林漢英，謝乃強(qiáng)，潘小蘭

(肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000 )

據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)糖尿病發(fā)病率達(dá)到9.17%，糖尿病前期發(fā)病率達(dá)到15.5%，嚴(yán)重威脅國(guó)民身體健康，而且糖尿病病情從前期開(kāi)始，但糖尿病前期病情是可逆的，因此糖尿病前期及糖尿病的篩查是十分重要的[1]。本次研究選擇2015年6月～2017年5月在肇慶市端州區(qū)及鼎湖區(qū)內(nèi)40歲以上、在該地區(qū)居住時(shí)間至少5年的常住居民1 023例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)糖尿病、糖尿病前期方面的問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)組織其參加體檢，分析調(diào)查結(jié)果及體檢結(jié)果，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究選擇2015年6月～2017年5月在肇慶市端州區(qū)及鼎湖區(qū)內(nèi)40歲以上、在該地區(qū)居住時(shí)間至少5年的常住居民1 023例作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：行動(dòng)不便、體質(zhì)較弱者；意識(shí)障礙、精神系統(tǒng)疾病、無(wú)法正常交流者；無(wú)法配合醫(yī)務(wù)人員及調(diào)查人員者；其他不適合參與本次研究者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查前準(zhǔn)備：所有參與調(diào)查的研究人員均在開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查前先行接受統(tǒng)一培訓(xùn)，邀請(qǐng)資深內(nèi)分泌醫(yī)師、護(hù)士、藥師，以及科學(xué)研究領(lǐng)域資深從業(yè)人員，培訓(xùn)后統(tǒng)一考核，考核合格者方可參與本次研究。

1.2.2研究方法：研究調(diào)查內(nèi)容包括基本資料、生活習(xí)慣，并組織研究對(duì)象參加體檢，收集其體檢數(shù)據(jù)，分析問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果、體檢數(shù)據(jù)。其中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):①有糖尿病癥狀(口干、多飲、多尿和體重減輕)加空腹血漿葡萄糖≥7 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT) 2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或隨機(jī)血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L；②無(wú)糖尿病癥狀，空腹血漿葡萄糖≥7 mmol/L或OGTT 2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或隨機(jī)血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，需再次檢測(cè)，有一項(xiàng)達(dá)到以上值，可診斷。糖尿病前期包括空腹血糖受損、糖耐量減低，其中分別為空腹血漿葡萄糖6.1-﹤7.0 mmol/L，OGTT 2 h血漿葡萄糖7.8-﹤11.1 mmol/L；檢測(cè)血脂指標(biāo)包括高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C、LDL-C)、三酰甘油以及總膽固醇。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究選擇SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，利用率(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，并經(jīng)由Logistic回歸分析糖尿病、糖尿病前期患病影響因素，當(dāng)P<0.05，提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.11 023例調(diào)查對(duì)象的臨床資料：1 023例調(diào)查對(duì)象中診斷為糖尿病患者204例(19.94%)，糖尿病前期患者231例(22.58%)；糖尿病、糖尿病前期以及其他被調(diào)查者臨床資料詳見(jiàn)表1。

表11 083例調(diào)查對(duì)象臨床資料分布[例(%)]

項(xiàng)目糖尿病(n=204)糖尿病前期(n=231)其他被調(diào)查者(n=588)性別(男/女,例)158/46142/89375/213年齡 40～59歲62(30.39)72(31.17)317(53.91) 60～69歲93(45.59)122(52.81)168(28.57) ≥70歲49(24.02)37(16.02)103(17.52)城鄉(xiāng)區(qū)域 城市125(61.27)109(47.19)306(52.04) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)79(38.73)122(52.81)282(47.96)吸煙 是45(22.06)49(21.21)99(16.84) 否142(69.61)162(70.13)468(79.59) 不清楚17(8.33)20(8.66)21(3.57)飲酒 是34(16.67)49(21.21)100(17.01) 否156(76.47)158(68.40)457(77.72) 不清楚14(6.86)24(10.39)31(5.27)糖尿病家族史 有53(25.98)60(25.97)77(13.10) 無(wú)151(74.02)171(74.03)511(86.90)BMI <24 kg/m280(39.22)111(48.05)329(55.95) ≥24 kg/m2124(60.78)120(51.95)259(44.05)受教育程度 小學(xué)及以下(n=231)69(33.82)72(31.17)117(19.90) 初中(n=387)96(47.06)83(35.93)223(37.93) 中專(zhuān)及高中(n=315)22(10.78)61(26.41)195(33.16) 大專(zhuān)及以上(n=67)17(8.33)15(6.49)53(9.01)血脂異常 有92(45.10)83(35.93)176(29.93) 無(wú)112(54.90)148(64.07)412(70.07)并發(fā)癥 有141(69.12)40(17.32) 無(wú)63(30.88)191(82.68)高血壓 有142(69.61)129(55.84)116(19.73) 無(wú)62(30.39)102(44.16)472(80.27)高尿酸血癥 有25(12.25)7(3.03)11(1.87) 無(wú)179(87.75)224(96.97)577(98.13)中心性肥胖 有78(38.24)78(33.77)19(3.23) 無(wú)126(61.76)153(66.23)569(96.77)

2.2糖尿病影響因素：經(jīng)回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病患病影響因素主要包括高齡(≥60歲)、BMI指數(shù)、血脂異常、糖尿病家族史、高尿酸血癥、高血壓、不良嗜好史、城鄉(xiāng)差異；其中高齡、不良嗜好史、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥與糖尿病患病之間更相關(guān)，其余影響因素關(guān)系稍小。詳見(jiàn)表2。

2.3糖尿病前期影響因素：糖尿病前期影響因素主要包括年齡(≥60歲)、嗜甜食、吸煙、飲酒、BMI、血脂異常、腰圍、糖尿病家族史；其中高齡、不良嗜好史、血脂異常因素與糖尿病前期患病更相關(guān)，而其余影響因素關(guān)系稍小，詳見(jiàn)表3。

表2糖尿病影響因素回歸分析結(jié)果

影響因素β值S-x值Waldχ2值P值OR值(95%CI)性別-0.0260.0490.3380.5610.975(0.889～1.065)年齡 40～59歲1.000 60～69歲0.5010.05871.666<0.011.644(1.439～1.852) ≥70歲0.8540.062180.536<0.012.339(2.062～2.666)城鄉(xiāng)區(qū)域～0.1660.04511.879<0.010.835(0.775～0.913)文化程度-0.0750.0452.6310.1040.922(0.854～1.017)吸煙0.3590.06235.952<0.011.429(1.276～1.623)飲酒0.3570.06335.584<0.011.416(1.246～1.639)BMI0.1420.0458.439<0.011.070(0.962～1.119)中心性肥胖0.0440.0450.7590.4231.025(0.955～1.126)FPG異常0.0650.0531.9240.1620.926(0.811～1.035)高血壓0.5820.06971.446<0.012.075(1.863～2.320)血脂異常0.3350.04053.843<0.011.403(1.332～1.524)高尿酸血癥0.3940.06638.112<0.011.493(1.335～1.687)糖尿病家族史0.1320.0526.534<0.051.142(1.032～1.268)

表3糖尿病前期影響因素回歸分析結(jié)果

影響因素β值S-x值Waldχ2值P值OR值(95%CI)年齡 40～59歲1.000 60～69歲0.0440.06565.666<0.011.346(1.139～1.551) ≥70歲0.9240.07290.536<0.011.429(1.362～1.96)嗜甜食0.1690.0098.392<0.011.233(1.065～1.402)吸煙0.5820.08515.335<0.011.445(1.129～1.761)飲酒0.3490.07412.538<0.011.322(1.304～1.339)BMI0.1850.0664.445<0.011.259(1.011～1.507)血脂異常0.3850.05513.843<0.011.203(1.003～1.404)腰圍0.0850.0289.632<0.011.095(1.006～1.185)糖尿病家族史0.4550.0625.534<0.051.112(1.003～1.222)

3 討論

糖尿病是臨床上內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)病及多發(fā)病，典型表現(xiàn)是慢性高血糖，常見(jiàn)患者群是中老年群體。糖尿病患病時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其間可波及其他系統(tǒng)及多個(gè)器官，嚴(yán)重威脅國(guó)民生命健康。近幾年來(lái)，隨著國(guó)民生活方式的逐漸改變，糖尿病患病率逐年上升，而患者群年齡則成下降趨勢(shì)，現(xiàn)已經(jīng)成為全世界公認(rèn)的公共衛(wèi)生問(wèn)題，全世界死亡人數(shù)中與糖尿病相關(guān)的比例至少占5%。據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病患者數(shù)現(xiàn)已達(dá)到4 000萬(wàn)人以上，而且患病率逐年上升，現(xiàn)已成為糖尿病發(fā)病的重災(zāi)區(qū)[3]。糖尿病多需通過(guò)藥物治療方法對(duì)血糖進(jìn)行控制，有助于延遲病情發(fā)展進(jìn)程，改善并發(fā)癥，把握合理用藥。堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥是控制血糖，提升患者生活質(zhì)量的有效途徑，故應(yīng)做到加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，提高治療依從性[4-5]。由于糖尿病病情比較復(fù)雜，合并癥諸多，因此很多患者需聯(lián)合用藥，用法、劑量及服藥時(shí)間均需嚴(yán)格要求，若無(wú)法提高依從性，意味著患者并未嚴(yán)格遵守醫(yī)囑使用降糖藥物，很容易引起臨床效果出現(xiàn)波動(dòng)，提示服藥依從性的重要性及必要性，也從另一個(gè)側(cè)面說(shuō)明了糖尿病篩查及糖尿病前期篩查的重要性。而做好糖尿病健康教育工作，提高患者自我控制糖尿病病情、糾正不良生活習(xí)慣，就成了血糖等糖尿病相關(guān)觀察指標(biāo)良好控制的基礎(chǔ)及前提[6-7]。目前，從前期開(kāi)始逐步提高篩查及管理力度是不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病防控工作的重點(diǎn)之一[8]。

此外，糖尿病患者多合并肥胖，此類(lèi)患者若無(wú)法及時(shí)得到治療，體重下降較快。因此醫(yī)務(wù)人員需在科室內(nèi)開(kāi)展糖尿病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座、自我護(hù)理講座等，定期召開(kāi)糖尿病患者之間的交流會(huì)，加強(qiáng)醫(yī)患之間、護(hù)患之間、患者與患者之間的溝通交流，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良心理情緒，增強(qiáng)其對(duì)糖尿病的了解，提高其診療服從度[9-10]。

本次研究調(diào)查了肇慶市2個(gè)市區(qū)人群的糖尿病、糖尿病前期發(fā)病情況，其中1 023例調(diào)查對(duì)象中診斷為糖尿病患者204例(19.94%)，糖尿病患者前期231例(22.58%)；而糖尿病患病影響因素主要包括高齡、BMI指數(shù)、血脂異常、糖尿病家族史、高尿酸血癥、高血壓、不良嗜好史、城鄉(xiāng)差異等相關(guān)；糖尿病前期影響因素主要包括年齡、嗜甜食、吸煙、飲酒、BMI、血脂異常、腰圍、糖尿病家族史；提示肇慶市區(qū)40歲以上居民在糖尿病、糖尿病前期方面患病風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是對(duì)于60歲以上老人而言，其患病風(fēng)險(xiǎn)更高，其原因可能是60歲以上身體機(jī)能處于持續(xù)下降狀態(tài)，血管脆性增加，機(jī)體抵抗力較弱，而且老人基礎(chǔ)代謝較低，對(duì)能量的需求較少，導(dǎo)致糖耐量下降，糖代謝及糖利用能力也隨之下降，肝糖儲(chǔ)藏量增加，加上老人運(yùn)動(dòng)過(guò)量不多，若進(jìn)食過(guò)多，則很容易導(dǎo)致其體重增加，綜合作用下導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的糖刺激代償功能減弱，進(jìn)而引發(fā)糖尿病。因此，需引起臨床醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬足夠的重視，建議對(duì)相關(guān)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)防控，加大糖尿病、糖尿病前期的篩查及宣傳力度，旨在降低肇慶市糖尿病、糖尿病前期的發(fā)病率，提高居民生活質(zhì)量及身體素質(zhì)。