甘小海，曾憲明，黃敬恩

(廣東省東莞市企石醫(yī)院外一科，廣東 東莞 523500)

急性腹膜炎是臨床常見的外科急癥，是腹腔臟器損傷或者感染所致的腹膜急性炎性反應(yīng)，按累及范圍可分為局限性和彌漫性兩種。累及整個腹腔的炎性反應(yīng)被稱為急性彌漫性腹膜炎，患者以劇烈腹部壓痛、反跳痛、肌緊張為臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身性中毒反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡[1]。既往患者來診后，以開腹手術(shù)為主要治療方式，但該方法對患者損傷較大，患者術(shù)后愈合較慢，并發(fā)癥發(fā)病率較高[2]。近年來，腹腔鏡在外科中的廣泛應(yīng)用為解決這一問題提供了途徑。為了觀察腹腔鏡手術(shù)診治急性彌漫性腹膜炎的臨床療效，我院進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選擇2014年3月～2018年5月至我院進(jìn)行急性彌散性腹膜炎治療患者80例進(jìn)行臨床研究，其中男51例，女29例，年齡20～69歲，平均(51.22±10.39)歲。根據(jù)來診時間排序，序列號為單號的患者為觀察組，序列號為雙號患者為對照組，每組各40例。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者及不能耐受手術(shù)的患者。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1研究方法：對照組給予常規(guī)開腹手術(shù)?；颊呷∑脚P位，全身麻醉下對腹腔進(jìn)行開腹探查，確定病變部位，進(jìn)行相應(yīng)處理。清除腹腔中的炎性液體，使用生理鹽水對腹腔進(jìn)行徹底清洗，關(guān)閉腹腔。觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療?；颊呷∑脚P位，全身麻醉下在臍部做1.0 cm切口作為觀察孔，建立氣腹，保持氣壓12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，置入腹腔鏡，進(jìn)行腹腔探查。明確病變部位，常規(guī)置孔操作，如果初步探查無法明確病變部位，則在可能出現(xiàn)病變的部位設(shè)置輔助操作孔，進(jìn)一步明確病變位置進(jìn)行操作。對病變組織進(jìn)行相應(yīng)處置，清除腹腔中的炎性液體，使用生理鹽水對腹腔進(jìn)行徹底清洗，關(guān)閉腹腔。所有患者術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療。

1.2.2分析指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)中對急性彌漫性腹膜炎的診斷結(jié)果和準(zhǔn)確性，觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中病因診斷結(jié)果比較：觀察組患者術(shù)中診斷胃、十二指腸穿孔14例，急性闌尾炎并穿孔20例，小腸、結(jié)腸破裂或穿孔6例。對照組患者中診斷胃、十二指腸穿孔16例，急性闌尾炎并穿孔15例，小腸、結(jié)腸破裂或穿孔9例。經(jīng)過對癥處理，所有患者均痊愈，所有診斷均正確，兩組患者診斷準(zhǔn)確率均為100.00%。

2.2兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組患者手術(shù)時間長于對照組，但術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間均明顯低于對照組；術(shù)后并發(fā)癥觀察組發(fā)生率為2.50%，明顯低于對照組的20.00%。以上多項比較，兩組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

組別例數(shù)手術(shù)時間(x±s,h)術(shù)中出血量(x±s,ml)排氣時間(x±s,h)住院時間(x±s,d)術(shù)后并發(fā)癥[例( %)] 切口感染 腸梗阻 合計 觀察組4058.42±17.3333.72±10.5630.42±5.885.73±1.240(0)1(2.50)1(2.50)對照組4050.06±18.1757.63±15.8842.19±2.3610.16±2.335(12.50)3(7.50)8(20.00)t/χ2值2.1067.92911.74910.6154.507P值0.0380.0000.0000.0000.034

3 討論

急性彌散性腹膜炎的炎性反應(yīng)范圍廣泛，且無明顯界限，屬于急診中的危重癥范疇，如果得不到及時有效的治療則會導(dǎo)致嚴(yán)重后果[3]。對于此類患者，既往以急診開腹手術(shù)治療為主要方案，但是開腹手術(shù)對患者損傷較大，且腹腔臟器長時間暴露在空氣中，術(shù)中又反復(fù)碰觸移動，因此術(shù)后患者往往恢復(fù)較慢，術(shù)后容易出現(xiàn)梗阻等并發(fā)癥[4]。此外，彌散性腹膜炎是由于腹腔炎性反應(yīng)造成的疾病，開腹手術(shù)切口較長，也容易導(dǎo)致術(shù)區(qū)感染，延誤創(chuàng)口愈合。作為微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡在臨床應(yīng)用的技術(shù)已經(jīng)成熟，具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)野清晰等特點，且避免了術(shù)中對臟器的暴露、牽拉、翻動[5]。從本次研究中看，觀察組患者手術(shù)時間長于對照組，但術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間均明顯低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥觀察組發(fā)生率為2.50%，明顯低于對照組的20.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)時間略長是由于腹腔鏡手術(shù)需要更為精確的手術(shù)操作，同時對術(shù)者的要求也更高。但腹腔鏡手術(shù)對患者損傷小，因此減少術(shù)中出血量，縮短患者排氣時間和住院時間，同時更明顯地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且術(shù)中對腹膜炎病因診斷準(zhǔn)確率為100%。因此，腹腔鏡手術(shù)對急性彌漫性腹膜炎具有較好的診治結(jié)果，能夠在術(shù)中對病因進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，同時減少患者所受損傷，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。對于能耐受腹腔鏡手術(shù)的急性彌漫性腹膜炎患者，應(yīng)優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)。