韓碧翠

(文昌市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，海南 文昌 571300)

慢性腎功能衰竭(Chronic renal failure，CRF)是各類腎功能疾病的中晚期臨床綜合征，臨床表現(xiàn)主要為患者腎臟組織出現(xiàn)萎縮，并逐漸喪失基本生理功能[1]，多是由患者的腎臟存在慢性、進(jìn)行性損害造成的，一旦病情惡化難以控制，患者則會(huì)出現(xiàn)多種代謝紊亂疾病，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)尿毒癥[2]，危害性極大。目前對(duì)CRF理想治療手段是腎器官移植，但因?yàn)榇鷥r(jià)高且難以尋找腎源很難實(shí)現(xiàn)。因此藥物控制成為治療CRF的首選，臨床上使用的西醫(yī)注射藥物種類較多，常用的為前列地爾，其具有顯著的擴(kuò)張血管、抗血栓作用，能夠增加患者的腎血流量，有助于改善患者腎臟功能[3]。隨著中醫(yī)藥在腎病研究中的深入，其在改善CRF患者臨床癥狀、延緩患者的病情進(jìn)一步發(fā)展、保護(hù)患者腎功能等方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)[4]，并逐步得到臨床認(rèn)可。我院積極研究中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療CRF，以期為患者尋找一種較好的治療方法，本次研究在給CRF患者注射前列地爾進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，使用中藥活性炭保留灌腸聯(lián)合治療，取得很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2017年8月我院收治的 CRF 患者80例，根據(jù)隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組，各40例。兩組入選的 CRF 患者經(jīng)我院診斷符合《慢性腎衰竭診療指南》，主要包括慢性腎炎、腎小球動(dòng)脈硬化癥、糖尿病腎病等，患者的病情穩(wěn)定，無急性癥狀，未出現(xiàn)明顯水腫，排除伴有消化系統(tǒng)疾病、心力衰竭者。對(duì)照組男23例，女17例；年齡35～71歲，平均年齡(52.5±13.1)歲；病程11個(gè)月～6年，平均(3.4±1.3)年。觀察組男21例，女19例；年齡36～72歲，平均(51.3±12.2)歲；病程10個(gè)月～5年，平均(3.3±1.2)年。兩組患者性別、年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究得到我院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬知情并簽訂承諾書。

1.2方法：對(duì)照患者給予前列地爾進(jìn)行治療。100 ml 0.9% NaCl注射液+20 μg 前列地爾注射液，1次/d。觀察組在注射前列地爾治療基礎(chǔ)上，給予患者中藥活性炭保留灌腸治療，分別取大黃、牡蠣、蒲公英、黃芪、土茯苓各30 g和丹參、紅花各20 g，洗凈后混合水煎至濃縮留汁200 ml，待適溫后進(jìn)行灌腸，將中藥湯劑灌腸后保留40 min，睡前1次/d，14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) ：①空腹抽血檢測(cè)并對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者在治療前后的腎功能生化指標(biāo)。②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行效果判定：顯效：患者臨床癥狀明顯改善，癥狀積分減少在60%以上，患者CCr增加20%以上或SCr降低20% 以上；有效：患者臨床癥狀積分減少30%～60%，患者CCr增加10%～20%或SCr 降低10%～20%；治療穩(wěn)定：患者臨床癥狀有所改善，積分減少在30%以下，患者CCr無降低或增加10%以下，或SCr無增加或降低10%以下；無效：臨床癥狀無改善或加重，患者CCr 降低或SCr增加。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù))/總例數(shù)×100%。③觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、皮疹、腹瀉、腹痛等常見CRF不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較：觀察組患者治療總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效穩(wěn)定無效總有效觀察組406(15.0)13(32.5)19(47.5)2(5.0)38(95.0)對(duì)照組402(5.0)12(30.0)17(42.5)9(22.5)31(77.5)χ2值5.16P值0.023 1

2.2兩組患者腎功能指標(biāo)比較：觀察組患者SCr、BUN、Ccr等腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、皮疹、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)共5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，顯著低于對(duì)照組的37.5%(共15例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)SCr(μmol/L) 治療前 治療后 BUN(mmol/L) 治療前 治療后 CCr(ml/min) 治療前 治療后 觀察組40629.52±140.55365.42±100.6227.81±7.2513.32±3.1424.18±7.6534.68 ±9.11對(duì)照組40630.43±141.65579.41±114.7826.46±7.6420.77±3.3525.63±7.8424.56 ±8.89t值0.0298.870.82210.260.8376.02P值0.9770.0000.4140.0000.4050.000

表3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)惡心嘔吐發(fā)熱皮疹腹瀉腹痛不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組401(2.5)01(2.5)02(5.0)1(2.5)5(12.5)對(duì)照組403(7.5)2(5.0)3(7.5)2(5.0)3(7.5)2(5.0)15(37.5)χ2值6.67P值0.009 8

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變，加上環(huán)境因素影響，普通的高血脂、糖尿病、高血壓、腎結(jié)石等代謝性疾病患者，由于藥物的不良使用，都會(huì)對(duì)自身腎臟造成進(jìn)行性損傷[6]，極易引發(fā)CRF的發(fā)生，造成其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，臨床上看CRF對(duì)患者身體損傷大且治療費(fèi)用較高，嚴(yán)重影響患者正常生活甚至生命健康，對(duì)患者家庭也會(huì)造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前CRF的治療基本為西藥藥物注射控制治療，嚴(yán)重的尿毒癥則需要進(jìn)行血液透析或腎移植。在西藥藥物中，前列地爾主要成分為前列腺素 PGEI，是天然的高活性物質(zhì)[7]，具有較好的藥理效用，可增加患者腎血流量、擴(kuò)張血管，改善患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)有助于抑制患者血小板凝聚和減少細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)腎血流[8]。前列地爾還可以調(diào)節(jié)患者脂質(zhì)失衡，降低血液黏稠度、內(nèi)皮素含量和腎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)，有助于保護(hù)患者血管內(nèi)皮功能和改善患者殘余腎單位功能[9]。近些年，隨著中醫(yī)藥治療CRF研究的深入，中醫(yī)認(rèn)為CRF屬“腎功能衰竭”“水腫”“關(guān)格”等范疇，病性多屬本虛標(biāo)實(shí)，多為脾腎虛衰，氣化不利，濁瘀內(nèi)聚成毒，毒瘀內(nèi)蘊(yùn)，郁久化熱，以致?lián)p傷腎絡(luò)[10]。本次研究采用活性炭保留灌腸，藥方中的大黃具有瀉下通便，活血化瘀，排出毒素功效；牡蠣能收斂固澀，以防大黃瀉下過猛[11]；蒲公英、土茯苓能利水通淋，清熱解毒；丹參、紅花能活血通絡(luò)；黃芪能補(bǔ)氣固表、利尿托毒[12]，以上藥物的全方合用，則具有健脾益腎、泄?jié)崤哦?、活血化瘀之效，?duì)治療CRF具有良好作用。

西藥前列地爾聯(lián)合中藥灌腸療法兼具中西醫(yī)特色，治療CRF療效確切，本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率達(dá)95%，顯著高于對(duì)照組的77.5%，觀察組患者治療后SCr、BUN、Ccr等腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合活性炭保留灌腸在治療慢性腎功能衰竭患者腎功能方面，能顯著提高治療效果，改善患者腎功能指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生，兼具中西醫(yī)治療慢性腎功能衰竭的聯(lián)合效果，具有良好的臨床價(jià)值，可作為慢性腎功能衰竭患者的有效治療方法。