張君紅

【摘要】 目的：探討降低陰道分娩預(yù)見性護理的產(chǎn)后出血護理措施及對產(chǎn)婦生活質(zhì)量（QOL）評分的影響。方法：選取2016年8月-2017年8月本院收治的陰道分娩產(chǎn)婦44例，根據(jù)護理方法不同分為對照組與研究組，每組22例。對照組應(yīng)用常規(guī)護理，研究組應(yīng)用預(yù)見性護理。比較兩組不同時刻產(chǎn)后出血情況、新生兒Apgar評分及QOL評分。結(jié)果：護理后，研究組產(chǎn)后2、24 h的出血量均顯著少于對照組（P<0.05）；研究組新生兒Apgar評分正常、輕度窒息情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦的QOL評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將預(yù)見性護理應(yīng)用在陰道分娩產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦身上，能有效減少產(chǎn)后的出血量，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 陰道分娩； 預(yù)見性護理； 產(chǎn)后出血； QOL評分

【Abstract】 Objective：To explore the nursing measures to reduce the postpartum hemorrhage of vaginal delivery foreseeable nursing and the effect on the QOL score of the parturients.Method：A total of 44 parturients with vaginal delivery in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected，and they were divided into control group and study group according to the different nursing methods，22 parturients in each group.The control group was used routine nursing group，the study group was used predictive nursing.The postpartum hemorrhage at different times，neonatal Apgar score and QOL score were compared between the two groups.Result：After nursing，the amount of blood loss in the study group were significantly lower than those in the control group at 2 h and 24 h postpartum（P<0.05）.The normal and the mild asphyxia in Apgar score of neonates in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.The QOL score in study group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of predictive nursing in parturients with postpartum hemorrhage can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage，improve the quality of life of the pregnant women，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Vaginal delivery； Foreseeable nursing； Postpartum hemorrhage； QOL score

First-authors address：Jiangmen Peoples Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.022

產(chǎn)后出血具體是指在胎兒出生后的24 h內(nèi)，產(chǎn)婦出血量超過500 mL，大部分產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后的2 h內(nèi)，這是產(chǎn)婦在分娩時期較為嚴重的并發(fā)癥，也是致死率較高的原因之一。病因主要包括：胎盤因素、子宮內(nèi)翻、宮縮乏力、凝血功能障礙以及軟產(chǎn)道裂傷[1]。臨床表現(xiàn)包括：繼發(fā)性貧血、陰道流血以及失血性休克，但早期產(chǎn)后出血的臨床癥狀較不明顯，因此不易察覺，但若直到發(fā)現(xiàn)才接受治療就為時已晚，會錯過最佳的治療時機，更有甚者會引起產(chǎn)婦的死亡，因此，加強對產(chǎn)婦的臨床護理，降低產(chǎn)后出血的可能性就顯得尤為重要[2]。本院對陰道分娩的產(chǎn)婦應(yīng)用了預(yù)見性護理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2017年8月本院收治的陰道分娩產(chǎn)婦44例，所有產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠產(chǎn)婦，且均行陰道分娩。納入標準：（1）認知功能正常；（2）文化程度初中以上，可以進行正常交流；（3）全程配合檢查。排除標準：（1）臨床資料不全的產(chǎn)婦；（2）具有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦；（3）伴有軟產(chǎn)道裂傷或凝血障礙的產(chǎn)婦；（4）有嚴重精神疾病的產(chǎn)婦[3]。根據(jù)護理方法不同分為對照組與研究組，每組22例。產(chǎn)婦及家屬均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護理，常規(guī)監(jiān)測產(chǎn)婦的生命指標，時刻觀察產(chǎn)婦的病情，并對產(chǎn)婦產(chǎn)后的并發(fā)癥進行護理。

1.2.2 研究組 應(yīng)用預(yù)見性護理。（1）產(chǎn)前護理：對產(chǎn)婦的性格、年齡、心理狀況、身體狀態(tài)、經(jīng)濟狀況進行綜合評價。觀察是否有因身體狀況而有巨大心理壓力的產(chǎn)婦，應(yīng)對其進行心理疏導(dǎo)，并營造一個舒適溫和的環(huán)境。同時可以囑咐家屬一起給產(chǎn)婦進行思想工作，保證有一個良好的心態(tài)面對生產(chǎn)[4]。適當(dāng)?shù)睦蔑嬍掣深A(yù)改善體質(zhì)較弱產(chǎn)婦的身體素質(zhì)，補充豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，切忌食用辛辣刺激的食物，并指導(dǎo)其進行定期的運動鍛煉來提高分娩耐受力，例如散步等；根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度，相應(yīng)的用適當(dāng)?shù)恼Z言進行健康教育，如針對文化程度低的產(chǎn)婦應(yīng)用通俗易懂的語言宣講一些健康知識，或提前告知產(chǎn)婦分娩的時間以及相關(guān)的注意事項，如分娩過程中會有極度的不適感，提前做好心理準備。整理一些患嚴重疾病產(chǎn)婦的資料，如妊娠合并糖尿病、貧血、妊娠合并高血壓、心血管疾病等，及時做好一些應(yīng)急方案與措施[5]。（2）產(chǎn)時護理：護理人員陪同產(chǎn)婦進產(chǎn)房，期間時刻關(guān)注其生命體征，并耐心的傾聽產(chǎn)婦的心聲，不斷地安撫產(chǎn)婦的情緒，為其樹立分娩的信心[6]。如產(chǎn)婦感到宮縮疼痛，護理人員可指導(dǎo)其進行“拉瑪澤呼吸減痛法”，此方法可有效地緩解產(chǎn)婦的疼痛；為了利于胎頭下降，護理人員應(yīng)告知產(chǎn)婦及時排空尿液[7]。在分娩過程中，時刻注意產(chǎn)婦病情，如有異常，及時告知醫(yī)生并配合其治療。在第二產(chǎn)程時，為防止產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道受到損傷，應(yīng)在分娩過程中注意保護產(chǎn)婦的會陰部；在第三產(chǎn)程時，觀察軟產(chǎn)道是否有損傷，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即縫合處理，護理人員還要認真檢查胎盤的剝離情況。（3）產(chǎn)后護理：在產(chǎn)婦完成分娩工作后，護理人員應(yīng)時刻關(guān)注其生命體征和情緒變化，尤其是在產(chǎn)后2 h這個時間段內(nèi)極易發(fā)生產(chǎn)后出血的狀況，如產(chǎn)婦有肛門墜脹感或面色蒼白，護理人員應(yīng)及時告知醫(yī)生并配合其共同進行相應(yīng)的治療[8-9]。測量產(chǎn)后出血量并分析原因，并觀察出血量是否逐漸上升，對于胎盤因素導(dǎo)致的出血，應(yīng)檢查產(chǎn)婦體內(nèi)是否殘留胎盤物質(zhì)，如有發(fā)現(xiàn)及時處理；對于宮縮乏力引起的出血，護理人員應(yīng)給予子宮按摩或注射宮縮劑來緩解出血量[10]。針對產(chǎn)后出現(xiàn)缺氧狀況，應(yīng)及時給予吸氧治療；此外，還可注射抗生素來防止感染。護理人員還應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進行哺乳，以此來刺激子宮收縮，從而避免產(chǎn)后出血；指導(dǎo)產(chǎn)婦每日清潔會陰部，控制護墊的使用頻率，保證床單的干凈整潔，囑咐其做好相應(yīng)的保暖措施[11]。

1.3 觀察指標與評價標準 記錄兩組產(chǎn)婦的出血例數(shù)以及產(chǎn)后2 h和24 h的出血量，并進行對比。觀察兩組新生兒Apgar評分情況，根據(jù)新生兒Apgar評分標準：8～10分屬于正常；4～7分為有輕度窒息，0～3分為重度窒息[12]。在生存質(zhì)量評估方面，干預(yù)后應(yīng)用36條目健康量表（SF-36）進行評估，該量表主要包括社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能等方面，滿分100分，分數(shù)越高產(chǎn)婦生存質(zhì)量越高[13]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；年齡17～40歲，平均（29.2±1.3）歲；孕周38～42周，平均（39.8±0.2）周；孕次1～4次，平均（2.2±0.3）次；初中及以下5例，高中4例，大專及以上13例。研究組：初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；年齡22～37歲，平均（28.2±1.5）歲；孕周37～42周，平均（39.1±0.5）周；孕次1～3次，平均（2.1±0.5）次；初中及以下6例，高中5例，大專及以上11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組出血量比較 護理后，研究組產(chǎn)后2、24 h出血量均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組新生兒Apgar評分情況比較 護理后，研究組新生兒Apgar評分正常、輕度窒息情況均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組QOL評分比較 護理干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦的社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在臨床上，陰道分娩產(chǎn)后出血是極易出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要是由于產(chǎn)后子宮乏力而導(dǎo)致陰道出血，進而導(dǎo)致宮腔內(nèi)聚集了大量的血液，一旦沒有給予及時的處理與治療，則會出現(xiàn)更嚴重的并發(fā)癥，甚至?xí)猩ｋU。所以，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)陰道出血的情況一定要及時實施有效地治療及護理措施[14]。據(jù)統(tǒng)計，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后或生產(chǎn)過程中死亡的主要原因。無論是剖宮產(chǎn)分娩，還是陰道分娩均極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的現(xiàn)象，這就是為什么一直以來產(chǎn)生產(chǎn)后出血的概率都比較高。臨床上一旦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，產(chǎn)婦就極易發(fā)生失血性休克，嚴重時產(chǎn)婦甚至還會有生命危險[15]。為更好地解決這一問題，本院實施了相應(yīng)的預(yù)見性護理干預(yù)，最終臨床結(jié)果理想，不但降低了產(chǎn)后出血的概率、減少了出血量，而且在一定程度上減輕了產(chǎn)婦的疼痛。相比之下，傳統(tǒng)護理方法不夠科學(xué)，經(jīng)常會將產(chǎn)婦病情發(fā)展中一些對治療極重要的信息忽略掉，進而導(dǎo)致一些不良后果出現(xiàn)[16]。而預(yù)見性護理指的是護理人員在臨床上對產(chǎn)婦采取護理程序進行全面的判斷與分析，預(yù)見性護理以整體護理為指導(dǎo)核心，有利于提前預(yù)知產(chǎn)婦的病情，減少產(chǎn)婦出現(xiàn)生命危險的概率，提高護理的質(zhì)量，術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥、自身免疫力較差的產(chǎn)婦常采用該方法，同時高質(zhì)量的護理，不僅需要護理人員有扎實牢靠的理論知識，還要求有準確的判斷能力、嫻熟的操作技巧以及靈活的應(yīng)變能力，在及時發(fā)現(xiàn)問題的同時，也能及時采取正確的應(yīng)對措施[17]。與常規(guī)護理相比，預(yù)見性護理的內(nèi)容并不是相差甚遠，主要的區(qū)別在于預(yù)見性護理強調(diào)護理人員在工作時要具備積極主動性，要有極強的思維活動能力，靈活地實施護理措施。

在手術(shù)期對產(chǎn)婦采取常規(guī)護理，可有效預(yù)防出血，但由于每例產(chǎn)婦個體不同，采取的護理工作也要因人而異[18]。根據(jù)產(chǎn)婦具體的臨床情況，從產(chǎn)前1周便開始對其心理、生理等方面實施針對性干預(yù)護理，并同時將有出血傾向的產(chǎn)婦進行提前備案。在產(chǎn)后及時觀察其臨床的體征，與此同時根據(jù)出血量的變化提前做好預(yù)測性分析，另外還要隨時關(guān)注、關(guān)心患者變化[19]。和常規(guī)護理方法相比，雖然兩者在護理內(nèi)容上來講區(qū)別并不大，但該護理模式比常規(guī)護理更主動，能更好地掌握產(chǎn)婦情況，有助于積極預(yù)防出血。預(yù)見性護理干預(yù)是對產(chǎn)婦進行適當(dāng)有效的心理疏導(dǎo)，和家屬一起為產(chǎn)婦營造輕松的環(huán)境和積極的心態(tài)，有利于產(chǎn)婦心理壓力的緩解，消除緊張情緒，進而預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力的現(xiàn)象；另外，進行產(chǎn)前分娩教育還助于增強產(chǎn)婦在生產(chǎn)時的應(yīng)對行為及認知行為，同時還可增加產(chǎn)婦飲食方面的干預(yù)，使其能更好地攝入維生素與營養(yǎng)物質(zhì)，除此之外，適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w可幫助產(chǎn)婦提高分娩耐受力和身體素質(zhì)，有助于產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)；在產(chǎn)后對產(chǎn)婦進行指導(dǎo)，幫助新生兒早乳吮吸，促進其攝入營養(yǎng)物質(zhì)，提高新生兒的Apgar評分[20]。本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組產(chǎn)后2、24 h出血量均顯著少于對照組，研究組新生兒Apgar評分情況顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

產(chǎn)婦若發(fā)現(xiàn)自己產(chǎn)后出血，不可避免的會產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等多種不良情緒，再加上產(chǎn)后產(chǎn)婦會長時間臥床休息，生活無法自理，這在一定程度上極大地影響了產(chǎn)婦的身體健康以及生活質(zhì)量。有資料表明，與常規(guī)護理相比，預(yù)見性護理更能全面地滿足產(chǎn)婦的身心需要，十分符合現(xiàn)代化護理事業(yè)的發(fā)展要求與趨向，并且極大的改善產(chǎn)婦在軀體、物質(zhì)、心理以及社會方面的需求，不僅提高了產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護理質(zhì)量，還提高了生活質(zhì)量，體現(xiàn)出預(yù)見性護理用于產(chǎn)后出血護理工作中的應(yīng)用價值。對于產(chǎn)后出現(xiàn)出血的產(chǎn)婦，家屬應(yīng)為其積極提供補血類的食物，防止出現(xiàn)貧血。產(chǎn)婦若想改變生活方式，也需要家屬的支持配合，因此護理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)產(chǎn)婦的家屬為他們營造一個良好的社會支持環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦的QOL評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將預(yù)見性護理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，能有效減少產(chǎn)后的出血量，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-29） （本文編輯：張帥）