亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        食管神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例報告

        2018-10-29 07:55:06付成鋒楊榮嬌甘伙燁彭鐵立
        吉林醫(yī)學 2018年10期
        關鍵詞:核分裂內(nèi)分泌免疫組化

        付成鋒,羅 楓,楊榮嬌,甘伙燁,彭鐵立

        (暨南大學附屬清遠人民醫(yī)院,廣東 清遠 511518)

        神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一種能儲存和分泌多種肽類物質和(或)激素等其他生物活性物質的異質性腫瘤[1]。神經(jīng)內(nèi)分泌細胞遍布全身各處,因此神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可以發(fā)生在體內(nèi)任何部位,因消化道分布多種神經(jīng)內(nèi)分泌細胞,所以消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)病率較其他系統(tǒng)高[2],但發(fā)生在食管少見,所以食管神經(jīng)內(nèi)分泌癌罕見。食管神經(jīng)內(nèi)分泌癌具有惡性程度高、易轉移、預后差等特點[3]。由于食管神經(jīng)內(nèi)分泌癌早期臨床癥狀輕微或不典型,故易誤診,且診斷時往往已出現(xiàn)局部或遠處轉移。病理免疫組化對神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷、分類及預后判斷有較高價值。本文報告1例食管神經(jīng)內(nèi)分泌癌并進行文獻復習。

        1 病歷摘要

        患者男52歲,因“吞咽困難2個月余”于2016年2月22日收住我科?;颊?個月余前無明顯誘因出現(xiàn)進行性吞咽困難,進食梗阻感,進食后伴嘔吐,嘔吐物為非咖啡色胃內(nèi)容物,伴劍突下隱痛,無他處放射痛,無明顯反酸、噯氣、呃逆,無腹脹、黑便、血便,無多食、易饑,排氣、排便后腹痛無明顯緩解。起病至今體重下降5 kg。既往體健,無煙酒嗜好。起病來精神、飲食、睡眠較差,大小便正常。否認家族癌癥病史。查體可見:T 36.8℃,P 80次/min,R 20次/min,Bp 144/92 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa);體型消瘦,右鎖骨上窩捫及腫大淋巴結一枚,直徑約2 cm,質硬,無觸痛,活動度差,呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,律齊,心率80次/min,各瓣膜聽診區(qū)未聞及心臟雜音,腹平軟,未見腹壁包塊,全腹無壓痛、反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,移動性濁音陰性,腸鳴音4次/min。雙下肢無浮腫。輔助檢查:頸部、胸部、上腹部增強CT提示食管中段管壁增厚,病灶邊界不清,增強掃描明顯不均勻強化;右鎖骨上窩、縱隔和頸部見多發(fā)淋巴結影,部分融合,最大約32 mm×41 mm,鄰近氣管受壓移位。電子胃鏡檢查:距門齒25 cm見食管黏膜隆起,表面粗糙糜爛,管腔狹窄,內(nèi)鏡無法通過?;顧z六塊送病理組織學檢查示:腫瘤細胞呈巢狀浸潤性生長,瘤細胞小圓形,胞漿少,核分裂象易見,免疫組化結果顯示:Cg A(-),Syn(+),TTF-1(+),vimentin(-),CAM 5.2(+),CD 56(+),CK(+),CK 7(-),Ki-67(+ 87%),病理診斷為食管小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌?;炑錍EA 104.5 ng/ml(正常參考值范圍0~5.0 ng/ml)。于我院行EP(多西他賽+奈達鉑)方案化療,化療4個療程后復查頸部、胸部、上腹部CT提示右鎖骨上窩、縱隔和頸部發(fā)淋巴結影較前縮小,最大約16 mm×17 mm(見圖1)。本例患者目前已行EP方案化療7療程,生存期已達17個月,吞咽困難癥狀好轉,可進食少許粥食。

        圖1 圖A:食管神經(jīng)內(nèi)分泌癌胃鏡下表現(xiàn):食管黏膜隆起,表面粗糙糜爛,管腔狹窄;圖B:腫瘤細胞呈巢狀浸潤性生長,瘤細胞小圓形,胞漿少,核分裂象易見(HE染色×400);圖C免疫組化:C1:Ki-67(+),C2:syn(+),C3:CK(+)(免疫組化×400)

        2 討論

        神經(jīng)內(nèi)分泌癌主要發(fā)生在支氣管、胃腸道、胸腺、皮膚等部位,發(fā)生于食管的比較罕見[4]。McKeown于1952年首次報道食管神經(jīng)內(nèi)分泌癌[5],亞洲食管神經(jīng)內(nèi)分泌癌占所有食管惡性腫瘤的0.5%~5.9%,西方為1%~2.8%[6-7]。關于神經(jīng)內(nèi)分泌癌的起源不清楚,有學者認為起源于神經(jīng)嵴嗜銀細胞,也有學者認為起源于內(nèi)胚層多能干細胞[8]。目前食管神經(jīng)內(nèi)分泌癌發(fā)病原因不清楚,但可能與Barrett′s食管炎有關[9]。

        依據(jù)世界衛(wèi)生組織2010年消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分類標準[10]:按病理分化程度分為:①所有高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤稱為神經(jīng)內(nèi)分泌瘤;②低分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤稱為神經(jīng)內(nèi)分泌癌;③同時存在腺癌和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的混合性神經(jīng)內(nèi)分泌癌;按Ki-67和病理核分裂數(shù)分為3級,G1:Ki67<2%或核分裂數(shù)1/10高倍視野、G2級:Ki672%~20%或核分裂數(shù)2-20/10高倍視野、G3級:Ki67>20%或核分裂數(shù)>2-20/10高倍視野。但近年有研究報道部分分化良好,Ki-67指數(shù)介于20%~60%的消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤無法按照2010年分類標準分類,因此2013年我國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理診斷共識建議將這部分腫瘤稱為“高增值活性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤”,而國外則多稱為分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤G3[11]。

        神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤與常見食管癌在常規(guī)內(nèi)鏡檢查下的表現(xiàn)類似,可表現(xiàn)為隆起性病變或潰瘍性病變,但研究顯示食管神經(jīng)內(nèi)分泌癌在食管下三分之一呈大潰瘍性表現(xiàn)[12]。單純從內(nèi)鏡下無法判斷腫瘤性質為食管癌還是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,因此對于神經(jīng)內(nèi)分泌癌診斷需要病理免疫組化明確診斷。對于高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理HE染色高倍鏡下腫瘤細胞形態(tài)一致,G1級無明顯異型性和核分裂像,而G2級則有細胞異性增大,核分裂像和增殖活性增加,可伴有壞死灶;低分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤即G3級主要由少胞漿的小細胞組成,細胞呈圓形、橢圓形或梭形,壞死比較明顯,細顆粒狀的染色胞質胞核,核分裂像多見[13]。免疫組織化學染色法不僅可以鑒定神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分化程度,還可以反映特殊類型多肽激素和生物活性胺的表達,中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學診斷共識指出突觸素和嗜鉻粒素A(Cg A)為必檢神經(jīng)內(nèi)分泌標志物,在高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中呈高表達,而在低分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤呈弱表達。當腫瘤確定為神經(jīng)內(nèi)分泌性質后則需要進一步分類和分級,此時則需要進行高倍視野的核分裂象數(shù)和(或)Ki-67陽性指數(shù)計數(shù),但不推薦使用增殖細胞核抗原(PCNA)作為增殖活性的標志物檢測[14]。本例患者HE染色瘤細胞小圓形,胞漿少,核分裂象易見,免疫組織化學顯示CgA(-),Ki-67(+87%),與上述G3級描述相符。

        目前我國尚無針對食管神經(jīng)內(nèi)分泌癌治療的指南,但目前認為手術、放療、化療相結合是有效的治療方法。對于病變局限者應首選外科手術為主,而對于晚期并廣泛轉移者則多采用化療,如EP方案,但目前尚無標準方案,化療的時限無定論[15]。有文獻報告食管神經(jīng)內(nèi)分泌癌的平均生存時間為23.7個月[16],本例患者隨訪17個月仍健在。目前認為早發(fā)現(xiàn)是提高生存率的關鍵,主張以外科手術治療聯(lián)合放化療綜合治療為主。

        猜你喜歡
        核分裂內(nèi)分泌免疫組化
        PHH3改良計數(shù)方法在核分裂計數(shù)中的應用價值
        夏枯草水提液對實驗性自身免疫性甲狀腺炎的治療作用及機制研究
        前列腺癌的內(nèi)分泌治療
        什么是乳腺癌的內(nèi)分泌治療?
        嬰幼兒原始黏液樣間葉性腫瘤一例及文獻復習
        結直腸癌組織中SOX9與RUNX1表達及其臨床意義
        51例子宮平滑肌腫瘤病理診斷標準的探討
        首都醫(yī)科大學內(nèi)分泌與代謝病學系
        穩(wěn)住內(nèi)分泌
        子宮瘢痕妊娠的病理免疫組化特點分析
        毛茸茸的女性外淫小视频| 蜜臀av无码人妻精品| 国产成人高清精品亚洲一区| 亚洲福利二区三区四区| 一本大道熟女人妻中文字幕在线| 亚洲av无码不卡久久| 无码日日模日日碰夜夜爽| 免费一区二区三区av| 中文乱码字幕精品高清国产 | 成人影院免费观看在线播放视频 | 美女福利一区二区三区在线观看 | 中文字幕在线亚洲精品一区| 中文人妻av久久人妻水蜜桃| 麻豆高清免费国产一区| 久久亚洲国产欧洲精品一| 色男色女午夜福利影院| 国产亚洲成av人片在线观看| 亚洲欧美另类激情综合区 | 都市激情亚洲综合一区| 亚洲精品国产第一区二区| 人妻少妇久久中文字幕一区二区| 欧美一区二区午夜福利在线yw| 人妻中文字幕一区二区三区| 亚洲欧洲av综合色无码| 国产婷婷一区二区三区| 亚洲VR永久无码一区| av一区二区三区综合网站| 比较有韵味的熟妇无码| 人人妻人人澡人人爽精品欧美 | 久久久精品国产三级精品| 欧美老妇多毛xxxxx极瑞视频| 熟妇五十路六十路息与子| 日本一区二区三本视频在线观看| 91精品国产综合久久久密臀九色| 日本三级欧美三级人妇视频黑白配| jjzz日本护士| 性色国产成人久久久精品二区三区| 18岁日韩内射颜射午夜久久成人| 亚洲综合av在线在线播放| 水蜜桃在线视频在线观看| 蜜桃传媒免费在线播放|