劉怡君

(四川大學華西廣安醫(yī)院，四川 廣安 638000)

分泌性中耳炎是一類中耳非化膿性炎性疾病，其主要特征是中耳積液和聽力下降，是耳鼻喉科較為常見的疾病。該病會使患者聽力受損，并出現(xiàn)一系列不良癥狀，影響其正常生活，因此一經(jīng)確診需及時治療。我院在2016年6月～2017年3月對收治的部分分泌性中耳炎患者采取鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注射藥物治療，取得了較好的療效，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的分泌性中耳炎患者為試驗對象，入選病例均來自2016年6月～2017年3月，病例總數(shù)為80例，依據(jù)治療方法的不同將其分為試驗組和對照組，每組各40例。試驗組中男23例，女17例；年齡18～70歲，平均(40.8±3.4)歲；病程10 d～3個月，平均(33.8±2.5)d；單側(cè)36例，雙側(cè)4例。對照組中男25例，女15例；年齡18～66歲，平均(39.5±3.2)歲；病程8 d～3個月，平均(33.2±2.4)d；單側(cè)37例，雙側(cè)3例。采取SPSS19.0統(tǒng)計學軟件兩組患者上述資料進行分析比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行組間比較。

1.2方法

1.2.1對照組：采用鼓膜穿刺術(shù)治療：術(shù)前為患者講解手術(shù)注意事項和配合要點，提前準備好手術(shù)所需物品。醫(yī)生佩戴好額鏡并對光，指導患者取坐位，側(cè)身面對醫(yī)生，并將患耳充分暴露，固定多余的頭發(fā)，避免影響手術(shù)。對耳周和外耳道行常規(guī)消毒，取棉卷子包裹少量棉花蘸取鼓膜麻醉劑，將其涂在鼓膜的正下方、前下方、后下方，麻醉10 min左右，嚴格按照無菌操作從鼓膜下方刺入鼓室，并將積液取出。積液抽取完后，采用無菌棉簽擦拭殘留于耳道內(nèi)的液體。手術(shù)后給予呋麻滴鼻劑、口服氨溴索，行常規(guī)抗感染治療，持續(xù)1周藥物治療后進行復查，若未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)則需繼續(xù)治療。

1.2.2試驗組：采取鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注射藥物治療，鼓膜穿刺術(shù)的方法同對照組。在抽取出積液后行第2次穿刺，穿刺點選于鼓膜上方，穿刺過程嚴格執(zhí)行無菌操作。在穿刺前拉開注射器，使注射器內(nèi)存有部分氣體，在成功穿刺后將氣體緩慢注入鼓室，擠出內(nèi)部殘余積液，使其從首次針刺入口流出，反復進行上述操作，直至鼓室內(nèi)積液流凈為止。然后經(jīng)第2次進針口注入4 ml鹽酸氨溴索注射液、4 000 IU糜蛋白酶、5 mg地塞米松，在給藥結(jié)束后將針頭拔出，輕按耳屏部，使藥液能充分吸收。在手術(shù)后給予抗感染治療1周。

1.3評價標準

1.3.1對比兩組患者臨床療效：顯效：患者在治療后各項癥狀完全消失，聽力恢復正常水平或患病前水平；有效：患者在治療后癥狀有所減輕，聽力基本恢復正常；無效：患者癥狀和聽力未見改善或者加重。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷病例總數(shù)×100%。

1.3.2對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計比較兩組患者在治療后發(fā)生聽力下降、化膿性中耳炎、鼓膜穿孔等并發(fā)癥的例數(shù)和總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比：試驗組患者治療總有效率97.5%，與對照組的80.0%比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1試驗組與對照組患者臨床療效對比[例(%)]

組別例數(shù)無效有效顯效總有效率試驗組401(2.5)13(32.5)26(65.0)39(97.5)①對照組408(20.0)18(45.0)14(35.0)32(80.0)

注：與對照組比較，①P<0.05，χ2=6.135

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，顯著低于對照組的25.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例(%)]

組別例數(shù)聽力下降化膿性中耳炎鼓膜穿孔發(fā)生率試驗組401(2.5)1(2.5)1(2.5)3(7.5)①對照組402(5.0)5(12.5)3(7.5)10(25.0)

注：與對照組比較，①P<0.05，χ2值=4.501

3 討論

分泌性中耳炎又稱滲出性中耳炎、黏液性中耳炎、鼓室積液、非化膿性中耳炎等，一般因機械性阻塞、功能性通氣障礙、感染所引起，患者可出現(xiàn)聽力下降、耳鳴、耳痛、耳悶脹等不良癥狀[1-2]。臨床上治療分泌性中耳炎的方法分保守治療和手術(shù)治療兩種，本次研究所采用的治療方案為鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注射藥物，結(jié)果顯示該治療方案具有較大的優(yōu)勢和臨床意義[3-4]。通過鼓膜穿刺術(shù)可清除患者中耳內(nèi)的積液，但無法徹底清除干凈，少量殘留黏液可堵塞穿刺耳孔，隔斷外界空氣，使其無法進入鼓室內(nèi)，造成咽鼓管功能不良，抽取積液后可使耳內(nèi)呈負壓狀態(tài)，加重咽鼓管塌陷，降低咽鼓管的功能。如在此基礎上配合應用鼓室注藥，可進一步提升療效。本次所用藥物為糜蛋白酶和地塞米松，糜蛋白酶屬蛋白酶的分解物，可使分泌物的黏度明顯降低，并可溶解壞死組織，使分泌物得以消化、清除，使局部血清滲出減少，水腫得以減輕；地塞米松屬抗炎類激素藥，可對過敏反應起到抑制作用，減少白細胞浸潤和血管滲出，避免瘢痕粘連。本次研究表明，鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注射藥物治療分泌性中耳炎的總有效率可達97.5%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.5%，與僅采用鼓膜穿刺術(shù)治療的患者相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本次研究結(jié)果與潘永奎的研究結(jié)果一致[5]。

可見，鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注射藥物治療分泌性中耳炎方案在實際應用中極具優(yōu)勢和臨床意義，值得推廣。