量的主觀評(píng)測(cè)工具主要是應(yīng)用量表，應(yīng)用較多的就是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）， 該量表與多導(dǎo)聯(lián)睡眠腦電圖測(cè)試結(jié)果有較高的相關(guān)性，已經(jīng)成為研究睡眠質(zhì)量的常用量表[9] 。PSQI用于評(píng)定受試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，由9個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題構(gòu)成7個(gè)因子，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率、睡眠紊亂、使用藥物、日間功能障礙，總分為0-21分，國(guó)內(nèi)一般以7分為睡眠質(zhì)量好壞的界值，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差[10]。國(guó)內(nèi)劉賢臣等[11]進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，認(rèn)為適合國(guó)內(nèi)人群應(yīng)用。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于老年人睡眠質(zhì)量的研究大多采用此量表，未來(lái)研究應(yīng)該在應(yīng)用該量表的基礎(chǔ)上使用客觀測(cè)量工具。

三、促進(jìn)老年人睡眠的非藥物干預(yù)方法

1.認(rèn)知行為療法（Cognitive behavioral therapy，CBT）

美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)將睡眠認(rèn)知行為療法作為一級(jí)推薦的非藥物干預(yù)方法[9]。認(rèn)知行為療法主要是通過(guò)調(diào)整人們關(guān)于睡眠的消極想法和信念，改變不良睡眠習(xí)慣，發(fā)揮自我效能，從而提高睡眠質(zhì)量。具體治療方法主要包括認(rèn)知療法和行為療法。認(rèn)知療法是指通過(guò)講解睡眠的相關(guān)知識(shí)，糾正不良的睡眠觀念，幫助建立健康合理的睡眠期望。行為療法主要包括刺激控制療法和睡眠限制療法，刺激控制療法的基本理論是，失眠源于不適應(yīng)經(jīng)典的條件作用，即床失去作為睡眠信號(hào)的作用，減少對(duì)睡眠內(nèi)源性喚醒的刺激。睡眠障礙的老年人如果躺在床上20min內(nèi)沒(méi)有入睡，則立即起床離開臥室，直到有充分困意之后才再回到床上，必要時(shí)重復(fù)以上活動(dòng)。睡眠限制療法目的在于通過(guò)限制臥床時(shí)間（但不少于5h），要求每天晚上臥床的時(shí)間比實(shí)際睡眠時(shí)間多出15min。睡眠限制療法可以增加日間疲乏，激發(fā)接當(dāng)晚的睡眠[12，13]。CBT廣泛應(yīng)用到老年人睡眠障礙，并起到顯著效果，研究顯示：CBT療法干預(yù)能明顯縮短入睡時(shí)間，顯著改善睡眠質(zhì)量和睡眠效率，可以有效的解決老年人睡眠障礙[9]。同時(shí)與其他干預(yù)方法相比，不僅在干預(yù)期間起作用，并且還可以延續(xù)至于預(yù)之后[14]。但是目前國(guó)內(nèi)從事心理行為認(rèn)知療法的專業(yè)資源相對(duì)匱乏，針對(duì)老年人睡眠障礙患者進(jìn)行個(gè)體化治療和評(píng)估以及規(guī)范的流程，仍需進(jìn)一步的研究。

2.體育鍛煉與社會(huì)活動(dòng)

體育鍛煉與社會(huì)活動(dòng)可以通過(guò)激活視交叉上核的晝夜節(jié)律起搏器，提高日間覺(jué)醒度和夜間睡眠效率，從而促進(jìn)睡眠-覺(jué)醒節(jié)律的形成[15] 。國(guó)外Guimaraes根據(jù)體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)：每星期至少4次運(yùn)動(dòng)（步行或跳舞），每次至少60min，持續(xù)1-5年，將101名老年人進(jìn)行分組顯示，參加體育鍛煉的老年人與不參加者相比，夜間覺(jué)醒時(shí)間短，自我感知睡眠質(zhì)量較好。我國(guó)韓香春等采用的運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)是：一周至少2次以上運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)不少于30min。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)將 992 名社區(qū)老年人分為運(yùn)動(dòng)組和不運(yùn)動(dòng)組，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)的老年人中，有睡眠問(wèn)題的老年人占 15.7%，低于不運(yùn)動(dòng)的 23.7%。一項(xiàng)Meta分析[16]顯示：傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)（太極及氣功）可明顯改善老年人的睡眠質(zhì)量。但不同的運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度及干預(yù)時(shí)間會(huì)產(chǎn)生不同的效果，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。國(guó)內(nèi)雖然有關(guān)于體育及社會(huì)活動(dòng)干預(yù)老年人睡眠的研究，但是樣本量相對(duì)較少，缺乏大樣本數(shù)據(jù)研究。

3.燈光療法

燈光療法是補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)的一種方法，主要是利用光的照射來(lái)抑制體內(nèi)褪黑激素的形成，可以減少白天睡眠時(shí)間，增加夜間睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量。燈光治療具有持續(xù)促進(jìn)睡眠作用，有效改善睡眠質(zhì)量，而且睡眠效果與燈光照射時(shí)間成正比，即光照時(shí)間越長(zhǎng)，睡眠效果越好[17]。國(guó)外Fetveit等[24]對(duì)11名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行2周的燈光照射，睡眠效率從75%提高到86%，夜間覺(jué)醒時(shí)間減少2h。燈光療法可明顯改善老年人睡眠質(zhì)量，但同時(shí)與照射時(shí)間、燈光照度、離燈光箱距離、照射強(qiáng)度等相關(guān)，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

4.傳統(tǒng)中醫(yī)療法

在中醫(yī)理論中睡眠與經(jīng)絡(luò)穴位和氣血運(yùn)行密切相關(guān)，通過(guò)穴位的按摩、埋線、針灸能使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行旺盛，改善睡眠狀況。研究發(fā)現(xiàn)，穴位按摩能有效改善老年人的睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量；穴位埋線配合認(rèn)知行為療法對(duì)失眠患者改善睡眠情況有很好的效果；針灸同樣可以提高老年人睡眠質(zhì)量及日間功能，明顯改變失眠癥狀。傳統(tǒng)中醫(yī)療法蘊(yùn)含傳承千年的古老智慧，在改善老年人睡眠狀況中療效好，無(wú)副作用，需要我們進(jìn)一步繼承與發(fā)展。

5.綜合護(hù)理干預(yù)

綜合護(hù)理干預(yù)是將多種非藥物干預(yù)措施相結(jié)合，對(duì)老年人睡眠進(jìn)行綜合干預(yù)。王宇[18]在對(duì)睡眠障礙的老年人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的研究中，通過(guò)心理疏導(dǎo)、合理的膳食指導(dǎo)、睡眠環(huán)境、良好睡眠習(xí)慣等對(duì)老年人進(jìn)行綜合干預(yù)，結(jié)果顯示綜合護(hù)理干預(yù)能很好改善老年人睡眠質(zhì)量。覺(jué)醒節(jié)律的形成。林瑞勉也采取相類似的綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠幫助老年人建立良好的睡眠觀，促進(jìn)睡眠行為轉(zhuǎn)變，提高睡眠質(zhì)量。多種護(hù)理干預(yù)措施相結(jié)合，能夠相輔相成，有效提高老年人睡眠質(zhì)量，改善生活質(zhì)量。

四、小結(jié)

綜上所述，多種非藥物干預(yù)被應(yīng)用于干預(yù)老年人睡眠，效果很好。但是在實(shí)施干預(yù)過(guò)程中仍有很多問(wèn)題存在：如在實(shí)施過(guò)程中老年人依從性差，有自己固定的睡眠習(xí)慣及觀念，很難將其改變；具體干預(yù)措施需要縝密地設(shè)計(jì)，如干預(yù)方法的持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度不同產(chǎn)生的效果不同。因此在今后的研究過(guò)程中，我們需要不斷摸索，找到更適合國(guó)內(nèi)老年人的干預(yù)措施，以提高其睡眠質(zhì)量，改善生活質(zhì)量。

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