楊靜華

小兒腹瀉是兒科常見疾病之一, 有學(xué)者認(rèn)為腸道菌群失調(diào)是小兒非感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)制之一［1］, 參苓白術(shù)丸具有健脾益氣、調(diào)和脾胃之效, 對疾病轉(zhuǎn)歸具有一定積極意義［2］。本次以參苓白術(shù)丸聯(lián)合益生菌治療小兒非感染性腹瀉取得一定效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年8月本院收治的90例非感染性腹瀉患兒為研究對象, 以隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組, 每組 45例。觀察組中男25例, 女 20例；平均年齡(3.41±0.90)歲, 平均病程(7.11±2.21)個(gè)月。對照組中男27例, 女 18例；平均年齡(3.11±0.87)歲；平均病程(7.21±2.17)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腹瀉病診斷治療方案》［3］中關(guān)于小兒非感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］, 證型屬脾虛濕盛型 ：久瀉不止 , 或反復(fù)發(fā)作 , 神疲納呆 , 面色少華 , 大便稀薄 , 舌質(zhì)偏淡且苔薄白膩 , 脈濡弱。

1.3 方法 入院后, 兩組均予以止瀉補(bǔ)液、清淡飲食等常規(guī)治療, 同時(shí)對照組接受雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療, 劑量為1片/次, 2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)丸治療 , 劑量為 3 g/次 , 2 次 /d。兩組均連續(xù)治療 14 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組血清學(xué)指標(biāo)(IL-6、IL-17和分泌型IgA)；②比較兩組臨床療效；③觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》［5］進(jìn)行評估：將患兒治療情況分為痊愈、顯效、有效和無效4個(gè)等級(jí)?？傆行?(痊愈＋顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療后IL-6、IL-17水平低于治療前, 而分泌型IgA水平高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組IL-6、IL-17水平低于對照組,分泌型IgA水平高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%, 顯著高于對照組的75.56%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注 ：與治療前比較 , aP＜0.05 ；與對照組比較 , bP＜0.05

組別 例數(shù) IL-6(pg/ml) IL-17(pg/ml) 分泌型IgA(μg/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 28.07±6.11 11.58±5.09a 17.87±4.29 12.66±3.66a 57.77±11.55 103.24±20.60a觀察組 45 27.49±6.09 8.22±3.77ab 18.11±4.28 9.09±2.58ab 56.86±11.66 142.12±24.59ab t 0.45 3.56 0.27 5.35 0.37 8.13 P 0.65 0.00 0.79 0.00 0.71 0.00

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 治療期間, 兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

非感染性腹瀉是臨床兒科常見的消化系統(tǒng)疾病, 主要是因進(jìn)食過量、食物成分不當(dāng)所誘發(fā), 引起腸胃消化吸收不良,未消化食物積滯小腸上部, 致胃腸酸堿失衡, 引腸道細(xì)菌上移繁殖, 產(chǎn)生內(nèi)源性感染。中醫(yī)認(rèn)為, 腹瀉屬“泄瀉”“溏泄”“濡泄”范疇, 多因脾胃運(yùn)化功能紊亂, 水谷無法化精微反而轉(zhuǎn)為濕滯, 清濁不分, 而生泄瀉, 故治療應(yīng)以調(diào)和脾胃、健脾益氣為主。本次所用參苓白術(shù)丸, 含黨參、白術(shù)、茯苓、藿香、蒼術(shù)、厚樸、防風(fēng)、甘草。其中黨參具有健脾益氣、甘溫補(bǔ)氣之效, 現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)［6］, 其亦具有雙向調(diào)節(jié)腸道功能, 能夠促使腸道菌群平衡, 進(jìn)而緩解腹瀉癥狀；茯苓醒脾滲濕, 蒼術(shù)益氣固表；白術(shù)健脾燥濕, 配伍蒼術(shù)、茯苓,可增其健脾除濕之功；防風(fēng)具有祛風(fēng)解表、勝濕止痛之功；厚樸、藿香可起到理氣和中、醒脾助運(yùn)之效；甘草具有調(diào)和諸藥之力, 起加強(qiáng)升降相協(xié)作用。諸藥合用共奏以補(bǔ)虛和胃、醒脾消積之效［7,8］。近年中西醫(yī)結(jié)合療法廣泛應(yīng)用于臨床, 本次參苓白術(shù)丸聯(lián)合益生菌治療小兒非感染性腹瀉結(jié)果顯示, 觀察組總有效率為93.33%, 顯著高于對照組的75.56%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)參苓白術(shù)丸聯(lián)合益生菌可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng), 共同對疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生積極作用, 作者考慮這與參苓白術(shù)丸具有調(diào)和脾胃、健脾益氣之效, 促進(jìn)病情恢復(fù)有關(guān)。本次研究對兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)含量進(jìn)行檢測,治療后觀察組IL-6、IL-17水平低于對照組, 分泌型IgA水平高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合用藥可有效抑制患兒體內(nèi)高炎癥反應(yīng), 增強(qiáng)免疫力。本次對用藥安全性觀察發(fā)現(xiàn), 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 表明安全性可靠。

綜上所述, 參苓白術(shù)丸聯(lián)合益生菌治療小兒非感染性腹瀉療效確切, 能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥反應(yīng), 增強(qiáng)免疫力, 且安全性較高, 值得臨床推廣。