陳萍 程小飛 梁雄波 郭玉杰

隨著生活節(jié)奏加快, 生活條件改善, 不良飲食等影響,導(dǎo)致公眾患有非酒精性脂肪肝病癥越來(lái)越多, 且逐漸呈現(xiàn)高發(fā)、年輕化趨勢(shì) , 日益成為臨床誘發(fā)慢性肝病的重要誘因［1,2］。對(duì)于非酒精性脂肪肝病癥的檢驗(yàn)分析, 通過開展CAP檢測(cè),能夠有助于有效提升檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度, 為臨床病癥預(yù)防和治療提供有益參考。該技術(shù)主要是利用超聲波原理, 在脂肪組織處顯示顯著衰減的特點(diǎn), 設(shè)計(jì)相應(yīng)的指數(shù)參數(shù), 來(lái)對(duì)肝脂肪變程度進(jìn)行檢驗(yàn)關(guān)聯(lián)度分析, 以特異度、靈敏度來(lái)檢驗(yàn)相關(guān)性, 該技術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用［3］。作者對(duì)所在院開展的CAP對(duì)診斷評(píng)估非酒精性脂肪肝的價(jià)值進(jìn)行了深入調(diào)研分析, 現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年7月～2017年11月本院肝病科收治的非酒精性脂肪肝患者中隨機(jī)選取100例患者作為調(diào)研對(duì)象, 所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為非酒精性脂肪肝, 進(jìn)一步分析, 發(fā)現(xiàn)單純非酒精性脂肪肝病癥、非酒精性脂肪肝合并慢性乙肝患者例數(shù)分別為40例、60例；男69例, 女31例；年齡最小38歲, 最大52歲, 平均年齡(39.04±6.78)歲。同時(shí)按照臨床病理學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn), 結(jié)合肝細(xì)胞脂肪變性所占小葉面積范圍進(jìn)行分級(jí)確定, 患者中肝細(xì)胞脂變、輕度、中度及重度脂肪肝例數(shù)分別為35、40、15、10例。同時(shí)將沒有飲食史、接受過相關(guān)手術(shù)或者其他合并并發(fā)癥情形予以排除。

1.2 方法 應(yīng)用進(jìn)口儀器, 成立專門的檢查小組, 研究肝臟瞬時(shí)彈性硬度檢查方法, 并進(jìn)行培訓(xùn), 達(dá)成共識(shí), 開展全面檢查, 對(duì)患者實(shí)施CAP值檢測(cè)。首先借助超聲設(shè)備對(duì)患者實(shí)施肝組織穿刺活檢, 嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行消毒、常規(guī)切片、染色以及顯微鏡觀察, 確定肝脂肪變病理具體分級(jí)。隨后從患者右側(cè)腋前線到腋中線第7、8、9肋間, 進(jìn)行檢驗(yàn) , 總共檢查不得少于10次, 加權(quán)平均計(jì)算具體結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)CAP值進(jìn)行計(jì)算, 以四分位間距(IQR)和中位值(M)進(jìn)行對(duì)比分析, 如果兩者比值＜10%,操作成功率＞60%, 視為有效。研究CAP與脂肪肝檢驗(yàn)指標(biāo)之間的相關(guān)性, 并應(yīng)用ROC曲線分析CAP對(duì)診斷評(píng)估非酒精性脂肪肝的價(jià)值及有效性。脂肪肝檢驗(yàn)主要指標(biāo)包括年齡、BMI、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、脂肪肝分級(jí)、炎癥分級(jí)、纖維化分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。繪制ROC曲線, 核算曲線下面積, 利用約登指數(shù)計(jì)算敏感度、特異度, 確定臨界點(diǎn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析表明CAP指數(shù)和BMI、肝脂肪變程度具有正相關(guān)性 (r=0.52、0.83, P＜0.01), 與其他指標(biāo)無(wú)相關(guān)性 (P＞0.05)。見表1。不同脂肪肝分級(jí)患者的CAP值兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), CAP值隨著肝脂肪變程度的加重呈逐漸增加的趨勢(shì)。見表2。以CAP判斷肝細(xì)胞脂變, 輕、中、重度脂肪肝繪制ROC曲線, 曲線下面積分別為0.816、0.914、0.784, 以最大約登指數(shù)確定不同病理學(xué)分度的診斷閾值, 最佳臨界值分別為250.38、280.64、324.36 dB/m。

表1 CAP值與檢驗(yàn)指標(biāo)之間的相關(guān)性分析

表2 病理學(xué)分型與相關(guān)CAP值對(duì)應(yīng)結(jié)果(±s, dB/m)

表2 病理學(xué)分型與相關(guān)CAP值對(duì)應(yīng)結(jié)果(±s, dB/m)

注：與肝細(xì)胞脂變比較, aP＜0.05；與輕度脂肪肝比較, bP＜0.05；與中度脂肪肝比較 , cP＜0.05

脂肪肝分級(jí) 例數(shù) 數(shù)值肝細(xì)胞脂變 35 230.50±20.48輕度脂肪肝 40 257.36±17.86a中度脂肪肝 15 306.14±26.35ab重度脂肪肝 10 356.24±23.48abc

3 討論

為了進(jìn)一步驗(yàn)證CAP對(duì)診斷評(píng)估非酒精性脂肪肝的價(jià)值, 作者進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研分析, 通過研究100例非酒精性脂肪肝病癥臨床各指標(biāo)和CAP值的相關(guān)性, 從而得出具體研究結(jié)論, 結(jié)果表明, CAP診斷對(duì)非酒精性脂肪肝病理學(xué)分級(jí)具有重要的參考價(jià)值, 通過CAP檢驗(yàn)值, 建立和相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)度, 進(jìn)而找出相關(guān)的影響因素, 主要和 BMI、肝脂肪變程度相關(guān), 且成正相關(guān)性。CAP在診斷非酒精性脂肪肝方面尤其是早期癥狀診斷方面意義重大, 因?yàn)檎嚓P(guān)性,所以可以及時(shí)排除其他因素的干擾, 通過前期全面分析研究,對(duì)肝脂肪變程度進(jìn)行探析, 進(jìn)而找出CAP和BMI、肝脂肪變程度之間的關(guān)系, 構(gòu)建相應(yīng)的模型, 為臨床總結(jié)和診斷評(píng)估非酒精性脂肪肝提供重要參考［4-7］。此次研究還發(fā)現(xiàn)除了上述兩項(xiàng)指標(biāo)以外, 和其他臨床指標(biāo)無(wú)相關(guān)性, 主要是由于取樣樣本較少, 所以不能直接斷定無(wú)相關(guān)性, 為了進(jìn)一步探究CAP與 ALT、AST、GGT、TC、TG、HDL-C、LDL-C 等指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)度, 還需要臨床進(jìn)行大量探索和深入研究, 以此為臨床提供更加全面的參考。未來(lái)相信隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升, 醫(yī)療工作者職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)不斷提高, 在CAP診斷評(píng)估非酒精性脂肪肝價(jià)值方面的研究將越來(lái)越多, 越來(lái)越深入, 研究成果將為進(jìn)一步推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。