趙倡黎

(閬中市中醫(yī)醫(yī)院，四川 南充 637400)

高位復(fù)雜性肛瘺是指瘺管處于外括約肌深部以上且有多個(gè)瘺口和瘺臂的一類肛腸外科疾病，該病通常采用對(duì)口引流術(shù)與傳統(tǒng)切開掛線引流術(shù)治療[1]，本文就這兩種治療方式的療效及安全性進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)詳細(xì)闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2016年7月～2017年5月收治的高位復(fù)雜性肛瘺患者72例，利用抽簽法將其分為治療組(36例)和對(duì)照組(36例)。治療組中男16例，女20例；年齡35～74歲，平均(53.1±3.6)歲；病程1～8個(gè)月，平均(3.9±1.1)個(gè)月。對(duì)照組中男14例，女22例；年齡36～76歲，平均(54.2±3.8)歲；病程1～8個(gè)月，平均(4.1±1.3)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。所有患者均確診為高位復(fù)雜性肛瘺，排除合并心、腦、腎等嚴(yán)重疾病的患者，所有患者均對(duì)本次研究知情、同意，并愿意積極配合治療。

1.2方法：治療組患者采用對(duì)口引流術(shù)治療，首先需行骶管麻醉，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。采用美藍(lán)注射、直腸指診、探針等方法檢查外口、內(nèi)口、主管道、支管道的位置、數(shù)目、走向，在與內(nèi)口對(duì)應(yīng)的肛門后正中開窗作一個(gè)長(zhǎng)度2.5 cm左右的放射狀人造外口，使用探針從人造外口進(jìn)入主管道，在內(nèi)口處探出，切開齒線以下的主管道，切口呈“V”字形，對(duì)于齒線以上的高位管道，則在球頭探針尾部系一橡皮筋，從內(nèi)口向外拉出，在松緊適當(dāng)后再做結(jié)扎。在支管外口作一放射狀切口，并用止血鉗破壞支管道，保持主支管道間引流暢通，之后用膠膜條寬松結(jié)扎主支管、支支管間的切口，如果支管較長(zhǎng)且為彎瘺，則可在支管中間再做放射狀切口，使兩切口間距在2.5 cm左右。本組最多開窗5處(1例)。雖然馬蹄形肛瘺的外口處于肛門兩側(cè)，但內(nèi)口多處于正前位或正后位的肛隱窩處，所以應(yīng)將瘺管開窗部位作于主管道轉(zhuǎn)彎處，并予掛線，防止前位馬蹄形肛瘺損傷陰道及尿道。將切口和皮緣修整好，以利用止血和引流。治療組和對(duì)照組患者在術(shù)后均應(yīng)用抗生素1周，每天進(jìn)行常規(guī)換藥，直到創(chuàng)面愈合為止[2]。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)切開掛線引流術(shù)治療，術(shù)前行骶管麻醉，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。人造外口同治療組。用球頭探針從人造外口沿主管道向肛內(nèi)探查，從內(nèi)口向肛外拉出，先將內(nèi)外口間組織切開，并將瘢痕組織和腐敗壞死組織切除。對(duì)高位管道則通過探針掛入橡皮筋并拉緊結(jié)扎，切除其余支管，將切口修整成V形[3]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比治療組和對(duì)照組患者的臨床療效、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效可分為顯效、有效、無效：顯效：患者腫痛、流膿癥狀完全消失，且創(chuàng)面愈合，僅存在肛周瘙癢和潮濕的癥狀；有效：患者存在腫痛、流膿、瘙癢、潮濕等癥狀，但創(chuàng)面未愈；無效：患者上述癥狀均未見好轉(zhuǎn)。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)對(duì)比治療組和對(duì)照組患者發(fā)生肛管畸形、肛門潮濕、肛門部分失禁、肛門完全失禁的例數(shù)，并計(jì)算出并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比：經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析可知，治療組患者治療有效率為94.4%，對(duì)照組患者治療有效率為75.5%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1治療組和對(duì)照組患者臨床療效對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效治療組3621(58.33)13(36.11)2(5.56)34(94.44)①對(duì)照組3613(36.11)14(38.89)9(25.00)27(75.00)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：經(jīng)比較可知，治療組患者住院時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，且住院費(fèi)用更少，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：治療組(13.9%)患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(36.1%)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

組別例數(shù)住院時(shí)間(d)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)治療組3614.8±0.719.5±0.82 750.3±168.4對(duì)照組3624.7±1.028.6±0.73 124.1±188.9t值48.66251.3638.863P值<0.05<0.05<0.05

表3治療組和對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)肛管畸形肛門潮濕肛門部分失禁肛門完全失禁發(fā)生并發(fā)癥治療組362(5.56)2(5.56)1(2.78)0(0)5(13.89) ①對(duì)照組364(11.11)7(19.44)1(2.78)1(2.78)13(36.11)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

肛瘺是臨床上常見的肛門直腸疾病，而高位復(fù)雜性肛瘺屬于最難治療的一類肛瘺。高位復(fù)雜性肛瘺患者通常會(huì)表現(xiàn)出流膿、疼痛、瘙癢、腫紅肛、排便不暢等一系列癥狀，還可能造成身體免疫力下降，誘發(fā)其他疾病。高位復(fù)雜性肛瘺因管道多彎曲復(fù)雜、病變位置較高、常用支管、深部死腔，導(dǎo)致治療難度大、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥高發(fā)，屬難治型肛瘺[4]。該病多采用手術(shù)治療，但手術(shù)方式的選擇會(huì)很大程度地影響到康復(fù)效果，不合理的術(shù)式可能會(huì)引起肛門畸形或肛門失禁，造成肛瘺久治不愈，給患者帶來極大的痛苦。該病最常用的手術(shù)治療方法為對(duì)口引流術(shù)與傳統(tǒng)切開掛線引流術(shù)，本次研究就這兩種術(shù)式的療效和安全性進(jìn)行探討。研究表明，對(duì)口引流術(shù)比傳統(tǒng)切開掛線引流術(shù)在治療高位復(fù)雜性肛瘺的療效更加理想，治療有效率更高，且住院時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間更短，住院費(fèi)用更低，并發(fā)癥更少，安全性更高，兩種比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，本次研究結(jié)果和鄭志杰、黃衛(wèi)平、郭毅等的研究結(jié)果一致[5]。對(duì)口引流術(shù)具有創(chuàng)面小、疼痛輕、愈合快、并發(fā)癥少、對(duì)肛管括約肌的損傷和刺激小的優(yōu)點(diǎn)，能有效預(yù)防肛門功能障礙的發(fā)生，能有效改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。而傳統(tǒng)切開掛線引流術(shù)不但療效不佳，還極易引起肛門畸形和肛門疼痛等并發(fā)癥，安全性不高，該術(shù)式在臨床應(yīng)用中飽受患者質(zhì)疑，這一術(shù)式正逐漸被對(duì)口引流術(shù)所取代。在實(shí)施對(duì)口引流術(shù)治療時(shí)也需要注意以下幾點(diǎn)：①需選取恰當(dāng)?shù)母刂芤髑锌谖恢茫员Ｕ匣颊咴诟淖凅w位后也能順暢引流。②在術(shù)后換藥時(shí)要確保沖洗徹底，以保障切口能充分引流，如創(chuàng)面愈合效果較理想，則可將橡皮條選擇性的撤掉。③在探尋內(nèi)口時(shí)務(wù)必細(xì)致認(rèn)真，要能找到每個(gè)正在形成或已經(jīng)形成的內(nèi)口，以防手術(shù)后假道形成、肛瘺復(fù)發(fā)，需再次實(shí)施手術(shù)，給患者造成二次傷害。

綜上所述，對(duì)口引流術(shù)相比于傳統(tǒng)切開掛線引流術(shù)對(duì)治療高位復(fù)雜性肛瘺的療效更佳，安全性更高，建議臨床對(duì)這一治療方法進(jìn)行推廣應(yīng)用。