胡琪清

胸部外傷是一種胸外科疾病, 患者主要表現(xiàn)為肋骨骨折、血氣胸等。如果患者出現(xiàn)胸部外傷, 會影響胸廓完整性, 有些患者還可能出現(xiàn)肺組織出血水腫, 進(jìn)而導(dǎo)致呼吸窘迫和低氧血癥, 也就是重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征［1］。針對重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征, 臨床常采用機械通氣的方式進(jìn)行治療, 但是機械通氣方法較多, 并且存在差異性。對于老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者來說, 如果不能得到及時有效的機械通氣治療, 會加重患者組織器官缺血缺氧狀況, 進(jìn)而使其心肺負(fù)擔(dān)加重［2］, 所以,為了探究不同機械通氣方法的效果, 本文選取本院老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者60例, 評價不同機械通氣模式治療老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2018年2月本院收治的60例老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象, 排除未經(jīng)呼吸機治療者, 治療期間死亡者。將患者隨機分為對照組與觀察組, 每組30例。對照組男17例,女13例；年齡61～84歲, 平均年齡(74.8±3.5)歲；交通事故13例, 墜落傷10例, 砸傷5例, 其他2例。觀察組男16例,女14例；年齡62～82歲, 平均年齡(73.2±3.1)歲；交通事故12例, 墜落傷8例, 砸傷5例, 其他5例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予同步間歇性指令通氣聯(lián)合呼氣末正壓通氣, 觀察組給予連續(xù)性氣道通氣聯(lián)合壓力支持, 兩組患者均保護(hù)性通氣, 應(yīng)用基本氧合, 防止出現(xiàn)肺損傷。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、呼吸模式參數(shù)及血氣分析指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者血氣指標(biāo)及體征恢復(fù)正常為顯效；患者血氣指標(biāo)及體征有好轉(zhuǎn), 但是沒有恢復(fù)正常狀態(tài)為有效；患者血氣指標(biāo)及體征無變化為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用 t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸模式參數(shù)比較 相同F(xiàn)iO2［(42±8)%］下,觀察組患者M(jìn)V及PaO2水平高于對照組, PIP及PaCO2水平低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血氣分析指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2、PaO2/FiO2比較 , 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。治療后, 兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者PaO2/FiO2高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者呼吸模式參數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者呼吸模式參數(shù)比較(±s)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05 ；1 cm H2O=0.098 kPa

組別 例數(shù) MV(L/min) PIP(cm H2O) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)對照組 30 15.3±0.7 31.5±2.6 53.9±4.5 36.5±2.5觀察組 30 16.8±0.5a 28.6±2.3a 56.5±4.2a 33.5±3.0a t 9.5507 4.5758 2.3135 4.2077 P 0.0000 0.0000 0.0243 0.0001

表2 兩組患者血氣分析指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血氣分析指標(biāo)比較(±s)

注 ：與對照組治療后比較 , aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%) PaO2/FiO2(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 55.8±4.5 82.3±4.8 36.5±2.5 39.1±2.2 88.8±3.2 95.3±4.6 136.75±11.25 204.75±9.50觀察組 30 56.5±4.2 84.1±4.5a 35.5±3.0 38.8±2.7a 89.2±2.7 96.1±3.8a 141.25±10.50 210.25±8.75b t 0.6229 1.4984 1.4026 0.4718 0.5233 0.7344 1.6017 2.3324 P 0.5358 0.1394 0.1661 0.6388 0.6028 0.4657 0.1147 0.0232

2.3 兩組患者治療效果比較 對照組顯效11例、顯效率36.67%, 有效 17 例、有效率 56.67%, 無效 2 例、無效率 6.67%,總有效28例、總有效率93.33%。觀察組顯效14例、顯效率46.67%, 有效15例、有效率50.00%, 無效1例、無效率3.33%, 總有效29例、總有效率96.97%。兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.3509, P＞0.05)。

3 討論

老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征具有較高的死亡率, 對患者生命安全影響較大。直接暴力或擠壓胸部會造成重度胸部損傷, 破壞胸廓完整性, 導(dǎo)致胸壁軟化, 出現(xiàn)連枷胸［3］。重癥胸部損傷后, 在肺挫裂傷的影響下 , 肺組織出現(xiàn)出血性水腫, 影響了患者肺泡的通氣彌散功能。如果情況較為嚴(yán)重, 患者可能會出現(xiàn)失血性休克, 進(jìn)而患者器官及組織缺氧缺血癥狀加重, 再加上手術(shù)治療對患者的長時間麻醉以及大量液體的輸注, 加重了患者心臟負(fù)擔(dān)［4］。所以, 必須給予老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者積極有效的治療, 以提高患者生存率。

由于老年患者機體應(yīng)激反應(yīng)能力下降, 有時臨床征象可能會被掩蓋, 導(dǎo)致檢查時不易被發(fā)現(xiàn), 所以要嚴(yán)密觀察患者病情變化, 有利于早診斷、早治療［5］。一旦患者具有老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征的征象, 應(yīng)該盡早建立人工氣道, 給予氣管插管機械通氣治療, 如果患者同時合并顱腦損傷, 短時間不能清醒, 或者合并較重的肺部感染, 應(yīng)該及時行氣管切開機械通氣。通過同步間歇性指令通氣聯(lián)合呼氣末正壓通氣, 使患者肺膨脹, 使其肺部順應(yīng)能力提高, 促進(jìn)氣體交換。肺泡內(nèi)壓上升有利于使毛細(xì)血管內(nèi)的液體外滲癥狀降低, 減少肺水腫, 進(jìn)而對低氧癥狀起到改善作用［6］?；蛘哌x擇連續(xù)性氣道通氣聯(lián)合壓力支持模式, 治療老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者, 能有效降低患者呼吸頻率, 促使肺泡膨脹, 改善通氣, 糾正患者低氧血癥。但在治療過程中要嚴(yán)格控制機械通氣時間, 因為機械通氣時間的增加會加大肺部感染發(fā)生率, 所以, 合理使用呼吸機, 縮短機械通氣時間, 更有利于挽救患者生命。本文研究結(jié)果表明, 觀察組患者 MV及PaO2水平高于對照組, PIP及PaCO2水平低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 觀察組患者PaO2/FiO2高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.3509, P＞0.05)。故而得出結(jié)論 , 同步間歇性指令通氣聯(lián)合呼氣末正壓通氣與連續(xù)性氣道通氣聯(lián)合壓力支持治療, 在老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者的機械通氣治療中效果相當(dāng), 都取得了較好的療效。

根據(jù)老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者具體情況, 需要通過機械通氣進(jìn)行治療的, 要盡早建立人工氣道, 給予患者氣管插管或氣管切開。實施原則為早上機、早撤機, 為了防止患者對呼吸機產(chǎn)生依賴, 進(jìn)而使呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率降低, 減少其他因素對患者造成的傷害。并且為患者選擇合理的治療方式, 提供有效的治療方案, 進(jìn)而提高治療效果, 緩解患者臨床癥狀及體征, 盡最大可能的挽救患者生命。

綜上所述, 給予老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者不同機械通氣模式, 均能取得較好的效果, 要根據(jù)患者具體情況選擇適合的治療方式。