陸燦雄，盧銳鋒，張雪蓮

(廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 佛山 528100)

糖尿病是由多種病因所引發(fā)的終身型慢性疾病，而糖尿病腎病是糖尿病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，甚至危及生命[1-2]。以往，早期階段腎功能檢查常用指標(biāo)為肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)，但其敏感度較低，已無(wú)法滿足臨床需求。本研究主要探討血清糖化血紅蛋白(HbAlc)、胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年9月～2017年3月期間本院收治的糖尿病早期腎損傷患者150例作為觀察組，其中男82例，女68例；年齡23～74歲，平均(47.94±6.83)歲；病程1～37年，平均(16.25±8.74)年。所有患者均符合糖尿病早期腎損傷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙；排除高血壓、嚴(yán)重感染、精神障礙等。選取同期150例健康人群作為對(duì)照組，其中男56例，女44例；年齡20～75歲，平均(48.15±6.92)歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患者與健康人群均于清晨空腹抽取3～5 ml靜脈血，抽取其中0.5～2 ml放入EDTA-K2抗凝管內(nèi)，進(jìn)行HbAlc檢測(cè)，抽取其中3 ml放入促凝分離膠試管內(nèi)，進(jìn)行CysC、Hcy檢測(cè)。將血清分離1～2 h后再進(jìn)行檢測(cè)。HbAlc、CysC、Hcy分別選用比濁抑制免疫法、膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法、循環(huán)酶法。檢測(cè)儀器選用日本日立公司生產(chǎn)的型號(hào)為7200的全自動(dòng)生化分析儀，試劑均來(lái)自寧波美康生物與北京中生生物技術(shù)有限公司。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察并記錄兩組血清HbAlc、CysC、Hcy水平，HbAlc正常值為4.0%～6.0%；CysC>1.09 mg/L為陽(yáng)性；Hcy>15.0 μmol/L為陽(yáng)性。②分析血清HbAlc、CysC、Hcy單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。

2 結(jié)果

2.1檢測(cè)結(jié)果：觀察組HbAlc、CysC、Hcy水平檢測(cè)結(jié)果均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)HbAlc(%)CysC(mg/L)Hcy(μmol/L)觀察組1508.72±1.222.56±1.1717.92±2.08對(duì)照組1504.84±0.690.41±0.325.47±1.56t值33.90421.70958.646P值<0.05<0.05<0.05

2.2血清HbAlc、CysC、Hcy各單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)情況：血清HbAlc、CysC、Hcy單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率較聯(lián)合檢測(cè)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=75.06、38.670、46.847，P<0.05)；聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度均較單項(xiàng)檢測(cè)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2、表3。

表2HbAlc、CysC、Hcy檢測(cè)結(jié)果與病理診斷對(duì)比(例)

病理診斷HbAlc 陽(yáng)性 陰性 CysC 陽(yáng)性 陰性 Hcy 陽(yáng)性 陰性 HbAlc+CysC+Hcy 陽(yáng)性 陰性 陽(yáng)性67839159856513713陰性9141614471432148合計(jì)762249720392208139161

表3單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度(%)

檢測(cè)項(xiàng)目準(zhǔn)確度靈敏度特異度HbAlc69.3344.6794.00CysC78.3360.6796.00Hcy76.0056.6795.33HbAlc+CysC+Hcy95.0091.3398.67

3 討論

糖尿病早期腎損傷發(fā)病緩慢，病變常累及腎小管、腎小球、腎血管等，早期較難發(fā)現(xiàn)腎損傷。因Cr、BUN水平可有效反映腎小球損傷程度，以往常將Cr、BUN水平檢測(cè)作為臨床檢測(cè)的常規(guī)項(xiàng)目。但因機(jī)體強(qiáng)大的儲(chǔ)備及代償功能，只有當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)下降>50%時(shí)，Cr、BUN才會(huì)出現(xiàn)輕微升高；當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)降低至1/3時(shí)，Cr、BUN才會(huì)出現(xiàn)顯著升高，因此，Cr、BUN檢測(cè)敏感性較差，無(wú)法作為檢測(cè)腎小球早期損害的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組HbAlc、CysC、Hcy水平檢測(cè)結(jié)果均較對(duì)照組高，表明糖尿病早期腎損傷患者體內(nèi)的HbAlc、CysC、Hcy水平較健康人群高。同時(shí)HbAlc、CysC、Hcy指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度均較單項(xiàng)檢測(cè)低，表明聯(lián)合檢測(cè)可有效提升糖尿病早期腎損傷患者檢測(cè)陽(yáng)性率，減少漏診及誤診發(fā)生。HbAlc是血紅蛋白與葡萄糖產(chǎn)生的非酶縮合產(chǎn)物，是評(píng)估血糖水平的重要指標(biāo)。若患者血糖控制不良，將嚴(yán)重影響腎臟血管病變，且使糖尿病早期腎損傷的危險(xiǎn)性增加[5-6]。CysC是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的敏感指標(biāo)，且具有較強(qiáng)特異性，人體內(nèi)的有核細(xì)胞均可產(chǎn)生CysC，并不受發(fā)熱、肌肉量、炎性反應(yīng)等因素影響。此外，腎小管不分泌CysC，當(dāng)腎小球發(fā)生輕微損傷時(shí)，CysC濃度將迅速上升，且病情越重，CysC越高。CysC屬于新型的反映腎小球?yàn)V過(guò)的內(nèi)源性標(biāo)記物，可有效反映輕微損傷及受損早期病變中的腎小球?yàn)V過(guò)變化情況，且具有檢測(cè)簡(jiǎn)單、精確、快速等優(yōu)勢(shì)[7]。Hcy屬于非必需氨基酸，是由蛋氨酸與半胱氨酸代謝所產(chǎn)生的重要產(chǎn)物，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為Hcy是動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。汪建軍等研究指出，三者聯(lián)合檢測(cè)可有效提升陽(yáng)性率，且可準(zhǔn)確反映疾病嚴(yán)重程度[8]，與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，HbAlc、CysC、Hcy聯(lián)合檢測(cè)糖尿病早期腎損傷可有效提升診斷準(zhǔn)確性，且有利于早期發(fā)現(xiàn)病灶，為后續(xù)治療提供重要依據(jù)。