龔嬋聰，丁寧玲，唐雍艷，路文明

(蘇州市第五人民醫(yī)院傳染科，江蘇 蘇州 215000)

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥在孕婦中是一種常見的并發(fā)癥，常發(fā)生在妊娠中晚期，在臨床上表現(xiàn)為黃疸、皮膚瘙癢等癥狀，同時(shí)伴有肝功能異常，產(chǎn)后迅速消失或恢復(fù)正常，但可增加圍生兒早產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎及羊水污染等，對(duì)妊娠結(jié)局有一定影響[1]。本研究選取2015年8月～2017年2月我院收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者68例，利用不同劑量腺苷蛋氨酸的方式進(jìn)行治療，探討不同劑量的腺苷蛋氨酸在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者中的臨床效果以及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年8月～2017年2月我院收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者68例，均符合《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南》(2015版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。68例患者及家屬同意并簽訂知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。觀察組34例，年齡25.3～37.2歲，平均(28.8±8.14)歲，對(duì)照組34例，年齡25.1～37.4歲，平均(28.6±8.43)歲。兩組患者入院前總膽汁酸(TBA)、總膽紅素(TBIL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、年齡區(qū)間等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予常規(guī)綜合基礎(chǔ)治療方式，包括護(hù)肝、降酶、利膽等。觀察組34例患者給予腺苷蛋氨酸(國(guó)藥準(zhǔn)字：J20150070;生產(chǎn)企業(yè)上海雅培制藥有限公司)2 000 mg溶于5%葡萄糖注射液250 ml；對(duì)照組取1 000 mg溶于5%葡萄糖注射液250 ml。兩組均1次/d靜脈滴注，持續(xù)3周。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)兩組患者TBA、TBL、ALT等生化指標(biāo)結(jié)果和臨床癥狀，評(píng)價(jià)兩組患者治療效果。(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%=治療總有效率。顯效：TBA、TBIL、ALT等生化指標(biāo)得到顯著改善，臨床癥狀基本消失且肝功能恢復(fù)正常；有效：TBA、TBIL、ALT等生化指標(biāo)較治療前明顯下降，臨床癥狀得到改善且肝功能得到好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到以上指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1兩組 TBA、TBIL、ALT對(duì)比：觀察組34例患者TBA、TBIL、ALT顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組總有效率對(duì)比：觀察組34例患者治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別TBATBILALT觀察組治療前39.82±2.1228.14±1.31187.76±27.12治療后18.12±2.14①②11.12±3.12①②65.51±12.12①②對(duì)照組治療前55.22±9.7430.22±1.36190.54±29.12治療后28.73±3.31①19.31±2.56①69.13±13.27①

注：與治療前對(duì)比，①P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，②P<0.05

表2兩組治療總有效率對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組3413(38.24)19(55.88)2(5.88)32(97.06)對(duì)照組3411(32.35)16(47.06)7(20.59)27(79.41)χ2值0.759 51.557 19.421 69.421 6P值0.383 40.212 10.002 10.002 1

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中晚期的一種并發(fā)癥，近年的發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)。該病在我國(guó)長(zhǎng)江流域及長(zhǎng)三角地區(qū)的發(fā)病率較高達(dá)4%～10%[2]。當(dāng)前,由于對(duì)此病的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，臨床上也缺乏有效的治療方案，嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒結(jié)局[3]。腺苷蛋氨酸是臨床治療肝內(nèi)膽汁淤積的新型藥物，可補(bǔ)充外源性蛋氨酸，對(duì)胎兒和孕婦不良反應(yīng)少，可改善異常生化指標(biāo)，其作用效果被臨床醫(yī)師廣泛認(rèn)同并使用[4]。腺苷蛋氨酸其主要作用機(jī)制為補(bǔ)充外源性腺苷蛋氨酸進(jìn)而加強(qiáng)NA+-K+-ATP酶的泵功能促進(jìn)解毒過程中硫化產(chǎn)物合成。李桂香、劉玲玲等人[5-6]研究中也表明其促使肝內(nèi)受損細(xì)胞被修復(fù)后，可發(fā)揮轉(zhuǎn)疏基作用，有助于防止肝內(nèi)膽汁淤積，可促進(jìn)黃疸消退、加快肝功能恢復(fù)的作用[7]。張建梅、王丹[8-10]等在使用腺苷蛋氨酸臨床工作中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)應(yīng)用劑量并不能有效改善患者臨床癥狀且治療花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)。本次研究給予2 000 mg/d的腺苷蛋氨酸治療患者，較之常規(guī)劑量取得到了更為優(yōu)秀的治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步說明了2 000 mg/d腺苷蛋氨酸有利于改善肝內(nèi)膽汁淤積的情況，使TBA、TBIL等生化指標(biāo)明顯下降，提高了總有效率。ALT、不良反應(yīng)兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，所以加大腺苷蛋氨酸劑量有較高的安全性和治療效果。

綜上所述，加大腺苷蛋氨酸劑量同樣可取得治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率也沒有增加，有較高的安全性，有利于縮短治療時(shí)間，患者的接受度更高，對(duì)患者因治療時(shí)間長(zhǎng)而放棄用藥的現(xiàn)象有改善作用。本次研究為大劑量腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥提供了有效的科學(xué)依據(jù)，具有推廣和利用價(jià)值。