潘體東

(江蘇省響水縣人民醫(yī)院 ，江蘇 響水 224600)

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除膽囊因其創(chuàng)口小、愈合快、恢復(fù)良好的優(yōu)點，是臨床上廣泛應(yīng)用的治療方法。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)有手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，但是氣腹過程中患者腹部壓力增大，機體對發(fā)散的CO2吸收能力增加，促進交感神經(jīng)的活力，易于使患者的血壓、心率出現(xiàn)變化[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，麻醉藥物的誘導(dǎo)作用對患者的治療效果有著直接的影響。合理使用麻醉藥物，可有效促進手術(shù)的順利進展。

1 資料與方法

1.1一般資料：通過我院電腦檔案篩查2014年6月～2017年6月需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，排除嚴重肝腎功能不全者、心腦血管及血液系統(tǒng)疾病者、孕產(chǎn)婦、對本研究所用藥物有過敏史者、精神障礙者等，選取65例為探討對象，分為探討組33例和參照組32例?；颊呔橥獠⒑炇稹吨橥鈺贰Ｌ接懡M男18例，女15例；年齡25～62歲，平均(42.73±11.32)歲；體重44～77 kg,平均(62.44±6.48)kg；采用美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級分類，其中Ⅰ類14例，Ⅱ類19例。參照組男16例，女16例；年齡24～63歲，平均(43.12±10.97)歲；體重44.5～78 kg,平均(63.15±6.95)kg；采用ASA標準進行分類，其中Ⅰ類15例，Ⅱ類17例。比較兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1參照組：持續(xù)監(jiān)測心率、心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度，將靜脈通路打開。麻醉誘導(dǎo)分別采用舒芬太尼0.7 μg/kg、咪唑安定0.03 mg/kg、順笨阿曲庫銨0.2 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg。誘導(dǎo)后行氣管插管并連接麻醉呼吸機[參數(shù)：呼吸頻次12～15次/min，潮氣量8～10 ml/kg、呼氣末二氧化碳分壓35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)]。維持麻醉采用2%的異氟醚，同時間斷靜脈泵入丙泊酚4 mg/(kg·h)。

1.2.2探討組：持續(xù)監(jiān)測心率、心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度，將靜脈通路打開。麻醉誘導(dǎo)分別采用舒芬太尼0.7 μg/kg、咪唑安定0.03 mg/kg、順笨阿曲庫銨0.2 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg。誘導(dǎo)后行氣管插管并連接麻醉呼吸機(參數(shù)：呼吸頻次12～15次/min，潮氣量8～10 ml/kg，呼氣末二氧化碳分壓35～45 mm Hg)?；颊叩穆樽砭S持采用瑞芬太尼0.03 μg/(kg·min)、丙泊酚4 mg/(kg·h)。

1.3觀察指標：記錄分析兩組患者麻醉前后的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)[2]。觀察兩組患者拔管后5 min、10 min、20 min、30 min的清醒/鎮(zhèn)靜狀態(tài)(OAA/S)評分，評分標準：正常呼喚姓名可作出迅速反應(yīng)者為5分；正常呼喚姓名反應(yīng)遲緩、語速較慢者4分；大聲呼喚姓名有反應(yīng)，但目光呆滯、語言不清為3分；無法言語、輕推或輕拍有反應(yīng)為2分；昏睡狀態(tài)、輕推或拍無反應(yīng)為1分[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者HR、SBP、DBP比較：探討組的HR、SBP、DBP手術(shù)前、氣腹后、手術(shù)后比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；參照組氣腹后的HR、SBP明顯升高，與探討組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

觀察指標探討組(n=33) 手術(shù)前 氣腹后 手術(shù)后 參照組(n=32) 手術(shù)前 氣腹后 手術(shù)后 DBP(mm Hg)78.54±5.3982.06±5.8977.91±5.3378.15±4.9980.73±5.2178.39±5.44SBP(mm Hg)125.79±7.55123.96±8.18123.96±8.18125.43±7.32129.88±8.27①②122.95±7.94HR(次/min)80.54±6.4679.12±6.3178.38±6.6879.89±6.3390.36±6.58①②79.19±6.47

注：與手術(shù)前比較，①P<0.05；與探討組比較，②P<0.05

2.2兩組患者OAA/S評分比較：兩組患者拔管后各時間點(拔管后5 min、10 min、20 min、30 min)的OAA/S評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明探討組清醒用時較短。詳見表2。

時間點探討組(n=33)參照組(n=32)t值P值5 min4.24±0.333.04±0.336.03<0.0510 min4.81±0.353.75±0.295.07<0.0520 min4.85±0.224.12±0.275.42<0.0530 min4.92±0.184.45±0.234.25<0.05

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊切除的常規(guī)方法，但是該手術(shù)的實施有其不足之處，即CO2氣腹、牽拉容易造成機體肝臟損傷，引起免疫功能的抑制，導(dǎo)致一定程度的機體損傷。氣腹時患者腹腔中的血管受壓，靜脈的回流循環(huán)不足，降低了腎臟的血流量，使神經(jīng)內(nèi)分泌激素增多，加之高碳酸反應(yīng)使手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)加劇，容易導(dǎo)致患者特別是老年患者因血管循環(huán)不足誘發(fā)高血壓癥、腦出血癥和心肌血氧飽和度降低等病癥，從而引起系列并發(fā)癥的發(fā)生。麻醉的深度和麻醉藥物的選擇與治療效果有密切關(guān)系，良好的麻醉效果可保障手術(shù)的安全順利進行[4]。

本研究中麻醉誘導(dǎo)前后對兩組患者的血流動力學(xué)觀察指標進行比較分析。手術(shù)前，兩組的HR、SBP、DBP的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；氣腹后，探究組手術(shù)前后血流動力學(xué)指標變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)而參照組較手術(shù)前其指標明顯上升，且高于探究組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

研究表明，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)，其效果良好，且對患者的血壓、心率影響較小，利于各項指標的穩(wěn)定。瑞芬太尼作為新一代的短效麻醉藥物，具有機體分布容積小、藥效見效快、迅速代謝等優(yōu)點，對于需要大量長時間進行麻醉的手術(shù)輸注無積蓄[5]。機體中的血漿膽堿酯酶和抗膽堿酯酶不影響瑞芬太尼的代謝作用。同時，瑞芬太尼的使用對于肝腎功能障礙的患者、年齡過大或過小的患者、個體體質(zhì)不良的患者以及患者的性別影響均較小，95%的藥液可經(jīng)尿液排泄出體外。丙泊酚是一種廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、維持和靜脈復(fù)合麻醉的藥物，其不良反應(yīng)少、起效快、代謝迅速平穩(wěn)。

經(jīng)麻醉誘導(dǎo)后，參照組氣腹后心率及收縮壓明顯增高，與探討組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時對比兩組患者拔管后各時間點的OAA/S評分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明探討組恢復(fù)清醒所需時間較短。因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用瑞芬太尼、丙泊酚進行麻醉誘導(dǎo)，患者血流學(xué)觀察指標穩(wěn)定，術(shù)后清醒快，值得在臨床上應(yīng)用。