劉煒煒 李慧 吳霞 姚建華 田芝奧

肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起的肺部感染性疾病, 主要的傳染源為排菌患者, 盡快使肺結(jié)核患者抗酸桿菌痰檢轉(zhuǎn)陰尤為關(guān)鍵［1］。傳統(tǒng)的化療方案使用的歷史較長, 但肺結(jié)核患者數(shù)量在本地區(qū)未見明顯減少, 作者采用注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合常規(guī)化療方案治療涂陽肺結(jié)核患者取得不錯療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年3月住院的65例涂陽肺結(jié)核患者作為研究對象, 年齡18～70歲, 性別不限。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會制定的《臨床診療指南·結(jié)核病分冊》［2］診斷為肺結(jié)核。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸部CT提示有典型符合結(jié)核病灶；②痰找抗酸桿菌涂片陽性；③利福平快速耐藥測定(X-pert)提示檢出結(jié)核分支桿菌且無利福平耐藥；④結(jié)核感染伽馬干擾素釋放試驗(yàn)陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有結(jié)核性胸膜炎、肺外結(jié)核；②結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)8周時結(jié)果提示存在耐藥；③活動性出血；④合并糖尿病、病毒性肝炎等其他基礎(chǔ)性疾病。將65例患者隨機(jī)分為治療組(33例)和對照組(32例)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)化療方案治療。利福平注射液(沈陽雙鼎制藥有限公司 )靜脈滴注 , 0.6 g/次 , 1 次 /d ；異煙肼注射液 (天津金耀 )靜脈滴注 , 0.4 g/次 , 1 次 /d ；乙胺丁醇片口服 , 1.0 g/次 , 1 次 /d；吡嗪酰胺片口服 , 0.5 g/次 , 3 次 /d。

1.2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用注射用丹參多酚酸鹽治療。注射用丹參多酚酸鹽靜脈滴注, 100 mg/次, 1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療4、8周痰涂片轉(zhuǎn)陰情況, 判定標(biāo)準(zhǔn)：查痰涂片3次, 痰涂片轉(zhuǎn)陰且不復(fù)發(fā)為標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組治療8周影像學(xué)病灶吸收情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。依據(jù)CT影像學(xué)病變范圍變化評定影像學(xué)病灶吸收情況, 顯效：病灶吸收≥原病灶的50%；有效：病灶吸收＜原病灶的50%；無效：病灶無明顯變化；惡化：病灶擴(kuò)大或播散［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療4周和8周痰涂片轉(zhuǎn)陰情況比較 治療4、8周, 治療組痰涂片轉(zhuǎn)陰率均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療4周和8周痰涂片轉(zhuǎn)陰情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療8周影像學(xué)病灶吸收效果比較 治療8周, 治療組病灶吸收總有效率93.94%高于對照組的71.88%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療8周不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療8周,兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。所有患者不良反應(yīng)均及時對癥處理后恢復(fù)正常, 治療未受到影響。

表2 兩組患者治療8周影像學(xué)病灶吸收效果比較(n,%)

表3 兩組患者治療8周不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

3 討論

肺結(jié)核為結(jié)核分支桿菌引起的慢性傳染病, 近幾十年來我國結(jié)核病的流行趨勢雖有下降, 但仍是當(dāng)前一個突出的公共衛(wèi)生問題, 是全國十大死亡原因之一。其中痰檢陽性的肺結(jié)核患者為主要傳染源, 傳統(tǒng)的化療方法為2 HREZ/4 HR, 臨床使用后已有不少的病例提示難以在預(yù)計時間內(nèi)恢復(fù), 因?yàn)椴糠址尾坎≡顬殛惻f灶與活動灶共存, 由于局部的病灶硬結(jié)及纖維化, 局部血液循環(huán)不理想, 抗結(jié)核藥物難以到達(dá)病灶, 因此將適當(dāng)延長療程［4］, 但長期抗結(jié)核所帶來的相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率亦同時加大。故使這部分患者盡快恢復(fù), 是減少肺結(jié)核傳染范圍擴(kuò)大的重要手段之一, 亦能降低抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。丹參具有活血化瘀、改善微循環(huán)、護(hù)肝降酶、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、抗脂質(zhì)過氧化及抗肝纖維化的作用。而丹參多酚酸鹽是從丹參中提取的以丹參乙酸鎂為主要成分的化合物, 具有抗炎［5］、抗氧化應(yīng)激［6］、免疫調(diào)節(jié)［7］等多重明顯血管保護(hù)作用。另有報道,肺結(jié)核患者在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上加用丹參, 可明顯降低血中內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平, 提高痰菌轉(zhuǎn)陰率［8］。本次研究結(jié)果表明丹參多酚鹽滴注液聯(lián)合化療藥物可明顯改善結(jié)核病病灶吸收、痰檢轉(zhuǎn)陰率。并且與國內(nèi)多家結(jié)核病?？漆t(yī)院所報道的比例接近。另有肝病相關(guān)資料顯示丹參還具有降低血清轉(zhuǎn)氨酶和保肝作用［9］, 但因此次樣本數(shù)量較少,在兩組患者藥物不良反應(yīng)對照比較中未能發(fā)現(xiàn)這一優(yōu)勢, 有待收集更多病例進(jìn)一步研究。

綜上所述, 在化療方案基礎(chǔ)上加用注射用丹參多酚酸鹽對于肺結(jié)核患者有明顯療效。