葉繼

【摘 要】目的：探討院前心臟驟停患者團隊心肺復(fù)蘇的實施策略。方法：回顧性分析2017年4月～2018年6月109例院前心臟驟停患者的臨床資料，總結(jié)院前心肺復(fù)蘇成功的影響因素。結(jié)果：109例患者，院前心肺復(fù)蘇搶救成功12例（11.01%）、院前心肺復(fù)蘇失敗97例（88.99%），患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、心肺復(fù)蘇前的心率類型、群眾性CPR、CPR開始時間與電除顫開始時間直接決定了心肺復(fù)蘇是否成功。結(jié)論：多種因素均會影響院前心臟驟停患者的心肺復(fù)蘇搶救效果，完善患者的基礎(chǔ)病治療和院前心臟驟停急救流程、規(guī)范搶救措施、做好院前生存鏈和急救知識的普及，是提高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】院前心臟驟停；心肺復(fù)蘇；策略

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-286-01

資料顯示[1]：院前心臟驟停的搶救成功率在2%以下。院前急救小組的組織和實施效率，第一目擊現(xiàn)場是否對患者及時實施心肺復(fù)蘇均會影響搶救的成與敗。除此之外，搶救設(shè)備、急救技術(shù)、現(xiàn)場環(huán)境、急救醫(yī)師的心理素質(zhì)和人數(shù)同樣和心肺復(fù)蘇的成功率息息相關(guān)。因此，院前急救團隊必須在第一時間到達現(xiàn)場，盡一切人力和物力爭取搶救的“黃金時間”，加強團隊成員之間的默契合作，急救人員各司其職，有條不紊的開展救助。我院分析了109例院前心臟驟停患者的臨床資料，總結(jié)了心肺復(fù)蘇成功的經(jīng)驗，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 109例患者中，男性63例、女性46例；年齡27～83歲，平均年齡（61.58±1.26）歲；心臟驟停的發(fā)生地點：57例發(fā)生于家中或室內(nèi)、52例發(fā)生于室外或者公共場所。疾病分類：41例心血管疾病、32例腦血管疾病、36例非心腦血管疾病。

1.2 方法 根據(jù)《2010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》中提到的規(guī)范標準對患者實施心肺復(fù)蘇[2]，120急救團隊到達現(xiàn)場后，第一時間檢查患者的心跳、意識與呼吸，心臟驟停確診后，立刻按照C-A-B的順序?qū)嵤┬姆螐?fù)蘇[3]：第一步：胸外按壓；第二步：徒手開放氣道，置入口咽管、氣囊面罩、OTWO呼吸器或者簡易呼吸器輔助呼吸、氣管插管等；第三步：開通靜脈通道、電除顫，應(yīng)用胺碘酮與腎上腺素等急救藥物。保證胸外按壓的質(zhì)量，頻率不得少于100次/min，幅度不得少于5cm，盡可能減少按壓的中斷事件，讓患者的胸廓保持規(guī)律的回彈，以免通氣過度。應(yīng)用心電監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測患者的呼吸、血氧飽和度、心率與血壓等生命指標，為保證患者得到及時的救助，出診路上電話指導(dǎo)呼救者與現(xiàn)場群眾對患者實施胸外按壓。

1.3 觀察評定標準 心肺復(fù)蘇成功的判定標準：將心電圖或心電監(jiān)護顯示的室顫/無脈室速、心室停搏和無脈性活動三者之一作為心臟驟停的判定依據(jù)，若心電圖顯示室上性心律與可觸及的大動脈搏動，而且該狀態(tài)一直持續(xù)到達到醫(yī)院，則表示心肺復(fù)蘇成功。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

12例患者心肺復(fù)蘇搶救成功，成功率11.01%；97例失敗，失敗率88.99%，總結(jié)成功因素，如表1所示。

3 討論

與西方發(fā)達國家相比，我國的心肺復(fù)蘇成功率要更低。院前心臟驟停是對院前急救團隊的嚴峻考驗，除了要求團隊成員掌握精湛、熟練的急救技術(shù)外，還要求團隊的密切協(xié)作與配合，積極交流，樹立崇高的職業(yè)責任感，能夠勇敢的承擔責任。

急救是急救團隊的核心，必須熟練掌握ACLS、BLS等技能，面對緊張的急救場面保持冷靜，指揮團隊成員有條不紊的對患者施救。，在搶救的黃金時間團隊的輔助急救成員，負責胸外按壓、球囊通氣這項的技術(shù)，，與密切配合。

本研究結(jié)果顯示：12例院前心臟驟?；颊邠尵瘸晒?，失敗97例。心肺復(fù)蘇的成功與否受到多種因素的影響，如患者的基礎(chǔ)疾病、年齡、心率類型等，其中最關(guān)鍵的是心肺復(fù)蘇開始的時間，搶救時間越早，預(yù)后越好，心臟驟停發(fā)生后的4min內(nèi)實施心肺復(fù)蘇，搶救成功率能夠達到43%。因此，急救調(diào)度人員，應(yīng)及時與患者家屬、朋友或者現(xiàn)場群眾建立良好溝通，言簡意賅的指導(dǎo)心肺復(fù)蘇方法，鼓勵現(xiàn)場施救，提高搶救成功率。

參考文獻

[1] 張曉凡，陳潔蓮，陳卡佳等.醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)派系統(tǒng)在院前心臟驟停事件中應(yīng)用現(xiàn)況分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，（2）：188-192.

[2] 王小剛，高丁.院前心臟驟停患者505例心肺復(fù)蘇的臨床體會及其成功影響因素分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，（4）：39-41.

[3] 李明華，許臻曄，蔣婕等.117例院前心臟驟停患者心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)及出院存活率相關(guān)因素分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2017，37（7）：603-606.

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