劉衛(wèi)明 鐘華 曾亮 伍曉六

對(duì)比劑在CT檢查中的應(yīng)用有利于提升病灶的檢出率,并進(jìn)一步提升病變性質(zhì)診斷的精確性。在醫(yī)療水平不斷提升的現(xiàn)代社會(huì)中, 螺旋CT技術(shù)在疾病診治中已廣泛用, 對(duì)比劑使用幾率也相應(yīng)增加。對(duì)比劑的循環(huán)過(guò)程與靜脈內(nèi)給藥方式相關(guān)。當(dāng)下關(guān)于對(duì)比劑的注射方式與掃描方式文獻(xiàn)資料很多,但均不完善, 方案難以統(tǒng)一［1］。本文以藥物動(dòng)力學(xué)為基點(diǎn),對(duì)單相注射與雙相注射兩種常用給藥方式在CT掃描中的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行探究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年8月在本院接受CT平掃與增強(qiáng)掃描的60例患者為研究對(duì)象, 均行上腹部螺旋CT掃描。按照CT對(duì)比劑注射方式不同分為單相組和雙相組, 各30例。單相組中男12例, 女18例；年齡22～74歲,平均年齡(51.4±8.9)歲。雙相組中男11例, 女 19例；年齡23～73歲, 平均年齡(50.7±8.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描方法 選用Siemens公司SOMATOM Definition Flash 雙源 CT 機(jī)。管電壓 120 kV, 有效毫安秒 150 mAs, 機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間 0.5 s, 螺距 0.8, 重建層厚及重建間隔均為 5 mm, 準(zhǔn)直層厚 0.6 mm, 局部重建 1 mm 薄層 , 重建函數(shù)核選用 B30。

1.2.2 注射方式 單相組：對(duì)比劑選擇碘帕醇(300 mg I/ml),總量為 75～120 ml, 相當(dāng)于 1.5 ml/kg 體重 , 速率 ：2～3 ml/s。掃描采集動(dòng)脈期(25 s)、門脈期(65 s)和平衡期圖像。雙相組：對(duì)比劑選擇碘帕醇 (300 mg I/ml) , 總量為 75～120 ml, 第 1 期注射 50 ml, 速率 ：2～3 ml/s。第 2 期注射剩余劑量 , 注射速率調(diào)整：1 ml/s。掃描采集動(dòng)脈期、門脈期和平衡期圖像。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在注射對(duì)比劑過(guò)程以及注射結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)詢問(wèn)患者的主觀感受, 是否出現(xiàn)周身高熱、頭暈、心悸等；觀察是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、打噴嚏、皮疹及休克等癥狀出現(xiàn), 注射局部有無(wú)滲漏腫脹現(xiàn)象。結(jié)合觀察結(jié)果將藥物不良反應(yīng)分為輕、中、重度, 輕度：高熱感、惡心、嘔吐、打噴嚏, 頭暈頭脹等癥狀；中度：咽喉癢痛、皮疹。眼結(jié)膜允血；重度：休克。比較兩組肝實(shí)質(zhì)CT值檢測(cè)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝實(shí)質(zhì)CT值檢測(cè)情況比較 兩組患者門脈期CT值、門脈期與動(dòng)脈期CT差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),動(dòng)脈期CT值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肝實(shí)質(zhì)CT值檢測(cè)情況比較(±s, HU)

表1 兩組患者肝實(shí)質(zhì)CT值檢測(cè)情況比較(±s, HU)

注 ：與雙相組比較 , aP＜0.05

組別 例數(shù) 動(dòng)脈期 門脈期 門脈期與動(dòng)脈期差值單相組 30 57.06±5.99 135.32±8.80a 76.20±7.41a雙相組 30 57.58±6.21 123.45±9.04 52.69±4.58

2.2 兩組患者檢查與掃描過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單相組有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 分別為中度3例, 輕度 3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%;有3例患者注射皮膚出現(xiàn)局部腫脹；雙相組中有1例患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；單相組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于雙相組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

體部CT增強(qiáng)掃描時(shí), 通常從手背或肘靜脈注射對(duì)比劑,藥液經(jīng)上腔靜脈-右心房-右心室-肺動(dòng)脈-肺毛細(xì)血管-肺靜脈-左心房-左心室-主動(dòng)脈, 繼而抵達(dá)周身各個(gè)臟器。以肝臟為例, 因?yàn)楦闻K是門靜脈和肝動(dòng)脈共存的供血器官,理想狀態(tài)下肝臟門靜脈在血供總量中所占比例為75%～80%,肝動(dòng)脈僅為20%～25%, 對(duì)比劑注射后, 經(jīng)心臟、主動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈后抵達(dá)肝動(dòng)脈, 借助血液微循環(huán)到達(dá)血管外組織, 經(jīng)由靜脈回流至上下腔靜脈, 再通行經(jīng)體循環(huán)抵達(dá)肝臟, 以促使肝臟實(shí)質(zhì)產(chǎn)生不同時(shí)相的強(qiáng)化［2］。該種由靜脈至動(dòng)脈系統(tǒng)流經(jīng)肺循環(huán)和體循環(huán)的周身強(qiáng)化方式, 能夠進(jìn)一步提升病灶檢出率與檢出精確度, 但對(duì)比劑的注射也是各種不良反應(yīng)誘發(fā)的主要原因。

CT對(duì)比劑增強(qiáng)掃描適用于占位性病變的檢出和鑒別診斷, 能夠顯示病灶的性質(zhì)、數(shù)量、有無(wú)轉(zhuǎn)移及其與動(dòng)脈、門脈、腔靜脈系統(tǒng)的關(guān)系。肝臟三期掃描有助于了解肝臟及肝內(nèi)病灶的供血情況, 同時(shí)提高了病灶的檢出率［3］。如今, 單相注射對(duì)比劑方案已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐工作, 隨著各類新型螺旋CT機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度提高和探測(cè)器的增寬, 掃描和成像時(shí)間得以大幅度降低, 4～10 s即可完成全肝單期掃描, 通過(guò)經(jīng)驗(yàn)法及對(duì)比劑跟蹤技術(shù), 絕大多數(shù)螺旋CT機(jī)都能夠相對(duì)準(zhǔn)確采集動(dòng)脈期、門脈期和平衡期圖像［4］。雙相注射對(duì)比劑方案一定程度上降低了門脈期的CT值, 并可拖延團(tuán)注期與非平衡期的時(shí)間, 促使平衡期的出現(xiàn)時(shí)間向后拖延［5］。值得注意的是雙相注射對(duì)比劑方案降低了患者發(fā)生不良反應(yīng)和對(duì)比劑外滲的幾率, 因此對(duì)于年老體弱、外周靜脈條件差的患者,雙相注射對(duì)比劑方案減少了CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑不良事件的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者門脈期CT值、門脈期與動(dòng)脈期CT差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 動(dòng)脈期CT值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。單相組有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 分別為中度 3例, 輕度3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%;有3例患者注射皮膚出現(xiàn)局部腫脹；雙相組中有1例患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；單相組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于雙相組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 注射流量越大、肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化效果越優(yōu), 但是單相注射方式與雙相注射方式相比較, 患者發(fā)生不良反應(yīng)相對(duì)較多, 故此應(yīng)結(jié)合患者具體情況選擇CT對(duì)比劑的注射方式, 以獲得最優(yōu)檢查效果。