黃樹(shù)通 陳聰 梁金明

【摘要】 目的：探討健康管理對(duì)中青年超重患者血糖、血脂、尿酸的影響。方法：選取2016年12月-2017年8月于本院健康查體中篩查的68例超重患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，各34例。對(duì)照組采用一般管理，僅包括8學(xué)時(shí)的膳食指導(dǎo)與飲食行為矯正課程；干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行為期半年的綜合管理干預(yù)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)與行為矯正等，安排固定時(shí)間與患者進(jìn)行學(xué)習(xí)交流。觀察兩組患者管理前后體質(zhì)指數(shù)（BMI）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FBG）及尿酸（UA）水平，以及行為方式變化情況。結(jié)果：管理前，兩組患者的BMI、FBG、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、尿酸水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。管理后，兩組患者的BMI、FBG、血脂、尿酸水平較管理前均有所好轉(zhuǎn)；干預(yù)組BMI、FBG、尿酸水平均明顯低于對(duì)照組，TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。管理前，兩組行為方式指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。管理后，兩組行為方式較管理前均有所好轉(zhuǎn)；干預(yù)組在膳食結(jié)構(gòu)科學(xué)、生活方式合理、堅(jiān)持體育鍛煉、心理應(yīng)激能力提高、掌握監(jiān)測(cè)體重技術(shù)方面占比均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康管理的實(shí)施有助于改善中青年超重患者血糖、血脂、尿酸水平，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高人口質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 健康管理； 中青年； 超重； 血糖； 血脂； 尿酸

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of health management on the blood glucose，blood lipid and uric acid in young and middle-aged overweight patients.Method：A total of 68 overweight who were screened in our hospitals health check-ups from December 2016 to August 2017 were selected as the study subjects.According to the random number table method，they were divided into control group and intervention group，34 cases in each group.The control group was adopted the general management including eight courses on the dieting guidance and dietary behavior modification.On the basis of the former，the intervention group was adopted the comprehensive health management for half a year，including diet，exercise and behavior modifications and a fixed time for learning and communicating with the patients was arranged.Body mass index （BMI）， total cholesterol （TC），triglyceride （TG），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， fasting blood glucose （FBG） and uric acid （UA） levels and behavior patterns were observed before and after administration.Result：There were no significant differences in the BMI，blood glucose，blood lipid （TC，TG，HDL-C，LDL-C）and UA levels between the two groups before management （P>0.05）.After management，the BMI，blood glucose，blood lipid and UA in two groups were better than those before management；the BMI，F(xiàn)BG and UA levels in the intervention group were significantly lower than those in the control group；the TC，TG，HDL-C and LDL-C in the intervention group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences behavior style indexes of patients between two groups before management （P>0.05）.After management，the behavior style indexes of the two groups were better than those before management；the proportion of having the scientific dietary patterns and life mode， taking the physical exercise， increasing the psychological stress capacity and mastering the body weight measurement technology in the intervention group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of health management can improve the levels of blood glucose，blood lipid and uric acid of the young and middle-aged overweight patients，reduce the incidence rate of related complications and improve the quality of population.

【Key words】 Health management； Young and middle-aged； Overweight； Blood glucose； Blood lipid； Uric acid

First-authors address：Central Peoples Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.035

隨著人類(lèi)物質(zhì)生活水平提高，超重已成為全球問(wèn)題，根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，2014年全球超重人數(shù)已超過(guò)19億，6億人肥胖，數(shù)據(jù)較1980年翻了一倍以上，近幾十年來(lái)，我國(guó)中青年超重率呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，由于超重與許多慢性疾病密切相關(guān)，存在不同程度的血糖、血脂異常，使得相應(yīng)的高血壓、糖尿病等患病率日益增加[2]，形勢(shì)已刻不容緩。以往臨床針對(duì)超重患者多采用單一健康教育，但受患者依從性差等因素影響，往往達(dá)不到理想成效[3]。基于此，健康管理的出現(xiàn)，通過(guò)多種干預(yù)措施，能夠有效控制患者體重與體脂率，但有關(guān)健康管理對(duì)中青年超重患者血糖、血脂、尿酸的影響尚不明確[4]。本研究選取68例超重患者進(jìn)行分組研究，比較一般管理與健康管理方案的具體效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2017年8月于本院健康查體中篩查的68例超重患者作為研究對(duì)象，在其知情同意的情況下完成此項(xiàng)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組制定的《中國(guó)成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)（即超重24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2）[5]；（2）意識(shí)清楚、有閱讀能力或溝通無(wú)障礙；（3）均知曉并自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有心血管病史；（2）合并心、肝、腎等臟器功能不全；（3）身體發(fā)育缺陷；（4）由內(nèi)分泌性疾病及藥物所導(dǎo)致的超重；（5）身體內(nèi)安置醫(yī)療器械，如起搏器、鋼板鋼釘?shù)取０凑针S機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，各34例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組接受一般管理方案，僅包括8學(xué)時(shí)的膳食指導(dǎo)與飲食行為矯正課程，1次/周，講課1 h/次，連續(xù)講課8次，講課內(nèi)容包括超重與肥胖基礎(chǔ)知識(shí)，相關(guān)疾病誘發(fā)因素，指導(dǎo)患者定期進(jìn)行門(mén)診隨訪。

干預(yù)組在對(duì)照組的管理基礎(chǔ)上實(shí)施健康管理方案，具體如下。（1）為每例患者建立健康檔案，記錄其一般資料、體檢結(jié)果以及生活方式等，制定針對(duì)性健康指導(dǎo)，并發(fā)放《飲食結(jié)構(gòu)量表》和《日常規(guī)律運(yùn)動(dòng)表》，要求患者每天記錄。（2）干預(yù)內(nèi)容：①重點(diǎn)講授超重與情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)、不良生活習(xí)慣之間的相關(guān)性，提供自我防治方面的相關(guān)知識(shí)講解；針對(duì)患者的實(shí)際情況制定每天攝入熱量及糖分，發(fā)放食物營(yíng)養(yǎng)成分表，合理搭配飲食；計(jì)算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，注意勞逸結(jié)合，使其掌握體重及血糖自我監(jiān)測(cè)的方法，提高其自我保護(hù)意識(shí)。②生活方式干預(yù)，指導(dǎo)患者飲食以“四低一高”的原則，即低熱量、低脂肪、低膽固醇、低嘌呤、高纖維素，指導(dǎo)患者每周至少進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或90 min高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周3次體育活動(dòng)；戒煙戒酒，規(guī)律生活，早睡早起，勞逸結(jié)合。③提供針對(duì)性心理干預(yù)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)釋放壓力，保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，提高其心理應(yīng)激能力。（3）干預(yù)方式：通過(guò)電話隨訪、上門(mén)家訪等方式，并建立微信群，由本組34例患者組成，一周1次的電話訪問(wèn)，詢問(wèn)其飲食、運(yùn)動(dòng)行為與問(wèn)題解答，并記錄每周飲食和體力活動(dòng)情況，兩周1次的體力活動(dòng)監(jiān)測(cè)，微信平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)控。兩組患者的管理均為期半年。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組管理前后BMI、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C及UA水平變化；調(diào)查兩組行為方式變化情況。BMI：患者在空腹、不進(jìn)行劇烈體育活動(dòng)和體力勞動(dòng)的情況下使用同一體重測(cè)量進(jìn)行體重監(jiān)測(cè)。測(cè)量?jī)纱?，測(cè)量誤差不超過(guò)0.1 kg，如超過(guò)，需測(cè)量第三次；FBG：采用葡萄糖氧化酶法，>6.1 mmol/L為高血糖[6]；TC、TG、LDL-C、HDL-C：均采用酶偶聯(lián)法測(cè)定；UA：采用Frunder法測(cè)定，>416 μmol/L為高尿酸血癥[7]。行為方式變化：通過(guò)收集統(tǒng)計(jì)每例患者管理前后的《飲食結(jié)構(gòu)量表》和《日常規(guī)律運(yùn)動(dòng)表》，判斷其膳食結(jié)構(gòu)是否科學(xué)、生活方式是否合理、是否堅(jiān)持體育鍛煉、心理應(yīng)激能力是否提高，是否掌握監(jiān)測(cè)體重技術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男24例，女10例；年齡18～56歲，平均（37.3±4.1）歲；BMI 24～28 kg/m2，平均（26.12±1.03）kg/m2。干預(yù)組男26例，女8例；年齡19～55歲，平均（37.1±4.3）歲；BMI 24～27 kg/m2，平均（26.08±0.82）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、BMI等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組管理前后BMI、FBG、血脂、尿酸水平比較 管理前兩組患者的BMI、FBG、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、尿酸水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。管理后，兩組患者的BMI、FBG、血脂、尿酸水平較管理前均有所好轉(zhuǎn)；干預(yù)組BMI、FBG、尿酸水平均明顯低于對(duì)照組，TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組管理前后行為方式變化情況比較 管理前兩組行為方式指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。管理后，兩組行為方式較管理前均有所好轉(zhuǎn)；干預(yù)組在膳食結(jié)構(gòu)科學(xué)、生活方式合理、堅(jiān)持體育鍛煉、心理應(yīng)激能力提高、掌握監(jiān)測(cè)體重技術(shù)方面占比均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

大量研究認(rèn)為，超重/肥胖與眾多慢性疾病密切相關(guān)[8]，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告，2010年全世界超重/肥胖癥大約導(dǎo)致340萬(wàn)人死亡和3.9%的壽命損失[9]，這是一個(gè)驚人數(shù)字。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國(guó)中青年人群超重的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，通常超重人群會(huì)存在不同程度血液指標(biāo)變化，有關(guān)超重與高血脂、高血糖以及高尿酸血癥之間的關(guān)系已在多種人群中均有研究[10-11]，究其原因可能與超重患者常因高胰島素血癥引起，超重患者會(huì)對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗，導(dǎo)致血糖升高，同時(shí)超重還會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體出現(xiàn)葡萄糖耐量受損、血脂紊亂等，此外也可能與超重患者存在遺傳代謝缺陷有關(guān)。種種原因均可證實(shí)，超重患者往往會(huì)患有高血糖、高脂血癥、高尿酸血癥，是誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素，成為目前影響人類(lèi)健康的主要疾病之一[12]。如何對(duì)中青年超重人群進(jìn)行有效干預(yù)，探索簡(jiǎn)便、有效和價(jià)廉的管理方法對(duì)降低高血糖、高脂血癥、高尿酸血癥患病率具有積極意義[13]。

健康管理是指一種對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程[14]。其宗旨為調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果[15]。近年來(lái)健康管理方案在各種慢性病應(yīng)用中均獲得滿意成效，王政和等[16]在研究中得出健康管理方案能夠有效降低超重/肥胖者的體重和體脂率；王麗敏等[17]認(rèn)為加強(qiáng)慢性病健康管理有效改善血壓和血糖控制效果。本研究進(jìn)一步分析健康管理的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：管理前，兩組患者的BMI、血糖、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、尿酸水平以及生活行為方式各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后，兩組患者的BMI、血糖、血脂、尿酸水平以及生活行為方式較管理前有所好轉(zhuǎn)，其中干預(yù)組BMI、FBG、尿酸水平均明顯低于對(duì)照組，TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且干預(yù)組患者在膳食結(jié)構(gòu)科學(xué)、生活方式合理、堅(jiān)持體育鍛煉、心理應(yīng)激能力提高、掌握監(jiān)測(cè)體重技術(shù)方面占比均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)通過(guò)健康管理方案糾正患者的不良生活習(xí)慣，能夠有效改善患者的血糖、血脂、尿酸等生理指標(biāo)，繼而控制心血管等慢性疾病的發(fā)生，這與上述學(xué)者的研究成果高度一致，健康管理方案綜合了健康教育、科學(xué)飲食與運(yùn)動(dòng)、設(shè)立減重目標(biāo)以及定期隨訪等干預(yù)措施，不僅重視患者的體重減輕，同時(shí)也注重生理指標(biāo)變化，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)合理調(diào)整患者的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并利用微信平臺(tái)跟蹤服務(wù)，給予個(gè)性化指導(dǎo)，在一定程度上提高了研究對(duì)象依從性，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育等單一與不足，有效改善超重患者的異常指標(biāo)[18-20]。

綜上所述，健康管理的實(shí)施可有效改善中青年超重患者血糖、血脂、尿酸水平，提前糾正其不良生活習(xí)慣，使慢性病前期狀態(tài)逆轉(zhuǎn)，從而顯著提高患者的健康生活質(zhì)量，值得推廣實(shí)施。

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（收稿日期：2018-04-24） （本文編輯：李瑩瑩）