張桂芳，孫 丹

(1.深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 深圳 518105；2.空軍航空大學(xué)門(mén)診部，吉林 長(zhǎng)春 130022)

糖尿病性胃輕癱在臨床上頗為多見(jiàn)，其主要癥狀為胃脹滿(mǎn)、餐后上腹飽脹或上腹痛、早飽、厭食、噯氣、返酸、惡心、嘔吐等且反復(fù)發(fā)作[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，正日益受到重視，目前認(rèn)為發(fā)病機(jī)制主要與自主神經(jīng)損害有關(guān)。依帕司他是一種羧酸衍生物，為體內(nèi)多元醇代謝系統(tǒng)中重要的醛糖還原酶抑制劑，研究表明依帕司他可有效改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變[2-3]。本研究應(yīng)用依帕司他對(duì)25例2型糖尿病性胃輕癱患者進(jìn)行為期6周的治療，并與莫沙比利治療效果進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月～2016年12月收治的糖尿病性胃輕癱(DGP)患者50例為研究對(duì)象，按就診順序隨機(jī)及病種每例相隔抽取法分為試驗(yàn)組(給予依帕司他治療)和對(duì)照組(給予莫沙比利治療)兩組，每組各25例。50例患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均口服抗糖尿病藥物，有胃輕癱癥狀[1]2項(xiàng)以上，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周。50例患者均經(jīng)胃鏡或腸鏡檢查排除消化道腫瘤、潰瘍等，B超及實(shí)驗(yàn)室檢查排除肝膽疾病，消化道癥狀均出現(xiàn)于糖尿病之后。試驗(yàn)組男15例，女10例，年齡20～49歲，病程3～6年。對(duì)照組男20例，女5例，年齡25～45歲，病程3～7年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：試驗(yàn)組給予依帕司他(商品名唐林，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040012)50 mg口服,3次/d，共6周。對(duì)照組給予莫沙比利(商品名新絡(luò)納，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110)5 mg口服,3次/d,共6周。兩組患者服藥前、后均行胃十二指腸造影超聲檢查。

1.3臨床療效評(píng)定[4]：患者檢查前1周禁服影響胃腸動(dòng)力藥物，禁食、煙、酒12 h。根據(jù)胃脹滿(mǎn)、早飽、惡心、嘔吐、厭食、噯氣等癥狀的嚴(yán)重程度分為5級(jí)：0級(jí)無(wú)癥狀；1級(jí)偶有癥狀或程度很輕，不影響生活和工作；2級(jí)介于1級(jí)和3級(jí)之間；3級(jí)癥狀頻繁，影響工作和生活；4級(jí)癥狀嚴(yán)重，患者痛苦。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例和百分比表示[例(%)]。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后臨床療效比較：兩組患者治療后大多數(shù)自覺(jué)癥狀減輕或消失，胃十二指腸造影超聲檢查顯示胃蠕動(dòng)正?；蛟鰪?qiáng)。兩組治療后試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組治療后臨床療效比較[例(%)]

臨床療效分級(jí)試驗(yàn)組治療后對(duì)照組治療后0級(jí)6(24.00)①0 (0.00)1級(jí)15(60.00)①11 (44.00)2級(jí)4(16.00)①9(36.00)3級(jí)0(0.00)5(20.00)4級(jí)0(0.00)0(0.00)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.005

2.2兩組不良反應(yīng)比較：治療過(guò)程中試驗(yàn)組無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)不同程度腹瀉、口干、頭暈，尤其易饑餓感明顯。

3 討論

糖尿病患者常發(fā)生內(nèi)臟自主神經(jīng)的損害，DGP是指在糖尿病基礎(chǔ)上因胃自主神經(jīng)功能改變引起的胃動(dòng)力低下的臨床癥候群，為糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，DGP發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與迷走神經(jīng)脫髓鞘病變致傳導(dǎo)障礙有關(guān)，其胃動(dòng)力特點(diǎn)為胃竇部壓力明顯降低，胃排空延遲及胃節(jié)律紊亂。依帕司他是新型醛糖還原酶抑制劑，研究表明依帕司他可改善四氧嘧啶誘導(dǎo)的糖尿病大鼠神經(jīng)傳導(dǎo)速度及神經(jīng)纖維的滲出、水腫[5]。該藥通過(guò)抑制醛糖還原酶的活性，減少山梨醇和果糖在周?chē)窠?jīng)組織的沉積，可以有效地改善糖尿病神經(jīng)病變[6]，本研究應(yīng)用依帕司他對(duì)DGP治療觀察結(jié)果顯示均明顯增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，比應(yīng)用胃動(dòng)力藥莫沙比利效果顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，表明依帕司他是治療DGP的有效、安全的藥物。