李曉艷，于 力，馬媛媛

(1.廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000；2廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510000)

兒童原發(fā)性腎病綜合征(primary nephritic syndrome,PNS)是由多種原因引起的疾病，其發(fā)病主要表現(xiàn)為腎小球基膜的通透性增高，體內(nèi)蛋白以蛋白尿的形式流失[1]。臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良等，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)低血容量性休克，出現(xiàn)意識不清、嘔吐等腦病癥狀，更有甚者出現(xiàn)急性腎損傷?；加性l(fā)性腎病綜合征的兒童由于營養(yǎng)不良、血IgG水平降低、B因子缺乏等原因，抵抗力較低，易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，其中常見的是呼吸系統(tǒng)的感染。由于目前兒童腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是患兒常伴有炎性反應(yīng)[2]，其發(fā)病率在兒童腎臟疾病中為第二，僅次于急性腎小球腎炎[3]。因此本文研究了67例患有PNS的兒童，分析超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清淀粉樣蛋白A(SAA)聯(lián)合降鈣素原(PCT)檢測在兒童原發(fā)性腎病綜合征中的價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究以2014年8月～2017年8月期間于我院治療的67例原發(fā)性腎病綜合征患兒為研究對象，對其進(jìn)行回顧性分析，其中男45例，女22例；平均年齡(6.39±2.47)歲；單純型為51例，腎炎型為16例。據(jù)此將研究組分為單純型組和腎炎型組。其中單純型組男33例，女18例；平均(6.35±2.44)歲。腎炎型組男12例，女4例；平均(6.43±2.51)歲。選取同一時期于我院健康體檢的兒童67例作為對照組，其中男47例，女20例；平均(6.38±2.56)歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，單純型組、腎炎型組與對照組在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象的監(jiān)護(hù)人均簽署了知情同意書，已經(jīng)通過倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①年齡3個月～14歲；②符合PNS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即2009年由中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會腎臟病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一周內(nèi)有3次尿蛋白(+++)～(++++)，24 h尿蛋白≥50 mg/kg，白蛋白≤25 g/L；③患兒的總膽固醇≥5.7 mmol/L；④患兒臨床表現(xiàn)有水腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的繼發(fā)性腎病綜合征；①具有腎外表現(xiàn)者，如Wilms瘤等。

1.2方法：對三組兒童的CRP、SAA、PCT、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)水平進(jìn)行分析?；純喝朐夯?qū)φ战M患兒體檢時，通過抽血檢測其hs-CRP、SAA、PCT、血常規(guī)及血生化。

2 結(jié)果

三組實驗室檢查結(jié)果比較：經(jīng)過對兒童的CRP、SAA、PCT、BUN、Cr、WBC水平進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，單純型組與腎炎型組均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。單純型組的BUN、Cr低于腎炎型組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而在SAA、CRP、PCT、WBC方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

組別SAA(mg/L)CRP(mg/L)PCT(ng/ml)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)WBC(×109/L)對照組5.33±1.093.51±2.300.22±0.083.15±1.3726.90±10.887.64±1.66腎炎型組68.65±18.67①22.10±19.36①1.58±1.11①7.42±1.61①153.1±53.8①13.49±3.99①單純型組39.48±12.14②12.31±12.58②0.95±1.37②5.32±1.69②76.29±39.85②13.62±3.79②

注：與對照組比較，t1=9.277、3.834、4.898、10.826、9.337、9.842，①P<0.05；t2=20.028、4.933、3.800、7.701、8.610、10.526，②P<0.05

組別SAA(mg/L)CRP(mg/L)PCT(ng/ml)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)WBC(×109/L)單純型組39.48±12.1412.31±12.580.95±1.375.32±1.6976.29±39.8513.62±3.79腎炎型組48.65±18.6722.10±19.361.58±1.117.42±1.61153.1±53.813.49±3.99t值1.8461.9011.6724.3846.1670.118P值0.0810.0730.0990.0000.0000.906

3 討論

CRP是一種非特異性的炎性反應(yīng)標(biāo)志物，在人體處于炎性反應(yīng)狀態(tài)時升高；SAA是在人體炎性反應(yīng)時迅速升高；PCT在炎性細(xì)胞以及其他細(xì)菌毒素刺激時也可異常升高。多項研究認(rèn)為，以上三者可以作為人體感染的指標(biāo)[4-12]。

在本研究中單純型組和腎炎組的CRP、SAA、PCT、BUN、Cr、WBC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但單純型組與腎炎型組在CRP、SAA、PCT方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明三者可能參與了PNS的進(jìn)展過程。因此臨床上檢測該三項指標(biāo)對于PNS有著十分重要的意義。

綜上所述，hs-CRP、SAA聯(lián)合PCT檢測可以作為兒童原發(fā)性腎病綜合征實驗室檢查的重要依據(jù)，建議臨床推廣。