錢進(jìn)

2型糖尿病, 也可以叫做成人發(fā)病型糖尿病, 一般在中年人群中發(fā)病。2型糖尿病發(fā)病率占據(jù)糖尿病發(fā)病率＞80%［1］。2型糖尿病患者體內(nèi)所產(chǎn)生的胰島素能力并沒(méi)有全部消失,部分患者體內(nèi)胰島素過(guò)多, 然而胰島素效果并不理想。所以,導(dǎo)致2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素比較缺乏［2］。發(fā)病原因與遺傳、環(huán)境、年齡、種族、生活方式等因素有關(guān)。本次研究以本院近年來(lái)收治的35例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象, 分析研究對(duì)象接受動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)+胰島素泵+護(hù)理干預(yù)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年5月～2017年5月收治的35例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象?；颊呔ㄟ^(guò)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 簽署了知情同意書 , 排除精神障礙者、溝通障礙者。根據(jù)患者編號(hào)分為觀察組(18例)和對(duì)照組(17例)。觀察組中男女比例10∶8；年齡22～68歲, 平均年齡(45.6±8.3)歲；病程2～14年, 平均病程(8.2±2.6)年。對(duì)照組中男女比例9∶8；年齡23～70歲, 平均年齡(46.5±8.4)歲；病程2～13年, 平均病程(7.5±2.4)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受胰島素泵+動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè), 入院后停用降糖藥物, 對(duì)2型糖尿病患者血糖情況、體質(zhì)量、肝腎功能等, 進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)。采取拜耳血糖設(shè)備對(duì)2型糖尿病患者餐前、術(shù)前血糖實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。然后, 將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)錄入記錄器中, 校正動(dòng)態(tài)血糖值。次日 , 給予胰島素泵治療 ,將門冬胰島素 (Novo Nordisk A/S, 國(guó)藥準(zhǔn)字 J20050097)作為泵用胰島素。合理計(jì)算患者每日胰島素使用量, 必要時(shí)可調(diào)整基礎(chǔ)率時(shí)段設(shè)置, 主要目的是將患者血糖控制在正常范圍。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理干預(yù)。具體如下。

1.2.1 飲食護(hù)理 對(duì)2型糖尿病患者實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)熱卡飲食,嚴(yán)格控制其每日攝入量, 以清淡食物為主, 少食多餐原則進(jìn)食, 多補(bǔ)充一些蔬菜和水果、高淀粉食物, 促使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、生活習(xí)慣, 禁食糖分過(guò)高食物、高膽固醇食物、辛辣刺激性食物等。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 告知2型糖尿病患者保持良好心態(tài), 對(duì)病癥治療產(chǎn)生積極影響, 促使患者保持平和、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)病癥、接受治療和護(hù)理。積極配合醫(yī)護(hù)人員開展各項(xiàng)工作,鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者、多與患者溝通, 使2型糖尿病患者感受到被關(guān)心、尊重、理解, 進(jìn)而樹立治療的自信。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 餐后60 min可進(jìn)行一些機(jī)體鍛煉, 如散步、太極拳、健身操等, 每次活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度均應(yīng)以患者可耐受為主。外出時(shí)可攜帶適量糖果, 避免發(fā)生低血糖情況。

1.2.4 用藥護(hù)理 告知2型糖尿病患者按醫(yī)囑服藥的重要性, 并為患者講解降糖藥物的作用、禁忌以及可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況。

1.2.5 健康教育 為患者講解2型糖尿病相關(guān)知識(shí)、發(fā)病原因、治療方法、護(hù)理措施等, 使其對(duì)自身病癥有基本了解,提高治療依從性。選擇胰島素劑量、注射位置時(shí), 需結(jié)合患者實(shí)際情況確定。一般來(lái)講, 多選擇腹部注射, 以避免長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用胰島素泵, 引發(fā)感染現(xiàn)象。定期需更換注射管道, 實(shí)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。胰島素泵操作期間, 應(yīng)通過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員操作, 并且做好設(shè)備維護(hù)工作、設(shè)備保養(yǎng)工作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間。血糖正常范圍：空腹血糖、餐后2 h血糖分別為 3.9～7.0、≤10.0 mmol/L。其中 , 如果空腹血糖 ＜3.9 mmol/L,即可判定為低血糖；若空腹血糖＜2.8 mmol/L, 即可考慮為嚴(yán)重低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s, d)

表1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 18 3.4±0.4a 7.4±1.4a對(duì)照組 17 7.1±0.8 13.1±3.8 t 17.4575 5.9547 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

2型糖尿病屬于臨床發(fā)病率較高的病癥, 占糖尿病的較大比例, 治療的核心為控制患者血糖。臨床方面多通過(guò)胰島素對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療［4］。本次研究中, 因?yàn)椴“Y治療會(huì)受到較多因素影響, 觀察組患者在胰島素泵+動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)方法對(duì)2型糖尿病患者治療基礎(chǔ)上實(shí)行了護(hù)理干預(yù), 臨床效果較佳。胰島素泵屬于2型糖尿病強(qiáng)化治療的主要方法,可防止反復(fù)進(jìn)行皮下注射, 控制血糖效果較好［5］；同時(shí), 還能延緩患者重要臟器器官組織的損傷。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可模擬正常胰島素分泌模式, 通過(guò)計(jì)算機(jī)的作用, 對(duì)外源性胰島素劑量、濃度加以有效控制, 進(jìn)而能達(dá)到較好的吸收效果。與此同時(shí), 這種方式還可全程準(zhǔn)確反映出患者不同時(shí)段血糖水平, 具有操作簡(jiǎn)便、測(cè)量準(zhǔn)確的特點(diǎn), 不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體構(gòu)成不良影響。經(jīng)飲食護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育開展護(hù)理工作。實(shí)行心理護(hù)理可減輕患者的負(fù)性心理情緒, 促使患者保持平和的心態(tài)接受治療、護(hù)理；實(shí)施飲食護(hù)理能幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣, 構(gòu)建健康的飲食結(jié)構(gòu), 進(jìn)而降低胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)［6］；運(yùn)動(dòng)護(hù)理能加強(qiáng)胰島素敏感性, 使得血糖控制在正常范圍；用藥護(hù)理可規(guī)范患者用藥情況, 使其嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥, 控制不良反應(yīng)發(fā)生的幾率；此外,開展健康教育工作能幫助患者正確認(rèn)識(shí)2型糖尿病, 積極配合醫(yī)護(hù)人員開展臨床工作。

綜上所述, 2型糖尿病患者接受動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)、胰島素泵、護(hù)理干預(yù), 可獲得較好的臨床效果, 存在臨床應(yīng)用及推廣的價(jià)值。