趙 穎，左小華，黃紅娟，石 巖

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院，江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223002)

帶狀皰疹為臨床常見(jiàn)疾病，他所引起的疼痛具有劇烈性和持續(xù)性的特點(diǎn)，對(duì)患者的日常生活造成極大影響，使得患者夜間睡眠被受干擾，無(wú)法正常入睡，甚至造成患者焦慮、抑郁等情緒。度洛西汀初期是作為抗抑郁藥物使用，隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)他對(duì)神經(jīng)痛具有一定的遏制效果?；诖?，本文試驗(yàn)分析度洛西汀治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的用藥效果，擇取75例患者，分為A組和B組進(jìn)行對(duì)比研究，采用VAS及PSQI評(píng)價(jià)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年6月～2018年5月我院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)患者75例，所有患者均符合PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者自愿參加試驗(yàn)調(diào)查，簽署知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏史、精神異常、無(wú)法正常交流溝通、合并嚴(yán)重腎臟疾病、存在血液和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。將75例患者隨機(jī)分為A組(單獨(dú)應(yīng)用神經(jīng)阻滯劑治療)37例和B組(在A組基礎(chǔ)上，加服度洛西汀)38例。A組男22例，女15例，年齡46～69歲，平均(61.72±3.73)歲，病程(10.25±2.24)年。B組男22例，女16例，年齡45～70歲，平均(62.41±4.11)歲，病程(11.09±3.94)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：A組患者主要給予神經(jīng)阻滯藥物治療，結(jié)合患者受累神經(jīng)位置，選取神經(jīng)阻滯點(diǎn)，椎旁神經(jīng)、肋間神經(jīng)和臂叢神經(jīng)等，使用藥物為1%利多卡因3 ml+醋酸曲安奈德20 mg+甲鈷胺1 mg，配置成阻滯藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，第1周每3天進(jìn)行1次注射，第2～4周，1次/周。如果疼痛完全緩解可停止治療。B組則在A組治療基礎(chǔ)上，加服度洛西汀(進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20150287；生產(chǎn)企業(yè)：LILLY DEL CARIBE，INC.,Puerto Rico；批號(hào)：C731730A)治療，60 mg/次，1次/d，口服。

1.3觀察指標(biāo)：觀察治療后1周(T1)、3周(T2)、6周(T3)的VAS評(píng)分和PSQI評(píng)分，作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。VAS為疼痛評(píng)分，PSQI為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，B組患者在T1、T2、T3三個(gè)時(shí)刻的VAS評(píng)分及PSQI評(píng)分均好于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)T1 VAS PSQI T2 VAS PSQI T3 VAS PSQI A組377.01±3.3315.66±4.885.17±3.0312.06±4.634.45±2.137.34±3.22B組384.39±1.4210.97±5.493.41±1.899.18±3.112.09±1.316.76±3.28t值3.6654.0523.2913.3312.6651.992P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

PHN為臨床常見(jiàn)癥，是帶狀皰疹感染后的并發(fā)癥，患者首次感染后，病毒可潛伏在體內(nèi)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)患者機(jī)體出現(xiàn)免疫下降時(shí)，潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒會(huì)被重新活化，從而造成患者出現(xiàn)皮膚皰疹和炎性反應(yīng)。且相關(guān)研究表明，帶狀皰疹的感染率隨著年齡的增加而明顯增加，這樣也就使得帶狀皰疹主要以老年患者為多發(fā)人群。PHN的發(fā)生，對(duì)患者的日常生活造成明顯不良影響，使得患者的日常生活受到干擾，疼痛劇烈且持續(xù)，患者夜間不能正常入睡，給患者帶來(lái)極大的痛苦，使得患者不能完成正常的工作、學(xué)習(xí)和休息，嚴(yán)重影響患者生活品質(zhì)。常規(guī)PHN治療多以口服藥物、非藥物治療等方法，但均未達(dá)到完全滿意的效果。度洛西汀是一種對(duì)5-HT和NE的再攝區(qū)具有雙重作用的藥物，其在初期的臨床使用中，主要是作為抗抑郁藥物使用，但隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)度洛西汀對(duì)神經(jīng)痛的治療具有一定效果。在具體的作用中，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)5-羥色胺能神經(jīng)元上的特異跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)體，從而5-HT的功能獲得得到提升，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛的效果，而且在提高轉(zhuǎn)運(yùn)體功能活動(dòng)的同時(shí)，還可以使得去甲腎上腺素的功能發(fā)揮，進(jìn)一步增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛的作用，他還可以提高NE，使得去甲腎上腺素的投射系統(tǒng)活動(dòng)，從而使鎮(zhèn)痛效果得到增強(qiáng)。由此可見(jiàn)，應(yīng)用度洛西汀，不僅能夠達(dá)到緩解疼痛的目的，還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者情緒的穩(wěn)定，從而達(dá)到治療PHN的目的，改善患者的睡眠和生活質(zhì)量[2-3]。

趙穎，研究鹽酸度洛西汀聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛效果觀察，結(jié)果顯示，度洛西汀在治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛中具有一定作用，可以隨著時(shí)間推移，逐漸減輕患者的疼痛[4]。本次研究結(jié)果證實(shí)，經(jīng)過(guò)治療后，B患者在T1、T2、T3三個(gè)時(shí)刻的VAS評(píng)分及PSQJ評(píng)分均好于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

由此可見(jiàn)，度洛西汀治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的用藥效果理想，不僅可以緩解患者的疼痛，并有助于改善患者的睡眠狀態(tài)，并且能夠穩(wěn)定患者情緒，安全性相對(duì)較高，符合當(dāng)前臨床用藥需求，可用于治療PHN，能推廣實(shí)踐。