彭偉君，高 俊，張瑞彬，黃柳菊，冉瑞琴

(揭西縣人民醫(yī)院骨外科，廣東 揭西 515400)

軟組織缺損常常由高能量的創(chuàng)傷引起，四肢創(chuàng)傷性軟組織缺損在臨床上較為常見，多伴有血管、肌腱、骨等組織的外露，且創(chuàng)面滲出多，易伴發(fā)感染，發(fā)生軟組織的大面積壞死，愈合較慢。傳統(tǒng)的治療方法為清創(chuàng)后換藥，長出豐滿的肉芽組織后植皮，治療過程較長且并發(fā)癥多，只能通過手術治療才能緩解癥狀達到治療效果[1-2]，現(xiàn)我院針對這一問題展開了深入的研究，采用VSD技術聯(lián)合皮膚伸展術治療創(chuàng)傷性軟組織缺損傷，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月～2018年1月我院臨床治療過程中出現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷性軟組織缺損傷的患者36例，根據(jù)住院期間制定的治療方案，隨機分為試驗組與對照組，各18例。試驗組男10例，女8例，年齡20～69歲，平均(45.3±11.2)歲。對照組男9例，女9例，年齡21～69歲，平均(46.1±12.1)歲。兩組患者年齡分布、性別比例、臥床時間及軟組織損傷程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：給予對照組患者負壓封閉引流術(VSD技術)治療，即將損傷壞死組織全面清除并取適量過氧化氫和生理鹽水對創(chuàng)面進行清洗處置，評估創(chuàng)面面積，取面積與之相對應的醫(yī)用泡沫敷料對傷口進行填充，將引流管的一端固定在填充泡沫內(nèi)，另一端則需要保持通暢并從薄膜下引出，讓整個創(chuàng)面處于密封狀態(tài)，連接負壓吸引器，調(diào)節(jié)至適宜的負壓值，一般控制在200～400 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，持續(xù)吸引7～10 d。試驗組則在對照組基礎上實施聯(lián)合治療，應用VSD技術結(jié)合皮膚伸展術協(xié)同處置，即完成負壓吸引治療后，根據(jù)創(chuàng)面的細菌培養(yǎng)結(jié)果有針對性的應用抗生素進行治療，待正常的肉芽組織長出后在其邊緣1 cm處置入皮膚伸展牽引針2枚，使其分別固定于真皮組織下，并用橡皮筋將2枚針之間適度收緊，保證創(chuàng)面縮小范圍達到40%～60%，保證橡皮筋的張力作用，在每次的換藥處置時均對皮筋的松緊度進行調(diào)整，直至創(chuàng)傷性軟組織缺損傷處達到完全封閉狀態(tài)，繼而將完成創(chuàng)面縫合治療，將皮膚牽引針取出。

2 結(jié)果

通過對兩組患者進行全面的評估分析，比較兩組患者感染控制情況進而分析臨床治療效果，見表1。

組別例數(shù)應用抗生素時間愈合時間治療時間對照組1818.4±1.5134.1±1.5139.4±2.59試驗組1815.5±1.4228.5±1.5732.8±1.87t值5.7516.2457.427P值<0.01<0.01<0.01

3 討論

臨床上對于四肢軟組織的大面積缺損處理常常遇到困難，由于大面積的創(chuàng)傷不僅伴有微循環(huán)障礙、組織水腫，而且增加了并發(fā)感染的幾率[3]。如何快速恢復受損的組織、控制感染等是臨床醫(yī)師面對的問題[4]。目前的治療方法主要是清理創(chuàng)面，每天換藥，待肉芽組織生長到一定程度后再進行皮瓣移植，這種方法不僅時間長，患者痛苦大，而且增加了骨科臨床醫(yī)師的工作量，換藥的過程中不僅增加敷料的使用，也再次增加感染的幾率[5]。本次研究同樣發(fā)現(xiàn)應用VSD技術在治療創(chuàng)傷性軟組織缺損傷時可以實現(xiàn)充分引流效果，促進局部浸潤炎性反應的消散，創(chuàng)面的持續(xù)負壓狀態(tài)將壞死組織完全引出，使得感染源局限后起到徹底清除的作用，除此之外還可以促進肉芽組織的再次生長，一定程度的減少換藥頻次與抗生素的應用時間，對醫(yī)療費用也起到有效的縮減。在聯(lián)合應用皮膚伸展術治療后，可以加速皮膚組織的愈合時間，達到軟組織恢復的治療效果。本次試驗結(jié)果同樣有力證明了這一觀點，試驗組患者在進行VSD技術聯(lián)合皮膚伸展術治療后期感染控制情況與對照組相比具有一定的優(yōu)勢效果，抗生素治療時間為(15.5±1.42)d，而對照組為(18.4±1.51)d；軟組織愈合僅需(28.5±1.57)d，對照組為(34.1±1.51)d；治療天數(shù)為(32.8±1.87)d，對照組則需要(39.4±2.59)d(P<0.05)。說明聯(lián)合治療方式對患者的健康恢復更具有推動性，不僅能夠達到有效的治療效果，保證患者生活質(zhì)量和健康安全，還能節(jié)約治療費用，值得在臨床中廣泛的應用和推廣。