沙秋江

(江西省宜春市奉新縣人民醫(yī)院放射科，江西 宜春 330700)

骨折是臨床上非常常見(jiàn)的損傷類型，尤其是隨著交通不斷發(fā)達(dá)等原因的影響，當(dāng)前骨折患者的數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)[1]。腕關(guān)節(jié)骨折是骨折中比較多發(fā)的類型。在臨床發(fā)病中往往是因?yàn)榈购笫终浦苯又貙?dǎo)致的。由于其特點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致患者手腕功能受到巨大影響，并會(huì)對(duì)其造成很大痛苦，因此腕關(guān)節(jié)骨折會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量以及身體健康均受到比較嚴(yán)重的危害[2]。在這樣的前提下，對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折實(shí)施及時(shí)有效并且準(zhǔn)確可靠的診斷非常重要。目前在對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折診斷時(shí)，影像學(xué)是最常見(jiàn)的方法，同時(shí)也可取得較好的診斷效果。但需注意的是，針對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折的診斷方法較多，其效果也有著較大差異。本文中，分析了對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折實(shí)施雙排螺旋CT診斷的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性收集我院在2014年1月～2017年1月內(nèi)收治的840例腕關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料。其中400例需使用雙排螺旋CT診斷，將其設(shè)置為觀察組。觀察組中，男281例，女119例，年齡18～71歲，平均(44.52±26.48)歲。另440例使用X線診斷，將其設(shè)置為對(duì)照組。對(duì)照組中，男301例，女139例，年齡19～70歲，平均(44.39±25.61)歲。兩組患者均出現(xiàn)了較典型的臨床癥狀，即手腕部位激烈疼痛、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限等情況。在實(shí)際發(fā)病時(shí)往往不能讓他人觸碰手腕，同時(shí)日常生活功能基本喪失。本研究對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行分析后顯示，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①僅為腕關(guān)節(jié)骨折，未合并其他骨折；②可進(jìn)行CT和X線診斷；③未合并有其他嚴(yán)重臟器功能障礙等疾病；④患者本人和家屬已簽署知情同意書(shū)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除精神狀態(tài)不正常，無(wú)法實(shí)施CT和X線診斷者；②排除發(fā)生惡性腫瘤等疾病會(huì)影響診斷結(jié)果患者。

1.2診斷方法

1.2.1檢查方法：對(duì)照組使用傳統(tǒng)X線檢查的方法進(jìn)行診斷。即使用新東方1000M型醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)，按照X線的檢查方法進(jìn)行診斷。觀察組需使用雙排螺旋CT的方法診斷。在臨床診斷時(shí)，使用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的雙排螺旋CT系統(tǒng)。掃描方法為常規(guī)軸面掃描。掃描時(shí)間為0.75 s，在掃描時(shí)，將參數(shù)設(shè)置為電壓120 kV，電流80～120 mA，掃描層厚2 mm，重建層厚1 mm。掃描時(shí)間為0.75 s。主要掃描位置為患者已經(jīng)受傷的腕關(guān)節(jié)位置。在掃描完成后需組織醫(yī)師閱片。

1.2.2閱片方法：在閱片過(guò)程中，我院設(shè)有專門的讀片室，每日早上科主任可帶領(lǐng)全體醫(yī)師進(jìn)行讀片。尤其是值班醫(yī)師需要將X線片中一些疑難、典型或是有教育意義的病理及影像進(jìn)行全面性分析。同時(shí)值班醫(yī)師也可在閱片中匯報(bào)患者病史，綜合圖片得出初步結(jié)論，提出需要解決或是當(dāng)前存在的結(jié)論，結(jié)合上級(jí)醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步分析，相互印證。針對(duì)疑難讀片，需要在科室內(nèi)部對(duì)其進(jìn)行討論，并綜合相關(guān)醫(yī)師意見(jiàn)，得到最終結(jié)論。在得出結(jié)論后需對(duì)閱片結(jié)果進(jìn)行審核，每日診斷報(bào)告均需讓主治醫(yī)師主持簽發(fā)，凡是出現(xiàn)了疑難病例的診斷報(bào)告，值班醫(yī)師需要在書(shū)寫后，讓上級(jí)醫(yī)師或是科主任簽發(fā)。簽發(fā)后的結(jié)果為最終結(jié)論。

1.3研究標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者在診斷后的結(jié)果進(jìn)行分析?？墒占錂z出率和診斷準(zhǔn)確率，并對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。同時(shí)需比較兩組預(yù)后效果。檢出率=檢出患者例數(shù)/所有患者例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=(所有患者例數(shù)-誤診例數(shù))/所有患者×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)和率(%)比較計(jì)數(shù)資料，若數(shù)據(jù)差異顯示為P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1雙排螺旋CT檢查影像特征：在使用雙排螺旋CT檢查后顯示，檢出患者數(shù)量為397例。其中尺橈骨遠(yuǎn)端骨折合并舟骨骨折63例，三角骨骨折132例，第一掌骨基底部位骨折合并脫位85例，大多角骨骨折49例，鉤狀骨骨折21例，腕舟骨骨折合并月骨脫位47例。

2.2X線影像特征：在使用X線檢查后顯示，檢出患者數(shù)量為400例。其中尺橈骨遠(yuǎn)端骨折合并舟骨骨折74例，三角骨骨折117，第一掌骨基底部位骨折合并脫位79例，大多角骨骨折84例，鉤狀骨骨折19例，腕舟骨骨折合并月骨脫位27例。

2.3診斷效果對(duì)比：通過(guò)本次研究顯示，觀察組患者的檢出率和診斷準(zhǔn)確率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1雙排螺旋CT和X線診斷對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷診斷效果對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)檢出例數(shù)檢出率診斷準(zhǔn)確率觀察組40039799.2597.75對(duì)照組44040090.9190.23χ2值7.4344.997P值0.0060.025

2.4CT診斷圖像分析

2.4.1三角骨月骨脫位患者診斷圖像分析：此例患者為車禍導(dǎo)致左手腕麻木疼痛和活動(dòng)受限。圖A和圖B為X線診斷。在檢查完成后顯示側(cè)位和MPR矢狀位的月骨向掌側(cè)位脫出。窩狀關(guān)節(jié)前空虛，頭骨位置正常。同時(shí)X線正位顯示三角骨骨皮質(zhì)不光滑。圖C和圖D為CT診斷。在VR重建后能夠證實(shí)三角骨出現(xiàn)骨折和左腕月?tīng)罟敲撐弧Ｒ?jiàn)圖1。

圖1 左手腕麻木疼痛合并活動(dòng)受限

2.4.2并發(fā)月骨骨折診斷圖像分析：此例患者為車禍傷急診入院。圖A和圖B為X線診斷。檢查完成后顯示舟骨縱行透亮影，即箭頭位置。圖B可顯示側(cè)位片月骨向掌側(cè)位進(jìn)行移位，其余腕骨位置正常。圖C和圖D為CT診斷。圖C為MPR冠狀位檢查，圖D檢查為VR重建，檢查后顯示月骨位置發(fā)生異常，舟骨未發(fā)現(xiàn)明確骨折。見(jiàn)圖2。

圖2 月骨位置異常

2.4.3左腕舟骨腰部骨折：此患者為左腕舟骨腰部骨折，圖1a患者可發(fā)現(xiàn)橫軸位腰部位置隱約透亮線，僅可見(jiàn)一層，無(wú)法明確診斷。而圖1b為CT橫軸位，可將舟骨骨折明確清晰的顯示。見(jiàn)圖3。

圖3 左腕舟骨腰部骨折

2.4.4右腕骨多發(fā)骨折：為右腕骨多發(fā)骨折，圖2a顯示為腕舟骨折近端橫行骨折，與橈骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)在相同平面，關(guān)節(jié)面受累情況的顯示較為清晰。見(jiàn)圖4。

圖4 右腕骨多發(fā)骨折

3 討論

腕關(guān)節(jié)包括了橈腕關(guān)節(jié)、中腕關(guān)節(jié)和掌腕關(guān)節(jié)，其骨骼數(shù)量也較多，組成相對(duì)復(fù)雜。在對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施臨床診斷時(shí)，影像學(xué)檢查為必不可少的方法[3]。例如以往較常見(jiàn)的X線診斷就得到了較為廣泛的使用。尤其是因?yàn)閄線經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、檢查速度快、圖像較為直觀等特點(diǎn)，在當(dāng)前對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折診斷時(shí)得到了非常廣泛的應(yīng)用，有著較高優(yōu)勢(shì)[4]。

X線的主要成像原理為通過(guò)X線穿透性、感光效應(yīng)和熒光效應(yīng)，讓患者體內(nèi)不同密度的組織體現(xiàn)在膠片上。醫(yī)師通過(guò)分析圖像則可判斷出患者病情。但需注意的是，由于腕關(guān)節(jié)自身復(fù)雜性等特點(diǎn)，應(yīng)用X線等常規(guī)影像學(xué)方法診斷的效果并不佳，無(wú)法準(zhǔn)確反映出其病灶位置、深度以及與周圍組織的關(guān)系等，因此在這樣的前提之下，也無(wú)法對(duì)患者起到較為有效的治療效果。相比X線檢查，CT檢查有著自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。首先CT檢查后的圖像并非為重疊圖像，因此可更佳直觀明確地顯示出病灶位置信息[5]，可以更好地分析患者病情。但CT對(duì)體位有著要求，其操作也顯得比較困難，同時(shí)也有價(jià)格較高的缺點(diǎn)，并不能夠得到廣泛應(yīng)用。而當(dāng)前雙排螺旋CT開(kāi)始得到了較多關(guān)注。對(duì)于雙排螺旋CT而言，具有掃描速度快、小病灶檢出率高、無(wú)間隙掃描和三維顯像四大特點(diǎn)。雙排螺旋CT對(duì)病灶的掃描是連續(xù)無(wú)間斷的，并無(wú)間隔時(shí)間，因而掃描速度較快。同時(shí)雙排螺旋CT不會(huì)受到呼吸音速影響，對(duì)小病灶的診斷中，不易出現(xiàn)漏診。

同時(shí)雙排螺旋CT的無(wú)間隙掃描可以在增強(qiáng)高峰期完成整個(gè)掃描過(guò)程，可減少大量掃描時(shí)間；并且雙排螺旋CT的三維顯像功能可幫助醫(yī)師對(duì)病灶進(jìn)行更加全面地觀察和分析。另外雙排螺旋CT為無(wú)創(chuàng)性檢查，容易被患者接受，因而有著較高的使用前景。而在目前也有較多研究分析了CT在骨折診斷中的巨大優(yōu)勢(shì)，如在郭志剛等研究中，即對(duì)5例多發(fā)性骨盆骨折患者實(shí)施了64排螺旋CT動(dòng)脈造影的應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)其研究結(jié)果顯示，雙側(cè)髂總動(dòng)脈和雙側(cè)髂內(nèi)髂外動(dòng)脈和分支掃描圖像均非常清晰，顯示CT可對(duì)骨盆骨折患者起到較好的臨床診斷效果[6]。而在楊天鳳的研究中，對(duì)45例腰椎骨折患者實(shí)施了16排螺旋CT掃描儀檢查，并對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行三維重建。通過(guò)其研究結(jié)果顯示，使用16排螺旋CT的診斷準(zhǔn)確性較高，可明確骨折的臨床分型，有較高使用價(jià)值[7]。

相比常規(guī)的影像學(xué)診斷方法，雙排螺旋CT有著極高的圖像連續(xù)性，可制定出更加有針對(duì)性的治療方案[8-12]。而這種優(yōu)勢(shì)在腕關(guān)節(jié)骨折患者的臨床診斷中會(huì)得到更好地體現(xiàn)。首先雙排螺旋CT能夠直觀發(fā)現(xiàn)患者骨折周圍情況，并且分析其骨折周邊組織的骨關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)了受累與損傷，因此其應(yīng)用價(jià)值明顯更高[13-15]。尤其是在近些年來(lái)的一些研究中顯示，雙排螺旋CT掃描得到的圖像有著較高的清晰程度，其圖像分辨率也較高[16-17]。

本文研究顯示，對(duì)患者實(shí)施雙排螺旋CT后，其檢出率、診斷特異率和準(zhǔn)確率均明顯更高。而對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折患者的X線和CT檢查影像進(jìn)行分析后也可發(fā)現(xiàn)，使用CT檢查后能夠更加清晰準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患者病灶位置的骨折情況。可以對(duì)病灶位置的骨骼信息進(jìn)行全面性的觀察，并且可以詳細(xì)的分析患者病灶和周圍組織的關(guān)系。而X線診斷圖像情緒度不高，僅能夠通過(guò)分析顯示其骨折發(fā)生情況，因此其診斷效果相比CT并不佳，并不能夠提供準(zhǔn)確的影響特征信息。

但仍需注意的是，CT診斷仍有缺點(diǎn)。如CT檢查有費(fèi)用高，時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。但相信隨著CT診斷技術(shù)不斷的普及，這些缺陷可以被控制，從而取得更好的診斷效果。

綜上所述，對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折患者診斷時(shí)，使用雙排螺旋CT的方法可明顯提升檢出幾率，在臨床診斷時(shí)有著較高的使用價(jià)值。