唐翠蘭，王 敏，劉廣珍，劉 芬

(茂名市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 茂名 525000)

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展及受到社會(huì)因素的影響，剖宮產(chǎn)的幾率逐年升高，進(jìn)而造成疤痕子宮再次妊娠的幾率也隨之增高。疤痕妊娠是臨床上一種特殊類型的異位妊娠，是指患者的孕囊著床位置正好處于原來(lái)剖宮產(chǎn)的疤痕組織薄弱處，嚴(yán)重影響胚胎的正常生長(zhǎng)發(fā)育。目前，醫(yī)學(xué)界針對(duì)該病尚未形成統(tǒng)一有效的治療方法，而基本治療原理是盡早終止妊娠，不給患者的生育功能帶來(lái)破壞，主要采用藥物或其他方法降低胚胎活性后再行清宮術(shù)[1]。為了探討米非司酮與甲氨蝶呤囊內(nèi)注射聯(lián)合治療瘢痕妊娠的臨床療效，現(xiàn)對(duì)2014年1月～2018年1月期間診治的100例瘢痕妊娠患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月～2018年1月期間我院診治的100例瘢痕妊娠患者，均經(jīng)陰道彩色B超檢查確診。入選患者均無(wú)心、肝、腎功能障礙，無(wú)用藥禁忌；血HCG檢測(cè)均高于正常水平；生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯腹痛和陰道活動(dòng)性出血、休克體征。根據(jù)治療方法不同，將100例患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例，對(duì)照組年齡21～39歲，平均(29.3±6.8)歲，停經(jīng)時(shí)間6～12周，平均(9.3±2.1)周。觀察組年齡23～38歲，平均(29.8±6.6)歲，停經(jīng)時(shí)間7～13周，平均(9.5±2.5)周。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查。對(duì)照組患者采用空腹口服米非司酮輔助清宮術(shù)進(jìn)行治療，米非司酮50 mg，1次/12 h。觀察組患者應(yīng)用米非司酮50 mg，1次/12 h+ MTX 50 mg/m2，B超引導(dǎo)下孕囊內(nèi)注射1次,輔助清宮術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床療效，觀察記錄兩組患者血HCG恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、包塊大小及清宮出血量。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：血HCG下降至正常，陰道出血停止且腹痛消失;②有效：血HCG下降并接近正常，陰道出血減少，B超顯示盆腔包塊變??；③無(wú)效：血HCG不變甚至上升，B超提示盆腔包塊不變或增大或出現(xiàn)陰道大出血。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較：對(duì)照組患者總有效率為84.0%，觀察組患者總有效率為96.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后主要臨床指標(biāo)比較：觀察組患者血HCG恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、包塊大小及清宮出血量均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)治愈有效無(wú)效總有效對(duì)照組5017(34.0)25(50.0)8(16.0)42(84.0)觀察組5022(44.0)26(52.0)2(4.0)48(96.0)①

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別例數(shù)血HCG恢復(fù)時(shí)間(d)月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(d)包塊大小(cm)清宮出血量(ml)對(duì)照組5035.09±6.7771.20±9.372.18±0.35106.9±26.52觀察組5026.34±3.49①63.19±5.62①1.87±0.16①26.30±12.63①

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

疤痕妊娠是臨床上較為少見(jiàn)的一種異位妊娠，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，易引起陰道大出血以及晚期的子宮破裂，威脅患者的生命安全，是臨床上較難處理的異常妊娠之一。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，疤痕妊娠的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)。但是，目前針對(duì)疤痕妊娠尚無(wú)特效治療方法，藥物治療后清宮是主要的治療手段之一。本組資料旨在探討藥物聯(lián)合清宮術(shù)治療疤痕妊娠患者的臨床療效[3-4]。

米非司酮是一種新型孕酮拮抗劑，是受體水平的抗孕激素藥物，通過(guò)與孕激素受體結(jié)合而阻斷孕激素發(fā)揮作用，導(dǎo)致絨毛失去血供而變性壞死。米非司酮還可以通過(guò)抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)和促進(jìn)細(xì)胞凋亡。甲氨喋呤是一種葉酸拮抗劑，可抑制嘌呤和嘧啶的合成，干擾DNA、RNA及蛋白合成，致使胚胎死亡。兩種藥物均有一定的殺滅胚胎作用。對(duì)照組患者只是應(yīng)用米非司酮口服輔助清宮術(shù)治療，單獨(dú)用藥其藥效具有一定的局限性，血HCG水平下降緩慢，病灶吸收緩慢，致使治療過(guò)程中仍然存在一定的大出血風(fēng)險(xiǎn)[5]。觀察組患者經(jīng)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后，可以縮短用藥后到清宮的時(shí)間，從而可以縮短住院時(shí)間，使清宮時(shí)出血減少,更好地降低血HCG水平，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，減小包塊大小，減少清宮出血量，對(duì)保留患者的生育功能具有非常重要的意義。綜上所述，米非司酮與甲氨蝶呤囊內(nèi)注射聯(lián)合應(yīng)用治療瘢痕妊娠的效果確切，值得臨床推廣。