李培培

【摘 要】目的：觀察腦卒中患者應(yīng)用品管圈活動對肢體功能康復(fù)及康復(fù)鍛煉依從性的影響。方法：選取2016年5月-2017年4月我院行常規(guī)護(hù)理的腦卒中患者30例為對照組，并選取2017年5月-2018年5月參加品管圈活動的腦卒中患者30例為觀察組。比較兩組肢體功能康復(fù)、鍛煉依從性。結(jié)果：觀察組干預(yù)后肢體功能康復(fù)情況優(yōu)于對照組，鍛煉依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對腦卒中患者，開展品管圈活動可加快肢體功能恢復(fù)，提高鍛煉依從性，利于預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；品管圈；肢體功能康復(fù)；鍛煉依從性

【中圖分類號】R742 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）10-014-01

腦卒中指的是急性腦血管循環(huán)功能障礙引發(fā)的持續(xù)性腦干或大腦半球局灶性功能障礙。流行病學(xué)資料顯示，我國每年有超過150萬腦卒中患者，發(fā)病率高達(dá)217/10萬，致殘率可至86.5%，易對患者身心健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1]。品管圈是一種能夠以患者為中心的護(hù)理模式，利于激發(fā)護(hù)理人員主動性，通過全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提升腦卒中患者鍛煉依從性，加快功能恢復(fù)[2]。本研究進(jìn)一步探討品管圈活動在腦卒中患者中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年4月我院行常規(guī)護(hù)理的腦卒中患者30例為對照組，并選取2017年5月-2018年5月參加品管圈活動的腦卒中患者30例為觀察組。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參與本研究并簽署同意書。對照組：男17例，女13例；年齡55-76歲，平均（63.45±5.69）歲。觀察組：男16例，女14例；年齡56-76歲，平均（63.58±5.71）歲。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，如病情觀察；指導(dǎo)肢體康復(fù)訓(xùn)練，由患者自行活動或家屬協(xié)助；通過正面、積極的語言進(jìn)行心理激勵(lì)。觀察組開展品管圈活動，主要內(nèi)容如下：①將圈名定為“康復(fù)圈”，以“加快腦卒中患者肢體功能恢復(fù)”為主題，組員包括圈長、主管護(hù)師、護(hù)士。②查閱文獻(xiàn)資料、結(jié)合臨床檢驗(yàn)、依據(jù)患者實(shí)際情況，尋找腦卒中護(hù)理可能面臨的重要問題，包括心理壓力過大、認(rèn)知不強(qiáng)、依從性不佳、訓(xùn)練內(nèi)容片面。③對小組人員進(jìn)行腦卒中運(yùn)動康復(fù)知識培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)手冊，并結(jié)合手冊內(nèi)容通過書面教育、視頻播放、床邊示范等對患者及家屬進(jìn)行宣教；通過語言鼓勵(lì)、同伴支持、家屬關(guān)懷、注意力轉(zhuǎn)移等改善情緒；訓(xùn)練內(nèi)容包括肢體擺放、翻身訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、坐位練習(xí)、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活鍛煉等多個(gè)方面；加強(qiáng)巡視，安排專人記錄鍛煉及恢復(fù)情況，并囑家屬監(jiān)督。④總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對護(hù)理過程中出現(xiàn)的新問題改進(jìn)護(hù)理方案。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分量表（FMA）[3]，包括運(yùn)動、感覺、平衡等50項(xiàng)，總分100分，分值愈高則功能愈強(qiáng)，于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后評價(jià)。②自行設(shè)計(jì)依從性調(diào)查問卷，Cronbach's α系數(shù)=0.84，包括鍛煉頻度、時(shí)間、積極性等，總分100分，≥85分為完全依從，61-84分為部分依從，≤60分為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，等級資料采用軼和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對本t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能康復(fù) 觀察組干預(yù)后肢體功能康復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 鍛煉依從性 觀察組鍛煉依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來相關(guān)臨床研究表明，盡管腦卒中診斷技術(shù)及治療水平均得到明顯提高，有效降低了致死率，但致殘率仍居高不下，且60%以上的卒中幸存者均存在不同程度的關(guān)節(jié)痙攣、生活難以自理、運(yùn)動功能障礙[4]。由于及時(shí)開展功能康復(fù)訓(xùn)練利于緩解肢體痙攣，維護(hù)機(jī)體運(yùn)動功能，降低傷殘程度，因此在患者接受規(guī)范治療的同時(shí)，予以科學(xué)護(hù)理干預(yù)對于改善患者預(yù)后十分必要。

品管圈指的是同一工作環(huán)境人員自發(fā)開展品質(zhì)管理而建立的小組，該小組作為質(zhì)量管理鏈條中的重要一環(huán)，能夠在自我啟發(fā)或相互啟發(fā)的原則下，以全員參與的形式，持續(xù)落實(shí)維護(hù)與改善自身功能環(huán)境的活動。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后肢體功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，鍛煉依從性高于對照組。由此可見，相較于常規(guī)護(hù)理，開展品管圈活動在肢體功能康復(fù)促進(jìn)、康復(fù)鍛煉依從性提高方面表現(xiàn)更佳。主要原因在于：品管圈活動能夠在綜合文獻(xiàn)資料、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者實(shí)際情況信息的前提下，全面查找現(xiàn)存或潛在問題，并有針對性地制定與改進(jìn)護(hù)理方案，其通過組織護(hù)理人員的專業(yè)知識培訓(xùn)、采用多種形式對患者及家屬開展知識宣教，能夠在保證宣教內(nèi)容質(zhì)量的前提下，提高患者及家屬對宣教知識的吸收程度，同時(shí)聯(lián)合心理護(hù)理可有效改善患者情緒狀態(tài)，加之巡視管理、家屬監(jiān)督能夠進(jìn)一步確保患者康復(fù)鍛煉依從性，在此基礎(chǔ)上豐富功能訓(xùn)練內(nèi)容，利于增強(qiáng)功能訓(xùn)練效果，加快肢體功能恢復(fù)[5-6]。

綜上所述，針對腦卒中患者，開展品管圈活動是一種科學(xué)有效的護(hù)理管理手段，可加快肢體功能恢復(fù)，提高鍛煉依從性，利于改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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