陳馮梅 莊前玲 劉穎 趙曉華

【摘 要】隨著我國老齡化越來越嚴(yán)重，護(hù)理人員在臨終關(guān)懷中的地位也越來越重要，需要加強(qiáng)護(hù)理倫理方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過案例教學(xué)法在護(hù)理實(shí)驗(yàn)班進(jìn)行授課并和普通護(hù)理班比較，發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)法在臨終關(guān)懷教學(xué)的授課中起著比較好的效果，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生倫理學(xué)方面的學(xué)習(xí)和引導(dǎo)。

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-102-01

在目前中國老齡化越來越嚴(yán)重的情況下，臨終關(guān)懷起著不容忽視的作用。臨終關(guān)懷是一種行為，指社會(huì)各層面足證的團(tuán)隊(duì)或醫(yī)院為臨終病人消除恐懼心理，既不加速死亡也不延緩死亡，最終延長臨終者生存的試講，提高臨終階段的生命質(zhì)量[1]。護(hù)理職業(yè)中的倫理具體原則更多涉及到了自主原則、不傷害原則、公正原則、行善原則。而在臨終關(guān)懷的具體實(shí)施過程中，也體現(xiàn)了很多護(hù)理倫理方面的問題，本文主要探索在臨床關(guān)懷教學(xué)中采用案例教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)的授課并對授課效果進(jìn)行比較。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取我院護(hù)理專業(yè)同學(xué)，分別隨機(jī)抽樣選取16級(jí)普通護(hù)理班同學(xué)30人、16級(jí)護(hù)理實(shí)驗(yàn)班同學(xué)30人。

1.2 自制《臨終關(guān)懷護(hù)理道德要求問卷》，經(jīng)預(yù)調(diào)查，該問卷有較好的信效度。就臨終關(guān)懷中最常見的護(hù)理道德要求進(jìn)行調(diào)查。

（三）調(diào)查方法

我院設(shè)有《臨終關(guān)懷》課程，分別對普通護(hù)理班同學(xué)授課采用傳統(tǒng)教學(xué)法，而對護(hù)理實(shí)驗(yàn)班同學(xué)采用案例教學(xué)法。資料收集主要運(yùn)用問卷現(xiàn)場調(diào)查法。于學(xué)生一學(xué)期授課結(jié)束后發(fā)放問卷，所有調(diào)查問卷由專人現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場回收。實(shí)習(xí)護(hù)生一共發(fā)放問卷60份，共回收有效問卷59份，有效回收率達(dá)到98.3%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率的方式表示，計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)或方差檢驗(yàn)。采用logistic回歸分析來探討學(xué)生的情況與護(hù)理倫理知識(shí)得分的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 參與本研究的?？谱o(hù)生共60名，其中男7名，女53名；年齡19～21（20.12±0.23）歲。

2.2 護(hù)理實(shí)驗(yàn)班、普通護(hù)理班護(hù)生倫理基礎(chǔ)知識(shí)得分情況見表1。

綜上可見，普通護(hù)理班護(hù)理倫理基礎(chǔ)知識(shí)的得分低于護(hù)理實(shí)驗(yàn)班的得分。且兩個(gè)班級(jí)的護(hù)理倫理基礎(chǔ)知識(shí)得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 護(hù)理實(shí)驗(yàn)班、普通護(hù)理班護(hù)生的臨終關(guān)懷護(hù)理道德要求問卷得分情況見表2。

該問卷包括5個(gè)部分，分別是①盡量滿足病人的生理需求、尊重生命，尊重臨終病人的權(quán)利，②尊重生命，尊重臨終病人的權(quán)利，③做好臨終病人的心理護(hù)理，④轉(zhuǎn)變觀念，提供高質(zhì)量的護(hù)理，⑤照顧好臨終病人的親屬。

在問卷中各個(gè)選項(xiàng)里面，均是護(hù)理實(shí)驗(yàn)班非常同意的人最多，且占的比例最多，普通護(hù)理班非常同意的人也是最多，但是護(hù)理實(shí)驗(yàn)班的同學(xué)非常同意的比例高于普通護(hù)理班的比例。

3 討論

臨終關(guān)懷病人的心理特點(diǎn)經(jīng)歷了否認(rèn)期-憤怒期-妥協(xié)期-抑郁期-接受期，而臨終關(guān)懷病人的行為特點(diǎn)表現(xiàn)為易發(fā)怒、易恐懼、易焦慮、易悲傷。所以臨終關(guān)懷的病人更需要加倍的關(guān)心和幫助，面對受多重痛苦折磨的臨終病人，護(hù)理人員的積極性應(yīng)放在援助和照料上，也要時(shí)刻謹(jǐn)記減輕病人痛苦的準(zhǔn)則[2]。同時(shí)由于臨終病人的心理過程復(fù)雜，對其應(yīng)有針對性地加強(qiáng)心理治療和護(hù)理，相比于普通病人，臨終病人也更應(yīng)得到人道主義的關(guān)懷，對其要充滿愛心、同情心、關(guān)心，并理解和尊重病人[3]。綜上可見，對我們同學(xué)更要側(cè)重護(hù)理倫理學(xué)方面的教育和培養(yǎng)。

臨終關(guān)懷能能使病人的生存質(zhì)量得到特高，能夠在舒適和安寧中走完人生的最后歷程，而臨終關(guān)懷的大部分工作將越來越多地轉(zhuǎn)移到社區(qū)，在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中要強(qiáng)調(diào)該部分內(nèi)容的教學(xué)，做好學(xué)生的死亡教育，學(xué)會(huì)尊重[5]；另一方面，現(xiàn)在社區(qū)也越來越多的參與到課題研究中，在社區(qū)護(hù)理工作中也越來越多的需要流行病學(xué)研究，在講述流行病學(xué)研究時(shí)尤其是流行病學(xué)方法研究時(shí)，需要關(guān)注倫理的原則[6]，同學(xué)們通過角色扮演，情景模擬，更加理解了試驗(yàn)流行病學(xué)研究中給試驗(yàn)組和對照組采用的治療措施沒有優(yōu)劣之分，是在知情同意的前提下讓病人自由選擇參加試驗(yàn)[7]，病人已經(jīng)知道他將被隨機(jī)分組及治療措施的益處和危險(xiǎn)，而且研究的問題是有臨床意義的，旨在為今后的臨床實(shí)踐提供依據(jù)，通過這種方法同學(xué)們更加強(qiáng)化了這一方面的意識(shí)，知道在處理具體工作時(shí)刻滲入護(hù)理倫理學(xué)思想[8]。

總之，我國老齡化越來越嚴(yán)重推動(dòng)著臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理人員也在其中起著越來越重要的作用，在今后的教學(xué)中應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)生倫理學(xué)方面的學(xué)習(xí)和引導(dǎo)，最終使臨終階段的病人得到更好的照護(hù)，得以寧靜安詳?shù)刈咄耆松淖詈笠怀獭?/p>

參考文獻(xiàn)

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[3] 余秀君，李虹，李曉華.1臨終關(guān)懷的護(hù)理進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)，2003，18（3）：430.

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[7] 李義庭，劉芳.生命關(guān)懷的理論與實(shí)踐[M].北京： 首都師范大學(xué)出版社，2012： 72-73.

[8] 李君，張大勇，菅林鮮.老齡化背景下的臨終關(guān)懷問題[J].理論探索，2011（ 3） ： 97-99.