潘子良

(天津市靜海區(qū)醫(yī)院外二科，天津 301600)

結(jié)直腸癌是臨床上較為常見的一類惡性腫瘤[1]，左半結(jié)腸癌的主要癥狀為急性腸梗阻，主要采用外科手術(shù)治療[2]。本文將2015年1月～2015年12月我院收治的60例左半結(jié)腸癌伴腸梗阻患者作為研究對象，探討不同外科手術(shù)方式對左半結(jié)腸癌急性腸梗阻患者的腸減壓效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選擇的60例左半結(jié)腸癌急性腸梗阻患者中，男37例，女23例，年齡(65.26±2.11)歲。其中直腸上段癌17例，乙狀結(jié)腸癌14例，結(jié)腸脾曲癌23例，降結(jié)腸癌6例。隨機將60例左半結(jié)腸癌患者分為研究組與對照組兩組，每組30例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究組：行中下腹正中切口，常規(guī)探查腹腔并將結(jié)腸、周圍系膜有效游離，將腸管夾閉并離斷后給予縱形切口(結(jié)腸梗阻近端)，將腸溶物取出，實現(xiàn)有效腸減壓。將腸吻合口兩側(cè)徹底清潔后給予結(jié)腸端側(cè)吻合，將腹腔引流管、肛管常規(guī)留置后完成手術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)抗生素預防或治療感染。

1.2.2對照組：常規(guī)探查腹腔后將結(jié)腸及周圍腸系膜有效游離，對腸管給予夾閉、離斷處理，縱形切口位于結(jié)腸梗阻近端，將腸溶物取出并切除闌尾，于其殘端置入輸血管并給予有效結(jié)扎、固定，使用腸鉗進行末端回腸夾閉后，給予氯化鈉注射液全腸灌洗，直至灌洗液澄清后將輸血管拔除，并對闌尾殘端給予有效縫和，常規(guī)放置腹腔引流管，術(shù)后給予抗生素治療或預防感染。

2 結(jié)果

2.1胃腸減壓效果：研究組術(shù)后住院時間、手術(shù)所需時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

組別例數(shù)手術(shù)持續(xù)時間(min)肛門排氣時間(術(shù)后首次)拔除胃管時間住院時間(術(shù)后)研究組30171.09±24.52①3.21±0.264.02±0.319.49±1.38①對照組30241.24±45.313.39±0.414.24±0.4414.52±2.07

注：與對照組對比，①P<0.05

2.2不良反應：研究組和對照組手術(shù)相關(guān)不良發(fā)生率分別為16.67%和36.67%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

左半結(jié)腸癌是臨床常見的結(jié)腸癌分型之一，患者病理診斷大多為浸潤型表現(xiàn)，發(fā)生急性或慢性腸梗阻后將出現(xiàn)便血、排便困難、腹部絞痛等癥狀。研究表明，家族遺傳、飲食不節(jié)、存在原發(fā)性大腸炎等均屬于左半結(jié)腸癌發(fā)生的相關(guān)危險因素[3]，患者出現(xiàn)急性腸梗阻后需通過及時、有效的胃腸減壓達到臨床治療目的。

已有大量研究資料[4-6]證實，左半結(jié)腸癌急性腸梗阻患者接受Ⅰ期切除吻合術(shù)治療后，較Ⅱ期切除吻合術(shù)、Hartmann術(shù)等方式具有更為理想的預后及遠期存活率。但部分學者認為以往傳統(tǒng)Ⅰ期切除吻合術(shù)中灌洗處理與左半結(jié)腸癌急性腸梗阻患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)，因此并不提倡術(shù)中給予氯化鈉徹底腸道灌洗處理[7]。本文研究可知，對照組Ⅰ期切除吻合術(shù)聯(lián)合術(shù)中灌洗、研究組I期切除吻合術(shù)免灌洗可獲得相似的胃腸減壓效果，但由于研究組術(shù)中省略灌洗步驟，因此該組手術(shù)所需時間較少，患者機體內(nèi)環(huán)境暴露于空氣中時間隨之縮短，術(shù)后感染幾率顯著降低。左半結(jié)腸癌急性腸梗阻患者實施Ⅰ期切除吻合術(shù)免灌洗治療時，通過對腸道進行擠壓從而排出內(nèi)容物，此舉可有效降低切除闌尾所致手術(shù)創(chuàng)傷，吻合口張力、吻合口瘺發(fā)生率隨之減少，安全性則顯著提高。此外目前臨床大多利用氯化鈉實現(xiàn)腸道灌洗，該物質(zhì)將嚴重破壞腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，腸黏膜自行修復能力降低，術(shù)后不安全因素隨之增加。

綜上所述，對左半結(jié)腸癌急性腸梗阻患者給予Ⅰ期切除吻合術(shù)免灌洗治療，在確保胃腸減壓效果的同時，還有效降低其術(shù)后不良反應發(fā)生率，對保障患者療效及預后均具有積極意義，值得今后推廣。