周靜 田霖麗

【摘 要】喉癌是常見惡性腫瘤，不僅可致死，而且可致殘（喪失發(fā)音功能）。喉癌，臨床多采取綜合治療，盡量保留全喉功能，但術(shù)后，會(huì)影響患者生理功能（如發(fā)音、吞咽、呼吸），衍生出諸多社會(huì)心理問題，降低患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】喉癌；術(shù)后；生存質(zhì)量；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R767.6+5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-296-01

喉癌（laryngeal cancer）一般可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，其中，原發(fā)性喉癌是指原發(fā)部位位于喉部的腫瘤，鱗狀細(xì)胞癌較為常見，而繼發(fā)性喉癌是指來自于其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部。近年來，大量研究顯示，就國(guó)內(nèi)而言，喉癌發(fā)生率呈升高趨勢(shì)，2003年至2007年，我國(guó)喉癌發(fā)病率約為2.04/100000[1]。喉癌，臨床上，多在保留全喉功能的基礎(chǔ)上，給予全學(xué)科綜合治療，但是，術(shù)后，患者發(fā)音、吞咽及呼吸等生理功能受到影響，增加患者身心負(fù)擔(dān)，降低術(shù)后生存質(zhì)量。本文筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，以綜述的形式，探討喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的研究進(jìn)展，現(xiàn)進(jìn)行如下綜述。

1 生存質(zhì)量定義與意義

1.1 定義 20世紀(jì)70年代，學(xué)術(shù)界提出了生存質(zhì)量這一廣泛概念，至今為止，關(guān)于生存質(zhì)量的定義尚不統(tǒng)一。1993年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其進(jìn)行如下定義：生存質(zhì)量是指不同文化及價(jià)值體系的個(gè)體與其目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、期望、所關(guān)心的事物相關(guān)的生存狀況體驗(yàn)，分析此定義可知，生存質(zhì)量是植根于文化、環(huán)境及社會(huì)的主觀評(píng)價(jià)。換言之，生存質(zhì)量，是基于醫(yī)療模式下，產(chǎn)生的評(píng)估患者社會(huì)、心理及生理三方面總體健康狀態(tài)的綜合指標(biāo)。

1.2 意義 喉，位于頸前正中部，上連喉咽，下通氣管，呼吸、發(fā)音以及吞咽保護(hù)是其基本功能。喉癌患者，喉切除術(shù)治療，可有效緩解病癥，但術(shù)后，會(huì)大大降低患者生存質(zhì)量。如今，醫(yī)療水平不斷提升，“生物——心理——社會(huì)”醫(yī)療模式得到推廣，術(shù)后生存率不再是衡量臨床療效的唯一標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后生存質(zhì)量也納入臨床療效衡量指標(biāo)范疇，成為影響臨床療效的一項(xiàng)指標(biāo)。臨床醫(yī)師根據(jù)患者生存質(zhì)量，評(píng)價(jià)影響生存質(zhì)量的因素，在確保生存率的基礎(chǔ)上，選擇能夠提高術(shù)后生存率的方式予以治療，提高生存質(zhì)量。

2 評(píng)價(jià)生存質(zhì)量

2.1 總體生存質(zhì)量 生理、心理和社會(huì)功能是總體生存質(zhì)量的基本內(nèi)容。其中，生理功能影響因素涉及有吞咽功能、呼吸功能及發(fā)音功能等。年齡、職業(yè)、文化程度、是否喉全切等是影響心理與社會(huì)功能的主要因素。針對(duì)喉癌，受疾病本身影響，加之臨床治療，引起組織病變、缺損，造成功能障礙，損害其容貌，對(duì)患者心理與社會(huì)功能產(chǎn)生不同程度上的影響，降低生存質(zhì)量。

2.2 生存質(zhì)量量表 生存質(zhì)量量表是評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量的重要工具，輔助臨床醫(yī)師掌握患者生存質(zhì)量實(shí)際狀況，指導(dǎo)臨床治療工作有序開展。針對(duì)頭頸腫瘤。由于部位特殊，需特定評(píng)估呼吸、發(fā)音及吞咽功能，需要相應(yīng)的術(shù)后生存質(zhì)量量表。現(xiàn)目前，用于評(píng)估喉癌術(shù)后生存質(zhì)量的量表主要有以下幾種：（1）華盛頓大學(xué)QOL評(píng)估問卷（UW-QOL）[2]，由Hassan與Wey在1993年設(shè)計(jì)的，2001年進(jìn)行了適當(dāng)修改。該問卷是一個(gè)自評(píng)量表，共包括9個(gè)方面的內(nèi)容，即疼痛、活動(dòng)能力、外貌、咀嚼、吞咽、肩部功能、語(yǔ)言交流、工作及娛樂，每一指標(biāo)中，100分表示功能正常，0分表示嚴(yán)重功能障礙，滿分共900分。UW-QOL，簡(jiǎn)短、全面，可信度高，有效度及反應(yīng)度良好，患者容易接受，實(shí)用性高。（2）密歇根大學(xué)頭頸部腫瘤患者QOL評(píng)估問卷（HN-QOL）[3]，由Terrell博士在1997年設(shè)計(jì)的，問卷分成4個(gè)部分，共涉及20條項(xiàng)目，進(jìn)食6項(xiàng)，交流4項(xiàng)，情感6項(xiàng)，疼痛4項(xiàng)，每一項(xiàng)目根據(jù)不同程度設(shè)置對(duì)應(yīng)的5個(gè)分值，評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越高。HN-QOL，可信度高，有效且可靠。

3 生存質(zhì)量影響因素

影響喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的因素主要包括2方面的內(nèi)容，一是治療方式，二是護(hù)理方式。（1）治療：現(xiàn)目前，手術(shù)、放療及化療是治療喉癌的常用方法，且臨床多采取綜合治療方案。喉癌，發(fā)病部位特殊，手術(shù)與放療會(huì)對(duì)患者吞咽、呼吸、外貌、發(fā)音功能等造成不同程度上的影響，特別是喉全切病患，喪失發(fā)音功能，經(jīng)口、鼻呼吸功能喪失，對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。喉癌手術(shù)主要包括兩種術(shù)式，分別為喉部分切除術(shù)與喉全切除術(shù)，不同的術(shù)式對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量有著不同的影響。王國(guó)建等學(xué)者以37例全喉切除與81例部分喉切除的喉癌患者為對(duì)象，采用UW-QOL問卷，調(diào)查生存質(zhì)量，結(jié)果，喉部分切除術(shù)組QOL總分高于喉全切除術(shù)組。（2）護(hù)理：有研究顯示，術(shù)后護(hù)理也是影響術(shù)后生存質(zhì)量的一大因素，心理護(hù)理尤為突出。喉癌患者，心理情緒復(fù)雜，十分敏感，身心痛苦，面對(duì)癌癥內(nèi)心恐懼，加之對(duì)手術(shù)的擔(dān)心、害怕，對(duì)失音有所顧慮，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，甚至是心理障礙，且術(shù)后語(yǔ)言交流障礙、呼吸改道等因素，生活不便加重，負(fù)性情緒愈加明顯。癌癥患者，情緒異常會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后，不良情緒會(huì)降低生存質(zhì)量，不利于臨床治療。因此，對(duì)于喉癌患者，需加強(qiáng)心理干預(yù)，緩解患者消極情緒，保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療，改善預(yù)后。除此之外，術(shù)后還應(yīng)注重吞咽功能、感染預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)支持、發(fā)聲功能等方面的護(hù)理。

4 討論

近年來，喉癌發(fā)病率逐年升高，同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療不斷改進(jìn)，患者術(shù)后生存率有所提高，因此，臨床醫(yī)師開始關(guān)注患者術(shù)后生存質(zhì)量?，F(xiàn)如今，就國(guó)內(nèi)而言，評(píng)價(jià)喉癌患者生存質(zhì)量時(shí)，多采用國(guó)外量表，由于國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)、文化等方面存在差異，加之國(guó)內(nèi)醫(yī)療發(fā)展不平衡，如何科學(xué)選擇評(píng)價(jià)工具，需謹(jǐn)慎考慮。對(duì)于國(guó)外量表，大部分對(duì)所有腫瘤與慢性病患者均適用，但部分量表僅僅適用于頭頸腫瘤，且關(guān)于喉癌術(shù)后生存質(zhì)量的量表并不多。對(duì)此，我國(guó)專家學(xué)者開始致力于我國(guó)國(guó)情，根據(jù)我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀，研制適合我國(guó)的生存質(zhì)量量表。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳紅濤.喉癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[D].湖南師范大學(xué)，2016.

[3] 李麗，馬士崟.喉癌術(shù)后患者生存質(zhì)量及影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（08）：2028-2030.