李榮 劉小蓉 李潔 王琦 曾敬懷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-267-01

隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院藥劑科各部門(mén)要實(shí)現(xiàn)信息化，藥房要實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，逐漸出現(xiàn)了以門(mén)診、住院藥房個(gè)體化、單劑量的調(diào)劑模式。而住院藥房全自動(dòng)包藥機(jī)的出現(xiàn)不但可以避免人工調(diào)劑存在的各類(lèi)問(wèn)題，保證藥品質(zhì)量。本文簡(jiǎn)單介紹一下全自動(dòng)包藥機(jī)的優(yōu)缺點(diǎn)。

1 包藥機(jī)簡(jiǎn)介

全自動(dòng)包藥機(jī)大致可分為三部分，機(jī)器上部是三面可開(kāi)啟的透明玻璃門(mén)，可直觀看到箱內(nèi)的藥盒與對(duì)應(yīng)的藥品號(hào)碼；中部是顯示包藥信息的計(jì)算機(jī)操作面板；下部是色帶、包裝袋等封口包裝設(shè)備。病區(qū)醫(yī)師錄入住院患者當(dāng)天的用藥信息，然后通過(guò)計(jì)算機(jī)HIS系統(tǒng)傳送至住院藥房，住院藥房藥師在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)上審核患者用藥是否合理，再發(fā)送至自動(dòng)包藥機(jī)，并傳送出來(lái)。包藥機(jī)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別，把同一位患者在同一個(gè)時(shí)間內(nèi)服用的藥品全部包裝于一個(gè)藥袋內(nèi)，藥袋的正面會(huì)打印出患者的姓名、年齡、床號(hào)、服藥時(shí)間、藥物名稱(chēng)及劑量[1]。

2 全自動(dòng)包藥機(jī)的優(yōu)勢(shì)

2.1 提高藥房的工作效率 傳統(tǒng)的手工擺藥模式需要藥師根據(jù)不同病區(qū)相應(yīng)的床位號(hào)和服藥時(shí)間在藥盤(pán)中人為添加藥品，由于涉及藥品品種多，傳統(tǒng)手工擺藥方式最少需要4～5名藥師同時(shí)操作。而全自動(dòng)包藥機(jī)對(duì)發(fā)放的藥品有實(shí)時(shí)計(jì)數(shù)功能，全自動(dòng)包藥機(jī)系統(tǒng)可以自動(dòng)生成當(dāng)前的全部藥盒庫(kù)存數(shù)，提高了盤(pán)點(diǎn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[2]。在包裝過(guò)程中藥師只需要人為添加非整粒和用量較少且未制作藥盒的藥品，一般只需要2名藥師同時(shí)操作，人員上也得到了節(jié)約，提升了工作效率。

2.2 降低差錯(cuò)發(fā)生率 傳統(tǒng)的手工擺藥需要藥師對(duì)照醫(yī)囑單按患者床位號(hào)進(jìn)行擺藥，藥師既要熟悉藥品擺放位置又必須對(duì)裸片的外觀有充分認(rèn)知才能順利地完成工作，在長(zhǎng)時(shí)間高度緊張的工作中極易產(chǎn)生差錯(cuò)。而自動(dòng)包藥機(jī)可以通過(guò)藥盒的電腦芯片自動(dòng)識(shí)別所有藥品擺放的位置，自動(dòng)進(jìn)行藥品的分裝，少了主觀因素如：情緒、狀態(tài)、環(huán)境等人為因素影響引起的差錯(cuò)，從而提高了擺藥準(zhǔn)確率，保障患者用藥的安全[3]。

2.3 改善患者用藥質(zhì)量 使用全自動(dòng)包藥機(jī)包藥后，所有1次性服的藥片全部包在1個(gè)藥袋中，方便了患者，防止漏服藥片情況發(fā)生，可以防止打翻藥片，污染藥片，且攜帶方便。藥袋上印有服藥時(shí)間，早、中、晚，可以從藥袋上查看時(shí)間得知。藥袋上還可以打印與每個(gè)藥袋信息對(duì)應(yīng)的二維碼，護(hù)理人員可以通過(guò)使用無(wú)線移動(dòng)終端PDA掃描口服藥袋和病人的信息，保證患者與藥品的完全匹配。

3 全自動(dòng)包藥機(jī)存在的問(wèn)題與使用局限

3.1 調(diào)劑藥品錯(cuò)誤及處理 全自動(dòng)包藥機(jī)在運(yùn)行過(guò)程中，藥品調(diào)劑劑量會(huì)出現(xiàn)不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，發(fā)生藥品多漏或少漏，導(dǎo)致該藥袋內(nèi)藥品里過(guò)多或過(guò)少，落藥時(shí)間設(shè)置不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致藥品粉碎或未足量的藥品落入藥袋內(nèi)等。所以藥師在包藥完畢后必須核對(duì)藥品是否正確，發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系工程師對(duì)機(jī)器進(jìn)行調(diào)試養(yǎng)護(hù)并對(duì)系統(tǒng)設(shè)置加以調(diào)整改進(jìn)[4]。

3.2 裸片保存期限無(wú)依據(jù) 全自動(dòng)包藥機(jī)中的所有藥品都是以裸藥的形式存在，大部分藥品都需要進(jìn)行事先剝藥，并保證有一定的備用量。由于所有的備用藥都是裸片，而裸片當(dāng)溫度、濕度相對(duì)較高時(shí)可能發(fā)生藥品吸潮、表面粘連等現(xiàn)象，影響藥品質(zhì)量，還會(huì)造成藥品浪費(fèi)。在保質(zhì)時(shí)間上由于藥品拆除了原包裝，不同于廠家標(biāo)示的儲(chǔ)存條件，因此裸片的保存時(shí)限尚無(wú)可靠依據(jù)[5]。

3.3 更換藥盒成本高 全自動(dòng)包藥機(jī)中現(xiàn)有的藥盒是根據(jù)藥品的大小和形狀進(jìn)行定制，藥品如果發(fā)生更換廠家或者改變劑型，改變藥片的形狀大小時(shí)藥盒即無(wú)法正常落藥，藥師就需要聯(lián)系工程師給予新的藥樣進(jìn)行新藥盒的制作。包藥機(jī)的機(jī)器維護(hù)、運(yùn)行損耗帶來(lái)的修理及相關(guān)色帶、包裝袋的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的手工擺藥模式。同時(shí)儲(chǔ)存大量拆零藥品的樂(lè)扣盒子也無(wú)形之中增加了藥房的成本支出。

4 全自動(dòng)包藥機(jī)使用建議及改進(jìn)

4.1 加強(qiáng)醫(yī)師藥師培訓(xùn)工作 在使用全自動(dòng)包藥機(jī)前需要對(duì)相關(guān)的操作藥師進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，包括系統(tǒng)軟件的使用、開(kāi)關(guān)機(jī)、藥袋色帶的更換、加藥拆藥規(guī)范操作、包藥機(jī)的基礎(chǔ)維修及養(yǎng)護(hù)等。

4.2 加強(qiáng)拆零藥品的規(guī)范管理 《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》中規(guī)定拆零藥品應(yīng)集中存放于拆零專(zhuān)柜，并保留原包裝的標(biāo)簽。拆零完畢要記錄藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、拆零時(shí)間、有效期、數(shù)量等。藥品拆零后更容易受到環(huán)境因素的影響而使藥片發(fā)生變化，所以必須定期檢查藥品的外觀是否發(fā)生變化，在系統(tǒng)中做好效期維護(hù)，確保藥品的使用質(zhì)量。

4.3 規(guī)范操作流程 全自動(dòng)包藥機(jī)內(nèi)藥盒所加的藥品必須完全正確，一旦出錯(cuò)，差錯(cuò)波及面相當(dāng)大，為了避免差錯(cuò)發(fā)生，必須規(guī)范操作流程，仔細(xì)核對(duì)加藥。最后拆好的藥品放入對(duì)應(yīng)編號(hào)的樂(lè)扣盒中，由第三位藥師進(jìn)行核對(duì)后放回藥柜[6]。在藥盒加藥環(huán)節(jié)，系統(tǒng)提示相應(yīng)編號(hào)的藥品查看效期后加入藥盒中，并在加藥本上做好相關(guān)記錄。

5 小結(jié)

全自動(dòng)包藥機(jī)單劑量配發(fā)藥品以來(lái)，明顯提高了藥品調(diào)劑的工作效率，調(diào)劑差錯(cuò)明顯減少。同時(shí)也避免了藥品與調(diào)劑人員的直接接觸，降低了調(diào)劑過(guò)程中對(duì)藥品的污染，也保障了患者的用藥安全。但是對(duì)于全自動(dòng)包藥機(jī)而言，缺乏大容量的藥品包裝是目前亟待解決的問(wèn)題。藥師積極與工程師溝通、調(diào)解，以期在調(diào)劑藥品時(shí)更加準(zhǔn)確、有效，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 邢敏.全自動(dòng)口服擺藥機(jī)在住院藥房中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2017，10（12A）：175-176.

[2] 夏雨，史利敏，衛(wèi)紅濤，等.應(yīng)用全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)加強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)代化住院藥房調(diào)劑工作[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（7）：553.

[3] 金雪，壽張軒.我院住院藥房使用全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)的體會(huì)[J].中國(guó)藥師，2011，1（10）：1556-1558.

[4] 陳莉，袁芳.全自動(dòng)擺藥機(jī)運(yùn)行中常見(jiàn)故障處理方法劑體會(huì)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2016，37（3）：161-162.

[5] 曹和平.全自動(dòng)單劑量片劑擺藥機(jī)在我院住院部藥房的應(yīng)用[J].甘肅科技，2016，32（17）：128-130.

[6] 李建平，施世彪.住院藥房管理流程的優(yōu)化和改進(jìn)[J].中國(guó)醫(yī)療裝備，2015，30（12）：143-145.