王文婷 佟帥

【摘 要】目的：研究徒手淋巴引流技術(shù)對(duì)腦卒中患者肩手綜合征的療效。方法：選擇2015-8至2016-8入住北京市海淀醫(yī)院康復(fù)科病房的腦卒中后肩手綜合征I期患者40例。對(duì)照組給予常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察組同時(shí)給予徒手淋巴引流技術(shù)治療。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)過1周的治療患側(cè)肢體疼痛明顯減輕（P<0.05）。結(jié)論：徒手淋巴引流技術(shù)對(duì)腦卒中肩手綜合征患者的手腫及疼痛的療效確切，可應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】徒手淋巴引流技術(shù)；肩手綜合征；腦卒中

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-036-02

Abstract Objective：To study the effect of hand free lymphatic drainage on shoulder hand syndrome in stroke patients. Methods： 40 patients with stage I after stroke were selected from 2015-8 to 2016-8 in Beijing Haidian Hospital rehabilitation ward. The control group was treated with traditional Chinese and Western medicine， while the observation group was given manual lymphatic drainage. Results：after 1 weeks of treatment， the pain in the affected side of the observation group was significantly reduced （P < 0.05）. Conclusions： hand free lymphatic drainage is effective in the treatment of hand swelling and pain in stroke patients with shoulder hand syndrome， and can be applied in clinic.

Key words：the Manual Lymphatic Drainage Techniques； the Shoulder-Hand Syndrome； Stroke

徒手淋巴引流技術(shù)（Manual Lymphatic Drainage Techniques，MLDT）在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷及術(shù)后腫脹，臨床療效顯著[1]。作為剛剛進(jìn)入國(guó)內(nèi)康復(fù)領(lǐng)域的新技術(shù)，其對(duì)肩手綜合征的療效尚未見報(bào)道[2]。本研究旨在探討徒手淋巴引流技術(shù)治療腦卒中后肩手綜合征可行性，探討肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制，對(duì)于今后開展類似的手法治療技術(shù)研究提供方法指導(dǎo)，而且對(duì)于進(jìn)一步提高和拓寬康復(fù)醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域、發(fā)展充實(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué)治療方法均有一定的意義。

1 研究?jī)?nèi)容及方法

選擇2015-8至2016-8入住北京市海淀醫(yī)院康復(fù)科病房的腦卒中后肩手綜合征I期[6]患者40例。

3）研究方法

將所有符合上述條件的患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組給予常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療（包括指導(dǎo)患者進(jìn)行良肢位擺放、運(yùn)動(dòng)療法、針灸療法，并給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器治療、脈沖短波治療）；觀察組除給予上述常規(guī)治療外，同時(shí)給予淋巴引流技術(shù)治療，分別于入院時(shí)、入院1周、2周、4周時(shí)進(jìn)行下列指標(biāo)的采集。

4）評(píng)價(jià)指標(biāo)

患手腫脹程度評(píng)價(jià)：量杯水測(cè)法對(duì)患者的手腫脹程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別于治療前、治療后1周、2周及4周，分別測(cè)量患者兩手排開水的體積，以排開水的體積（ml）作為計(jì)量單位，計(jì)算患側(cè)手及健側(cè)手排開水的體積差并記錄。詳見圖1；患肩被動(dòng)活動(dòng)度（PROM）評(píng)價(jià)：記錄患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈活動(dòng)度；患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)：采用目前國(guó)際通用的Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)表（FMA）對(duì)所有患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，記錄分值；

疼痛程度評(píng)價(jià)：視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)所有患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，記錄分值；

5）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

上述所得的數(shù)據(jù)分別進(jìn)行組間比較。采用SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)一周后，兩組患者比較，治療組患者的患側(cè)手腫脹的程度，即排開水的體積差較對(duì)照組?。≒=0.039），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的肩關(guān)節(jié)前屈PROM及MFA評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分均未見明顯差異（P值分別為0.225、0.958、0.413）。詳見表1。

3 討論

本課題的研究結(jié)果顯示，徒手淋巴引流技術(shù)對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者患側(cè)手腫脹、疼痛的癥狀均有一定的改善作用，且起效快，作用相對(duì)持久，治療手法輕柔，過程中患者無特殊不適感受[3]。對(duì)于肩手綜合征，目前臨床常規(guī)治療方法包括手法按摩治療、針灸治療、氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器治療等，在傳統(tǒng)的治療方法中引入徒手淋巴引流技術(shù)，得到更加確切的療效。由于肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不明確，所以對(duì)其治療往往停留在對(duì)癥治療階段。此課題的研究結(jié)果從側(cè)面提示，肩手綜合征的發(fā)生可能與淋巴循環(huán)障礙也有一定的關(guān)系，神經(jīng)系統(tǒng)可能對(duì)淋巴循環(huán)也有一定的作用。但具體機(jī)制如何，有待于進(jìn)一步的研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李海舟，張通，崔利華，等.腦卒中后反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良體感誘發(fā)電位的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（6）：577

[2] 張曉莉，唐朝正，賈杰. 中西醫(yī)治療腦卒中后肩手綜合征現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（3）：294

[3] 陳超，郭海英，徐道明.骨傷患肢腫脹康復(fù)研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（4）：252