潘科 漆偉 劉奕 徐立新 徐貞杰 向連

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也稱(chēng)退行性膝關(guān)節(jié)病, 是康復(fù)門(mén)診最常見(jiàn)、老年人易患的疼痛疾病, 主要病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨退變, 骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形, 表現(xiàn)有疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、畸形等癥狀。治療在于如何保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨, 消腫止痛, 延緩軟骨的破壞進(jìn)程, 從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能, 最終提高患者生活質(zhì)量［1,2］。本研究旨在觀察體外沖擊波聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2017年4月在重慶三峽中心醫(yī)院康復(fù)科住院的50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2001年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的膝骨性關(guān)節(jié)性診斷標(biāo)準(zhǔn)及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。將患者采用完全隨機(jī)法分為對(duì)照組和治療組, 每組25例。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療+玻璃酸鈉治療,治療組患者給予常規(guī)治療+玻璃酸鈉聯(lián)合體外沖擊波治療。具體如下。

1.2.1 常規(guī)治療 常規(guī)治療包括基礎(chǔ)疾病及藥物治療。

1.2.2 玻璃酸鈉治療 采用玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司 , 規(guī)格 ：2 ml∶20 mg)治療 , 1 次 /周 ,5周為1個(gè)療程。具體操作：常規(guī)消毒后穿刺, 針尖刺入關(guān)節(jié)腔, 回抽無(wú)阻力、無(wú)痛情況下向關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉2 m1,有關(guān)節(jié)腔積液者, 將關(guān)節(jié)液抽出后再注射玻璃酸鈉, 注射后活動(dòng)膝關(guān)節(jié)1 min, 使藥物均勻分布于關(guān)節(jié)腔。

1.2.3 體外沖擊波治療 預(yù)先在患膝伸直和屈曲位確定并標(biāo)記痛點(diǎn), 包括膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)、韌帶被動(dòng)牽拉時(shí)以及按壓時(shí)的痛點(diǎn)。然后將沖擊波能量聚焦至壓痛點(diǎn)上, 沖擊頻率為 10 Hz, 治療能量為 3 bar, 調(diào)節(jié)沖擊波能量聚焦至壓痛點(diǎn)上距離, 以讓患者感受到可以耐受疼痛刺激為最佳劑量, 每個(gè)部位沖擊1000次, 1次/周, 共 5次, 并根據(jù)患者有無(wú)痛點(diǎn)情況可重復(fù)治療, 最多5次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前及治療1、2、3、4、5周WOMAC評(píng)分。WOMAC評(píng)分：根據(jù)患者相關(guān)癥狀和體征來(lái)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度及療效(包括5項(xiàng)疼痛評(píng)分、2項(xiàng)僵直評(píng)分和17項(xiàng)日?；顒?dòng)功能評(píng)分,滿分240分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前、治療1周比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者治療3、4、5周WOMAC評(píng)分低于治療前, 治療4、5周WOMAC評(píng)分低于治療3周, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者治療2、3、4、5周WOMAC評(píng)分低于治療前, 治療3、4、5周WOMAC評(píng)分低于治療2周,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療 2、3、4、5 周 , 治療組患者WOMAC評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療2周見(jiàn)效, 治療3周后療效達(dá)高峰, 后趨于穩(wěn)定；對(duì)照組治療3周見(jiàn)效, 治療4周后療效達(dá)高峰,后趨于穩(wěn)定。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較(±s, 分)

注 ：與治療前比較 , aP＞0.05, bP＜0.05 ；與治療 2 周比較 , cP＜0.05 ；與治療 3 周比較 , dP＜0.05 ；與對(duì)照組比較 , eP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周 治療3周 治療4周 治療5周對(duì)照組 25 192.23±23.31 183.00±20.31a 180.00±21.56a 126.00±24.01b 97.00±10.11bd 96.00±10.09bd治療組 25 198.00±27.36 184.00±21.30a 122.00±21.01be 83.00±11.26bce 77.00±10.06bce 79.00±10.03bce

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是軟骨細(xì)胞不能合成正常的透明質(zhì)酸以及聚氨基葡萄糖產(chǎn)生的短鏈蛋白多糖聚合物從膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上逸出, 導(dǎo)致軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性, 喪失強(qiáng)度, 并引起軟骨下骨的硬化或囊性變及骨贅形成, 影響整個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),包括軟骨下骨、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)外肌肉, 最終因關(guān)節(jié)軟骨全部脫失而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失［3］。玻璃酸鈉是臨床上常用的關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑。使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射,能改善滑液組織炎性反應(yīng), 增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨, 促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生, 緩解疼痛, 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 延緩疾病的進(jìn)程。本研究對(duì)照組中予以膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉, 于治療3周開(kāi)始有效, 進(jìn)一步證實(shí)玻璃酸鈉對(duì)關(guān)節(jié)的軟骨保護(hù)作用。

沖擊波是一種雙相高能量聲波, 具有高壓強(qiáng)、短周期和高頻率等特性, 有研究表明, 沖擊波能刺激組織發(fā)生成骨和成血管反應(yīng), 刺激局部組織釋放活性物質(zhì)［4］, 募集骨髓、肌肉和骨膜來(lái)源的成骨前體細(xì)胞, 促其分化和增殖, 加快愈合［5］。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明, 體外沖擊波治療可減少骨內(nèi)壓和軟骨下骨的水腫, 改善關(guān)節(jié)周?chē)浗M織結(jié)構(gòu), 增加力量并加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性, 從而緩解疼痛［6］。該療法具有非侵入性、治療周期短、風(fēng)險(xiǎn)低、費(fèi)用低廉等諸多優(yōu)勢(shì), 已成為一種全新的非手術(shù)治療方法［7］。

本研究中結(jié)果顯示, 治療組治療2周見(jiàn)效, 治療 3周后療效達(dá)高峰, 后趨于穩(wěn)定；對(duì)照組治療3周見(jiàn)效, 治療 4周后療效達(dá)高峰, 后趨于穩(wěn)定。

綜上所述, 通過(guò)聯(lián)合玻璃酸鈉注射配合體外沖擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎, 內(nèi)外同治, 骨筋肉并重, 可提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效, 且較穩(wěn)定。